Что вас беспокоит?
Как можно снизить креатинин.
Добрый день!Маме 57лет,, вес 59кг. Хроническая тубулоинтерстициалтные нефриты, хбп, хронический пиелонефрит, выпадение тазовых органов, СД2, ИБС, кардиосклеолз атеросклеротический, ГБ3 риск ССО4, узловой нетоксический зоб, двусторонняя полисигментаоная пневмония, ЦВБ ДЭП. В больнице было лечение атибиотиками капали , фуросемид, натрий хлор (из за высоких шлаков) кардиолог выписал нифедипин 10мг 2р д, моксонидин 0,2 2р д, метопролол 25мг 2р д, кордикет 20мг 2р д. Давление сбивается только на 2 часа и снова начинает подниматься. В больнице лечили 3й раз. Как только выписывпют начинается подъем температуры и рвота , повышается креатинин и мочевина. Уже не знаем как быть и к кому обращаться. Пожалуйста помогите подобрать лечение для снижения шлаков и АД.
Здравствуйте.
Какой уровень креатинина? Как давно повышается?
В моче какая картина ( белок бактерии лейкоциты эритроциты) ?
На УЗИ почек что ( камней нет? Размеры почек? ) ?
Какая терапия Сахароснижающая?
Инфарктов инсультов не было?
Помимо указанных препаратов от давления больше никаких лекарств не принимает?
Татьяна Михайловна, 21 марта креатинин 383 мочнвина 15, скф 11 . От СД принимает инсулин утро вечер продленный и днем 2 раза короткий. Нет.
Как давно уже повышен креатинин? До госпитализации в стационар уровень был такой же или ниже?
Татьяна Михайловна, при первой госритализации 03 февраля был 167. Моча плохо отходида , сделали рентген с контрастом искали причину, через день сделали кт с контрастом и маме стпало хуже(тошнота рвота). Поставили гидронефроз из за выпадения матки, сдела стентирование и 12 февраля выписали домой. 13 февраля потупила в другую больньницу с креатининином 500 и мочнвиной 30, калий 3,9. Была тошнота, рвота, слабость. В больнице была консультация гинекологов помтавили маточное кольцо, отток мочи пошел. А сначала думали делать нефростомы, но тк отток наладился не стали.27 феараля выписали с креатинином 367 и мосевиной 20. 9 марта поступила в больницу с обехвоживанием ( из за рвоты с 3 марта), и была интоксикация.креатинин 490, мочевина 30, калий 4,7. Выписали 27 марта с анализы от 21 числа креатинини 380, мочевина 15.анализ мочи от 12 марта количество 100мл, соломенно желтая, прозрачность слабомутная, удельный вес 1007, белок 0,59г/л,глюкоза в моче 0.билирубинотрицательно.микроскопия осадкп грибы не обнаружено. рн кислая. микроскопия осадка эпителий переходный отсутствует, микроскопия осадка эпителий плоский отсутствует. микроскопия осадка лейкоциты 80-90.микроскопия осадка эритроциты неизмененные 8-10.эритроциты не обнаруженно.микроскопия осадка эпителей почечный отсутствует. микроскопия осадка цилиндры зернистые не обнаруженно. целиндры восковидные, гиалиновые не обнаруженно. микроскопия осадка слизь отсутствут, бактерии обильно, соли отсутствует.
СД 2 снижает инсулином, утро вечер продленный 16, а днем 2 раза короткий на еду 6ед
СКФ 11 мл/мин это 5 стадия хронической болезни почек ( всего их 5)
Учитывая отсутствие данных у меня о ранее цифрах креатинина, 100% нельзя утверждать удастся ли немного понизить креатинин или это уже уровень,отражаюший состояние почек вашей мамы.
В динамике нужно смотреть через 3 недели ( мочевина креатинин и электролиты крови).
Сейчас, чем можно помочь:
Стабилизировать АД : моксонидин 0.2 мг утром и 0.4 мг на ночь. Нифедипин замена на нифекард 30 мг, 1 таблетка в обед, со временем можно увеличить до 3 таб в сутки. Метопролол также 50 мг в сутки под контролем пульса. добавить мочегонное ( нельзя фуросемид,на постоянной основе ухудшает работу почек) можно диувер 10 мг утром.
Вести дневник АД, через 3-5 оценить эффект, есть ещё препараты которые можно добавить. Нельзя в данный момент иАПф( прилы) и сартаны.
не снижать ад резко, постепенно, резкие эпизоды снижения давления губительны для почек и кровоснабжения головного мозга.
Чтобы помочь почкам выводить креатинин - сорбенты ( Лактофильтрум) по 2 *3 раза в сутки -выдерживать окно час до или после еды и приёма лекарств.
