Что вас беспокоит?
Спайки после операции
Добрый день! После операции 19.01 лапаротомии по поводу дивертикулита восходящей ободочной кишки с перфорацией, абсцедированием, прорывом в брюшную полость, гнойным перитонитом пищеварение никак не восстанавливается. Впечатление, что пища стоит, дискомфорт, живот раздувает, боли справа внизу живота. По узи норма, только пневматищация петель кишечника. Беспокоит странная форма кала, бывает состоит из длинных как карандаш тонких, закрученных в жгуты и потом сформированных в колбаску или шариков, но оформленный и регулярный. По КТ был обнаружены спайки и перегиб кишки. Кроме того, петли кишки припаяны к брюшной стенке. Очень боюсь непроходимости кишечной непроходимости. Кт прилагаю. В данный момент принимаю альфа нормикс и мукофалтк.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Насколько я понял у Вас было одно оперативное вмешательство, без выведения колостомы или илеостомы? А как тогда операция называлась?
А что сделали с жидкостным образованием в области послеоперационного рубца?
Вы когда были последний раз на приеме у хирурга? Пальцевое исследование прямой кишки Вам проводили?
Фото передней брюшной стенки прислать можете? Только стоя спереди и сбоку.
Спасибо.
Андрей Сергеевич, здравствуйте. Ничего не выводили, стомы нет. Прикрепила протокол операции и фото. Жидкость откачал оперирующий хирург сразу после кт. Была у него неделю назад, сказал острой хирургической патологии нет, боли могут быть из-за спаек. Прямую кишку нет, не осматривали, но сам кал выходит в виде толстой колбаски, просто она состоит из такого вот тонкого скрученного жгута.
Все посмотрел.
Учитывая что в брюшной полости был инфильтрат, тем более слева где расположена сигмовидная кишка и там же был абсцесс, плюс наличие перитонита, то спайки конечно есть.
Они же вызывают нарушение работы кишечника и вздутие живота. И раз часть сигмовидной кишки была вовлечена в процесс, то она за счет спаек могла подпаяться к передней брюшной стенке
и немного перекрутиться вдоль своей оси - отсюда и такой скрученный кал.
Самое главное что отходят газы и кал выходит.
Три месяца после такой операции это еще не срок.
Может возникнуть непроходимость? Конечно может. Но это все только предположение.
Что сделать чтобы минимизировать риск этого?
Увы, особо ничего не сделаешь. Но основное это умеренная физическая активность (по типу обычной легкой физкультуры), обильное питье, питание небольшими порциями тщательно пережевывая пищу до 6-8 раз в день.
Но часть продуктов должна быть для Вас под запретом (хотя бы какое то время).
Ниже небольшая подсказка.
При запорах полезны:
хлеб из пшеничной или ржаной муки грубого помола;
овощные ненаваристые супы;
нежирные мясо и рыба, морепродукты (отварные или запеченные);
каши на воде (пшеничная, гречневая, овсяная);
травы (сельдерей, петрушка, укроп);
овощи (свекла, капуста, морковь, помидоры, квашеная капуста, тыква и т. п.);
нежирные молочные и кисломолочные продукты (творог, молоко, сметана, ряженка и пр.);
фрукты (слива, абрикос, дыня, инжир и пр.), как свежие, так и сушеные (чернослив, курага и т. п.);
ягоды (красная рябина, крыжовник, и пр.);
яйца (вареные всмятку, в виде омлета);
растительные масла;
мед и варенье;
винегреты с растительным маслом;
фруктовые компоты и отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей.
К запрещенным продуктам относят:
свежий белый хлеб, хлебобулочные изделия из сдобного и слоеного теста;
молочные продукты высокой жирности;
мучные блюда (пельмени, вареники, пирожки);
кондитерские изделия с жирным кремом;
«вяжущие» фрукты (айва, груши, гранат, кизил);
бобовые;
жирные сорта мяса и рыбы;
слизистые каши (рис, манка);
супы из наваристых и жирных бульонов;
некоторые напитки (кофе, какао, алкоголь, крепкий чай, кисель);
овощи, вызывающие брожение в кишечнике (лук, редис, редька, репа, чеснок);
некоторые сладости (торты, желе, пирожные, мармелад, шоколад, пастила);
жирные молочные и кисломолочные продукты;
острые приправы (хрен, перец, горчица);
консервы;
копчености;
острые закуски;
грибы;
жареные яйца;
майонез, соусы.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо Вам большое! Стало намного понятнее! Подскажите, пожалуйста, бандаж я больше не ношу, сняла, назначали на 2 месяца, хирург оперирующий говорил 3 месяца, я носила 2,5, с ним дискомфортно было, можно не носить? И ещё вопрос, 3 месяца вы пишите не срок, вообще в среднем срок восстановления какой после подобных операций? И ещё вопрос плавать можно потихоньку в бассейне?
Андрей Сергеевич, и ещё вопрос, оперативно эти спайки удаляются в каком случае?
Если тяжелым ничем не занимаетесь, то бандаж можно не надевать.
Плавать попробуйте, но если будет тяжело, то не надо.
На счет восстановления тут каких то определенных сроков нет. Самое главное соблюдать основное, о чем я писал выше.
