Консультация гематолога /

Д димер высокий — вопрос №1992775

184 просмотра


Здравствуйте!

01.03 сдавал анализы в рамках обследования по Ревматологии!
Все анализы практически в норме, кроме Д Димера, результаты ниже 👇
1. 01.03 - 942 (норма <243)
2. 02.03 - 614 (норма <243)
3. 08.03 - 462 (норма <243)
4. 13.03 - 851 (норма <243)
5. 15.03 - 426 (норма <243)
6. 17.03 - 605 (норма <243)
При этом на протяжение этих 3 недель сдавал СРБ, ОАК, БИОХИМИЯ - все в норме.
По биохимии - есть повышенный ЛПНП уже полгода как. И билирубин (синдром жильбера)



01.03 на фоне высокого Д Димера 942, сделал узи вен нижних конечностей, нашли тромб в суральной вене (нижняя часть икры)
в стадии реканализации.
По словам флеболога, тромб мог образоваться из-за ношения мною наколенника тугого (колено было опухшее, +- месяц носил наколенник и малоподвижный образ жизни был)
Назначили 20мг ксарелто 1раз/сутки.
И прийти через 3 недели.

Но я начал искать причины тромба , сдал разные анализы на АФС, на СКВ. Все приложу, но почти все отрицательно, кроме
- ВОЛЧАН.АНТ-ЛЯНТА - 1.33 (норма <1.20)

20.03 повторное узи, заключение «Полная реканализация» , со слов врача - остались только следы в качестве уплотнения стенки вены, где рассосался тромб.

Сдавал так же:
1. тромбоэластограмму (прокоментируйте пожалуйста) результат приложу. Сдавал на фоне 2 недель приема ксарелто.
2. Коагуллаграмму.
3. IGE - 525 (норма <100) при этом аллергических проявлений нет. Почему-то.
4. АТ igG, igM к кардиолипину - отрицательно
5. АТ igG, igM к фосфатидил-серину - отрицательно
6. АТ igG, igM к протромбину - отрицательно
7. АТ к 2спиральной днк IGG - отрицательно
8. АТ к нуклеосомам - отрицательно
9. В ОАМ есть эритроциты 0.33, но по ничепоренко все в норме.
10. НЕР - 2 (АНФ) 1280 ядерный гранулярный тип свечения (АС-2,4) (норма <160)
11. АТ к цитр.виментину - отрицательно
12. HLA B27 - положительный
13. С3, С4 компоненты - в норме
14. Имуноблот все гены - отрицательные.

В общем мой вопрос:
1. На сколько скачущий д Димер связан с риском тромбозов ? Я мог бы подумать, что он из-за воспаление скачет, но СРБ и СОЭ В норме, поэтому сомневаюсь что на фоне воспаления.
2. Что мне делать? Устал уже 3 недели сижу, как на пороховой бочке боясь тромбов.
3. Что вы можете сказать о моем состояние , что со мной на основании вышеперечисленных анализов?
4. Есть какое-то объяснение скачущего д Димера?
5. Что скажете о результатах коагулограммы и тромбоэластограммы (прикрепил)
6. Если д димер скачет на фоне возможно тромбозов, достаточно ли ксарелто 20? Или нужно менять лекарство?

Как я понял АФС у меня нет✅ скв нет✅
Ревматолог ведет меня под вопросом с Псариатическим артритом.

За последние 4 года с начала ковида, сдавал д Димер довольно часто, при каждых соплях, и он почти при каждом орви повышался в 1.5-2 раза, но приходил в норму спустя неделю.

В целом:
- самочувствие норм в целом, только колено правое чуть распухшее.
- Вес 77
- Рост 180
- Возраст 31
- Нервная система очень расшатана-ипохондрия.