Если нет камней в желчном, то хофитол по 2 т3 рсут , будет выводить шлаки через кишечник.
Кетостерил 12 таблеток в сутки ( с учётом веса вашей мамы - 1 таблетка на 5 кг массы тела) - разделить на 3-4 приёма и пить во время еды. Это белок, который не будет повышать креатинин и давать силы организму.
Также диета с ограничением животного белка ( мясо, рыба, яйца, творог) , много белка способствует повышению креатинина.
Минимизировать приём нефротоксичных препаратов, которые также будет способствовать повышению креатинина - это всё обезболивающие ( НПВС) особенно анальгин ибупрофен, антибиотикии группы аминогликозидов, сульфаниламидов.
Питьевой режим - приём обычной негазированной воды не менее 30 мл на один кг массы тела.
Если есть запоры, то корректировать питание, добавляем клетчатку, принимаем слабительные. Стул должен быть ежедневно, крайний случай через день.
Группа инвалидности есть у Вашей мамы?
Тогда надежда на то, что креатинин понизится есть! поскольку имеет место сейчас ухудшение работы почек на фоне введения контраста и задержки мочи.
Сейчас моча отходит нормально? Задержек нет?
Татьяна Михайловна, да после установки кольца отходит самостоятельно. В больнице когда лежала стоял катетер для сбора мочи, моча собиралась в пакетик. И когда делали капельницы натрий хлор с 9 по 15 марта, креатинин ( с 497 до 380)и мочевина снижались, с 15 по 17 марта бросили делать креатинин снова начал подъем с 380 до 425. Появилась тошнота и рвота. В больнице снова начали делать капельницы натрий хлор, антибиотики и фуросемид. Делали до 26 марта. 27 выписали с улучшением. Вот мы переживаем что без капельницы начнет подъем креатинин и мочевина. Не знаем как быть и куда обращаться, поскольку по скорой маму везут по прописке больницы где нет нефрологии. В марте мы поехпли по самообращению (так как было ухудщение самочувсивия и подъем креатинина и мочевины)в больницу где есть отделение нефрологии. С 9 марта по 25 у мамы стоял катетер с пакетом для сбора мочи, тк врачи боялись нарушения оттока мочи. Моча отходила в мочеприемник по катетеру, но как только бросили капать капельницы с 15 по 17 марта, состояние ухудшилось. Хотя моча отходила. Как только начали капать натрий хлор с 18 марта состояние улудшилось.
По-хорошему и сейчас положено стационарное лечение поскольку у вашей мамы острая почечная недостаточность на фоне хронической болезни почек. Креатинин и электролиты нужно контролировать 1 р 3 дня хотя бы , динамику гидронефроза по УЗИ оценивать.
Инфузионная терапия тоже поможет вывести скопившиеся шлаки , но без фуросемида - его сейчас нельзя.
Также очень много ещё моментов, которые нужно смотреть ( есть ли анемия и коррекция её, бак посев мочи и терапия антибиотиком прицельно по посеву, какая сейчас степень гидронефроза и прошёл ли он)
Татьяна Михайловна, гидронефроз сейчас по узи не ставили. В диагнозе пишут ХБП, хронический пиелонифрит, хронические трасциалтные нефриты. Ее выписали с улудшением 27 марта. В болтницу где есть нефрологи мы обращались по самообращению. А пр скорой везут по прописке в болтницу в урологическое отделение где нет нефрологов. Поэтому я не знаю как нам быть, и как попасть в больницу где есть нефрологи. Я так понимаю если сейчас поехать по самообращению могут не взять так как недавно выписали(27 марта). Как нам поступить. Переживаю упустить момент. В прошлый раз по самообращению 9марта мама была в тяжелом состояние и сутки дежала в реанимации.( была интоксикация и обезвоживание из за рвоты)
По узи пишут эхо графически признаки изминения паранхимы почек интерпретировать клинически(это все что написали в выписке по узи)
Если в феврале был креатинин 170 , а потом на фоне введения контраста ( частое явление , поэтому людям с ХПН контрастные методы исследования противопоказаны) и гидронефроза прирост креатинина до 500 , это ОСТРАЯ ситуация, да на фоне ХБП но всё разница в креатинине 200 и 500 очевидна...
Я бы на вашем месте обратилась самостоятельно в нефрологическое отделение. Сказать как есть - самочувствие не улучшается, давление не стабилизируется, рвота и тошнота присутствует. Учитывая ранние сроки после недавней острой почечной недостаточности отказать в госпитализации не имеют права, да и думаю, учитывая жалобы, не будут.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:212 ответа
- Вчера в 07:3613 ответов
- Вчера в 06:3111 ответов
- 6 Июля 5 ответов