Боли в пояснице

Константин Тищенко26 Марта 2024

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Грыжа, конечно, серьезная, но дуральный мешок деформирует умеренно. Спинного мозга на этом уровне уже нет.
Грыжа сужает м\п отверстия и, судя по клинике, ущемляет корешки, формирующие седалищный и, возможно, бедренный нервы.

Абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Относительные показания есть.
В связи с этим рекомендована очная плановая консультация нейрохирурга с диском МРТ.

Рекомендовано

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, но лучше с КАРИПАЗИМОМ (загуглите) №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc?feature=shared
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Виктория Дружикина28 Марта 2024

4.8

Принятый ответ

Здравствуйте!
Есть признаки остеохондроза, спондилоартроза. При этих состояниях постепенно истираются хрящи, вырастают остеофиты (у Вас они описаны), т.е. позвонки теряют гладкую поверхность и начинают цепляться друг о друга, что приводит к разрушению костных элементов. В связи с этим нужно регулярно проходить лечение, которое направлено на предупреждение дальнейшего разрушения хряща, а также на его постепенное восстановление.
Также есть грыжа, которая задевает, раздражает корешки нервов, из-за чего могут быть боли, нарушение чувствительности, мурашки.
Оперировать с какой срочность, чтобы прямо завтра , не надо, но вообще посетить нейрохирурга нужно обязательно, взяв с собой снимки. Пока что для купирования боли назначается лечение по такой схеме:
1. НПВС. Снимают воспаление, отек и боль. Примеры - Мелоксикам, Ксефокам, Нимесулид и т. д.. Бывают в инъекциях, бывают в таблетках, особой разницы нет. Но в любом случае только после еды и до 5 дней. Желательно под прикрытием Омепразола или Пантопразола при условии, что нет проблем с желудком.
2. Миорелаксанты – расслабляют сжатые, спазмированные напряженные мышцы, за счет чего уменьшают боль. Назначается Мидокалм по 150 мг дважды в день либо Сирдалуд по 2 или 4 мг дважды в сутки. Длительность - от 7 до 14 дней. Нежелательно садиться за руль и выполнять точные работы - расслабленное состояние, понижена концентрация. Возможно снижение артериального давления.
3. Витамины группы В. Можно таблетках, можно в уколах на 10 дней. Препараты - Комбилипен, Мильгамма или любые другие.
4. Хондропротекторы. Защищают хрящи (межпозвоночные диски) от дальнейшего истирания, способствуют их пусть медленному, но восстановлению. По составу наиболее оптимальна Артра, затем Терафлекс (не Адванс, простой). Принимаются 6 месяцев подряд, затем перерыв в 3 месяца и прием 3 месяца.