Возраст: 31

Хронические болезни: 1. Синдром Жильбера 2. Врожденная воронкообразная гр.клетка
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте!
1. Д-димер отражает напряжённость гемостаза по любому поводу( наличие тромбоза, воспаление, даже вялотекущее, болезни сосудов, дисметаболические нарушения, состояния после травм, манипуляций, инъекций) СОЭ и СРБ могут быть в норме.
2. Принимать стандартную терапию, наблюдаться у флеболога и ревматолога. Сдать остальны скрининг на АФС, а через 12 недель повторить серологию, в частности отследить динамику по волчаночному антикоагулянту
3. Имеется настороженность в плане АФС, повышен аллергофон, ревмопатологии- сложные системные патологии, они могут сопровождаться различными иммунными нарушениями, сосудистыми в том числе, протекать с вторичным АФС
4. Кровь и гемостаз- динамические системы, д-димер не требуется контролировать постоянно. Если есть показания для антикоагулянтов- их надо принимать и вне кровоточивости или жалоб тромботического характера не стоит постоянно контролировать гемостазиограмму
5. Сейчас они отражают гипокоагуляцию ввиду приема антикоагулянтов
6. Препарат принимается в стандартной профилактической дозе , коррекции по коагулограмме не требуется. Старайтесь профилактировать застой в венах доступными способами- компрессионный трикотаж, контрастные души, достаточный питьевой режим, можно в дальнейшем обсудить с флебологом прессотерапия( пневмомассаж нижних конечностей курсами).
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, итого, на ваш взгляд хватает приема ксарелто?

И еще вопрос, может ши прием ксарелто привести к обострению эрозий желудка и из-за этого может д димер повышаться?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Обострение гастрита может повышать д-димер. С целью защиты слизистой желудка стоит рассмотреть прием омепразол или аналогов.
Ксарелто вполне достаточно для профилактики тромботических событий
Клиент
Анастасия Сергеевна, до каких цифры эрозии желудка могут поднять д димер?
Гематолог, Терапевт
Это зависит от реактивности вашего гемостаза. Корреляции д-димер и риск осложнений нет. Бывают тяжёлые тромбозы с незначительным повышением Д-димера или даже нормальным уровнем.
Клиент
Анастасия Сергеевна, из анализов пртложенных мной вы можете сделать вывод об активности гемостаза?
Клиент
Анастасия Сергеевна, корреляция д димер - риск осложнений нет.
Вы имеете ввиду, что от уровня д димера не зависит риск тромбоза?
Гематолог, Терапевт
Гемостаз работает физиологично.
Д димер и риск тромбоза не коррелируют.
Клиент
Анастасия Сергеевна, если он работает физиологично, вернусь к вопросу, могут ли при такой работе эрозии давать такой д димер?

Отсутствие корреляция Димера и тромбоза. Сегодня пересдал. Уже 500 (норма <243)

Нужно ли принимать ксарелто дальше или переходить на клексан? Или остановить терапию вообще?
Гематолог, Терапевт
Повода отменять ксарелто нет. Планово стоит сделать ЭГДС , если есть риски развития язвенной болезни, обострения эрозивного гастрита. Д-димер может меняться по многим причинам, повторюсь, контролировать его не нужно.
Клиент
Анастасия Сергеевна, подскажите, а на сколько есть взаимосвязь : онко и высокий д димер?
Гематолог, Терапевт
Д-димер не маркер онкологии однозначно. По нему не подозревается онкология.
В целом онкопроцессы часто сопровождаются высокими значениями д-димеров и повышенными рисками тромбогеморрагических осложнений.
Клиент
Анастасия Сергеевна,
Объясню суть.
Врач так же (онлайн) гонит меня сделать фгдс, с объяснением следующим:
«Я думаю что ваш д димер изначально поднялся из-за тромба в суральное вене, а теперь д димер возможно скачет на фоне того, что у вас могут быть эрозии желудка , а ксарелто увеличивает риск кровотечения, из-за этого эрозия кровоточат и дают скачки д димера»

Да , в 2019 у меня был эрозивный гастрит, но я его лечил.

В данный момент, я не испытываю ни какой симптоматике в жкт , даже на фоне приема ксарелто, стул в норме, болей нет, основные анализы в норме. Коал-грамма в целом в норме, не считая не большого повышения ачтв (пересдал ачтв 38) все ост. В норме.


На сколько оправданно проведение фгдс?
На сколько гипотетически могут эрозии, если они даже есть и если они кровоточат давать скачки д димера?