И главное не зацикливайтесь на этом. Вопросы надо решать по мере их поступления.
Все спайки не удалишь.
Если не дай Бог возникнет острая кишечная непроходимость, то это всегда экстренная операция.
Спайки рассекают, чтобы они не мешали работе кишечника. (их не удаляют).
И чем больше операций, тем больше спаек.
Андрей Сергеевич, с удивлением прочитала, что нельзя мармелад, желе и пастилу))) я как раз ем их, они вроде разрешены при любой диете и кисель, думала ,наоборот, обволакивающее, с чем связано, что их нельзя,
Андрей Сергеевич, а курагу и капусту я наоборот боюсь есть))) так как метеоризм
Андрей Сергеевич, и ещё вопрос, простите мою навязчивость, половые отношения возможны?
Мармелад, пастила в кишечнике могут разбухнуть и закупорить просвет кишки. Дело не в обволакивающем действии.
Курага, капуста - это продукты богатые клетчаткой и в малых порциях полезны. (но если Вам не подходит, то не надо, тут все индивидуально).
Половые отношения нужны. Но все в пределах разумного. Без фанатизма конечно.
Андрей Сергеевич, спасибо!
Андрей Сергеевич, а бокал белого вина можно себе позволить иногда?
Принятый ответ
Здравствуйте! Кишечной непроходимости сейчас у вас нет. Спайки могут образоваться после любой операции на брюшной полости, даже небольшой; поэтому неудивительно что они у вас есть после перфорации кишки с перитонитом. С течением времени часть спаек лизируется. Регулярный стул и физическая активность этому способствуют. С дивертикулярной болезнью необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога постоянно, что вы, я думаю, и делаете сейчас.
На счет скопления жидкости в области рубца что-то предпринимали, хирург смотрел?
Малика Максутовна, здравствуйте. Да хирург жидкость в области рубца сразу же удалил, откачал шприцом. Меня пугает потенциальная непроходимость и странная форма кала, то, что постоянно вздутие, еда плохо переваривается, нет аппетита, такое впечатление, что еда плохо проходит по кишечнику.
Малика Максутовна, все таки могут лизироваться? Хирург оперирующий сказал никуда они не денутся, учитесь с ними жить.
Спаечный процесс наиболее выражен в послеоперационный период, полностью они не уйдут, но меньше их станет. Никто не застрахован от непроходимости или чего-то другого, но не жить же теперь в страхе постоянно. Ваши жалобы хорошо корректируются гастроэнтерологами, у которых вам необходимо наблюдаться.
Малика Максутовна, спасибо! Можно ли плавать в бассейне?
Можно и нужно)
Малика Максутовна, спасибо, и последний вопрос, когда можно половые отношения возобновлять?
Уже можно.
Малика Максутовна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день.
Я бы еще все таки исключила во палительный процесс в кишечнике и вообще , учитывая дивертикулярную болезнь , наличие болевого синдрома, который может конечно связан и со спаечным процессом и с нарушением моторной функции кишки все таки сделала упор на противовоспалительную терапию.
Альфанормикс очень хорошо.
Но добавьте к нему сульфасалазин 500 мг 2 Таб утром, 2 Таб вечером до месяца и попробуйте мукофальк заменить на форлакс 1 дозу утром.
Капусту я не рекомендую и вообще аккуратнее с грубой растительной клетчаткой.
Елена Николаевна, спасибо за ответ, салофальк подойдёт? Есть ли смысл сдавать кальпротектин и копрограмму? Боли как таковой нет, только раздувает и метеоризм. Не могу, если честно, понять по питанию. Что можно и что нельзя. Сырые овощи, огурцы без кожи можно? Малосольную рыбу? Я запуталась
Вы знаете , даже если кальпротектин будет в норме, то салофальк или сульфасалазин в н равно пропейте, он даже при срк назначается.
Он стабилизирует клеточные мембраны энтероцитов.
Я бы все таки с сульфасалазина именно начала
А по поводу грубой растительной клетчатки аккуратно очень.
Если Вы принимаете форлакс, не нужно в большом количестве есть овощи, фрукты, сухофрукты.
Данные продукты будут усиливать метеоризм, возможно кишечные спазмы вызывать.
Овощи нужно есть, несомненно но умеренно.
Ну один два огурца в день можно скушать без кожи.
Рыбу можно соленую да , но без фанатизма.
Капусту беллеасанную лучше убрать, сухофрукты пока исключить.
Елена Николаевна, спасибо, да, назначали раньше салофальк. А пастилу белевскую, мармелад, зефир тоже нельзя? Печенье Мария?
Пастилу и зефир можно, мармелад, там желе , будет крепить
Марию в принципе можно , но все умеренно
Елена Николаевна, да все получается крайне умеренно, аппетита нет, еда плохо заходит)
Елена Николаевна, а бокал белого сухого вина модно позволить иногда? Оно не улучшает пищеварение?
Нет, не улучшает.
В период приема альфанормикса нельзя вино пить.
Елена Николаевна, спасибо! Я имела в виду иногда позволить, вне приема альфа нормикса.
Доброе утро.
Если вне обострения , то в принципе можно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202216 ответов
- 27 Июня 202224 ответа
- 9 Января 202419 ответов
- 27 Апреля 25 ответов