Гематолог, Терапевт
Все хронические патологии стоит держать под контролем, ЭГДС можно сделать для понимания состояния слизистой и дальше спокойно принимать ксарелто, либо начать одновременно мощную гастропротективную терапию. Учитывая что жалоб нет, то срочности в проведении ЭГДС нет.
Д-димер скачет и это нормально. Именно поэтому контролировать его не надо.
Ксарелто назначен обоснованно, его необходимо принимать без всякой отмены, если нет откровенных геморрагических осложнений( кровь в кале, кровоточащий геморрой, носовые кровотечения, множество немотивированных сливных крупных синяков по телу и тд).
Не вводите себя в ипохондрию- единожды посетите флеболога/ревматолога и следуйте его рекомендациям до следующего приема.
Клиент
Анастасия Сергеевна, ни каких внешних проявления ЗА кровотечение нет .

Принимаю нольпаза 40мг, момента начала приема ксарелто.

Фгдс планирую планово пройти спустя 5 лет от прошлого раза (декабрь 2019).


Меня просто смутила такая настойчивость врача на фгдс, может она онко подозревает.
Но раз это не взаимосвязанно, то расслаблюсь.


И еще, IGE без каких-либо проявление в 5 раз выше нормы, нужны ли какие-то доп.обследования?
Гематолог, Терапевт
Да, по иммуноглобулину Е сдается анализ на паразитозы. В частности кал на кишечные паразитозы( гельминты и цисты простейших) методом Парасеп, кал на антиген хеликобактер. УЗИ брюшной полости. Если есть проявления аллергии, то дополнительно аллергопанель на выявление аллергенов( они разные, более широкие и более узкие).
Клиент
Анастасия Сергеевна, узи брюшной в норме, узи сердца в норме, узи почек в норме, кт легких год назад в норме.

Но сейчас задался вопросом, у меня много кист:
В голове 3
В пазухах 3
Киста перикарда
Киста почки
Киста предстательной железы

Это не могут быть паразитарные кисты?
Они как - то отличаются от обычных кист? То есть врач диагност мог бы их различить?
Гематолог, Терапевт
Кистозные образования чаще это локальное купированные самим организмом воспаление, организм его как бы отграничил. Специфичности по УЗИ нет, поэтому важно пройти дообследование на текущие инфекции.
Клиент
Анастасия Сергеевна, в голове по мрт обнауржено, в пазухах по кт, перикард по кт.

Почка и простата узи. Там маленькие размеры менее 1 см.

В легких и печени нет кист.


Что именно нужно сдать, чтобы
Исключать паразитарную природу кист?
Или ничего не нужно, диагносты описывали все кисты как врожденные. Кроме пазух, почек и простаты
Гематолог, Терапевт
Выше написала какие обследования по паразитозам, также кровь сдается по необходимости, но лучше с инфекционистом проконсультироваться, чтоб лишее не сдавать.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я прикрепил еще один анализ. Вчера сдал Д Димер - 515 (норма <243)
И каог-грамму:
Протромбиновое .время - 12.2 (10.0-13.2)
Протромбин - 90 (80-133)
Мно - 1.07
Ачтв - 38.6 ( 35.4-36.9)
Фибриноген - 3.1 (2.0-4.0)
Тромбиновое время - 12.6 ( 10.3 - 16.6)

Исходя из коулограммы и Д Димера на сколько организим подвержен тромбозам ?


Извините, просто от разных врачей 10 мнений!
Гематолог, Терапевт
Риски рассчитываются исходя из анамнеза, а не из коагулограммы.
Учитывая что вы принимаете профилактику ПОАК , то эти риски сейчас стремятся к нулю.
Клиент
Анастасия Сергеевна, я прикрепил результат анализа на 12 генетичиских тестов по предрасположенности к тромбам.
Сдавал еще 2 недели назад.
Можете расшифровать их?
Гематолог, Терапевт
Из всех полиморфизмов важны FV и FIi. Только они в гомозиготе могут быть генетическими тромбофилиями высокого риска,угрожаемы и по тромбозам. Гетерозигота FV ( как у вас)не является тромбофилией высокого риска, но при отягощающих моментах может проявлять себя в ряде случаев чаще( тяжёлые инфекции, лишний вес,курение, заболевания сосудов, операции).
Клиент
Анастасия Сергеевна, понял, спасибо за одно изучил что такое гомозигота и гетерозигота )))

А как одновременно что и гены в определенных ситуациях предрасполагающие к тромбозу и тут же ген F13A1 (103 G>T) , который предрасполагает к гипОкоагуляции?

Если я правильно, понимаю все эти гены клинически не значимы, если нет определенных сопутсв.ситуаций (операции) (беременность в женщин) , тяжелые инфекции и тп.

Просто если сопутс ситуация возникает, то какой ген преобладает, который F2 или F13A1 (103 G>T), которые по сути друг друга противоположны?
Гематолог, Терапевт
Решается не по полиморфизмам, а по клинической ситуации общий подход и тактика. Для вас моменты ради которых вы сдавали скрининг- выяснены. Тромбофилий, которые могли бы давать неспровоцированные тромбозы( без причины) не выявлено.
Гематолог, Терапевт
Салех, здравствуйте.
1. По уровню Д-димера риск тромбозов определить невозможно, он может быть повышен на фоне дислипидемии.
2. Перестать контролировать Д-димер, долечить тромбоз согласно стандартам и оставить профилактический прием антикоагулянтов согласно клинической ситуации (учитывая отсутствие провоцирующих факторов при возникновении тромбоза).
3. Наличие АНФ не исключает СКВ, поэтому стоит взять второе мнение у другого ревматолога.
Наличие ВА не исключает АФС, но если сдавали анализ на фоне приема ксарелто, то он не информативен (нужно отменять за 48-72 часа).
Также выявлена гетерозиготная мутация Лейдена, это тоже могло повысить риск тромбозов (но самостоятельной причиной тромбоза быть вряд ли могла).
4. Да, может скакать на фоне аутоиммунного заболевания (положительный АНФ), либо на фоне дислипидемии.
5. Оба анализа используются только для оценки риска кровоточивости. По тромбоэластограмме ничего особенного. Коагулограмма - очень чувствительный анализ, имеет высокую частоту погрешностей, поэтому прежде чем оценивать её результаты, нужно выяснить, не бывает ли у вас симптомов повышенной кровоточивости (носовых, десневых кровотечений, синяков, петехий) либо не сдавали ли анализ на фоне приема антикоагулянтов. Если нет, наиболее вероятно, что это неверные данные. Лучше анализ пересдать.
6. От Д-димера не зависит.
Принятый ответ
Клиент
Диляра Рамисовна, Диляра Рамисовна, здравствуйте!
что вы имеете ввиду: «наличие АНФ не исключает скв». ?
Если я сдал все анализы к скв и все они отрицательные?
Клиент
Диляра Рамисовна, и касательно каулограммы, исходя из чего вы решили, что могут быть не верные данные?
Там кроме АЧТВ все в норме и он повышен не много.
Что навело вас на мысли об ошибочных данных ?
Гематолог, Терапевт
Нужно сдать иммуноблот антинуклеарных антител и проконсультироваться у ревматолога.
Все остальные отрицательные анализы не могут говорить об отсутствии СКВ на 100%.
По коагулограмме - пишу именно про АЧТВ. Такое незначительное удлинение, чаще всего, это лабораторная ошибка.
Клиент
Диляра Рамисовна, я же написал в основном вопросе среди анализов в пункте 14, что весь имуноблот - отрицательно.

Клиент
Диляра Рамисовна, и на счет АЧТВ. В тромбоэластограмме ведь тоже «время образования сгустка» чуть увеличено.
Клиент
Диляра Рамисовна, нужно как-то еще исключить скв? Или вы просто не поняли, потому что я написал «гены» а не «АТ»
Гематолог, Терапевт
По ТЭГ смотрим на общую картину.
Если весь иммуноблот отрицательный, тогда скорее нет СКВ. Но лучше обсуждать вопрос с ревматологом.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокий Д- Димер
1 час назад
800.00 р.
Зина, Ессентуки
Тромбокрит повышен,ПТИ высокий,
1 час назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка анализов ребёнка в год
3 часа назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Гимолитическая анемия???
9 часов назад
700.00 р.
Надежда, Владимир
Какие анализы сдать
вчера, 20:35
700.00 р.
Алена
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал