Что вас беспокоит?
Как уменьшить побочные эффекты
Маме 81 год. Поставлен диагноз: C50.4 Рак правой молочной железы. T2NxM0, ст.2 Люминальный В. Her2/neu0. Кл.гр.2 Er+(8 баллов) Pr+(8 баллов) Ki67 до 20% Her2/neu0. Операция противопоказана из-за болезни сердца. Назначен Анастрозол 1т.в день длительно. Пугают побочные эффекты. В частности остеопороз, хрупкость костей. 1.Возможно ли это компенсировать приёмом препаратов кальция? 2.Какими и в какой дозе? 3.Надо ли периодически делать денситометрию? 4.Показана ли какая то диета при лечении рака? 5.Какие прогнозы при этом типе рака с приёмом анастрозола?
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, есть ли консилиум с причиной отказа от операции?
Здравствуйте!
Если противопоказана операция одного анастразола может быть недостаточно и в дополнение назначаются ингибиторы CDK4/6. Прикрепите протокол ккмл к вопросу и заключение кардиолога, если есть возможность.
1.Возможно ли это компенсировать приёмом препаратов кальция? До начала приема нужно выполнить денситометрию, сдать кровь на кальций, фосфор и витамин Д, при дефиците уже корректировать по результатам.
2.Какими и в какой дозе? Все зависит от показателей анализов. Профилактически витамин Д можно принимать по 2000 мг, кальций 1000 мг в сутки.
3.Надо ли периодически делать денситометрию? Да, ежегодно нужно проходить денситометрию, пока принимаете анастразол.
4.Показана ли какая то диета при лечении рака? Желательно ограничивать жирную пищу, есть больше фруктов, овощей, круп, мяса, рыбы, зелени. Пить много чистой воды.
5.Какие прогнозы при этом типе рака с приёмом анастрозола? Прогнозы без операции зависят только от ответа на лечение, в целом , опухоли люминального В подтипа хорошо отвечают на гормонотерапию, но как и писала ранее, одного анастразола недостаточно.
Юлия Бабековна, здравствуйте. Я отправила первое заключение комиссии, где было решено делать операцию, но после этого анастезиолог дал категорический отказ от операции по результатам эхо сердца. И отправили опять на консилиум, где и было принято решение гормонотерапии, этого заключения нет, оно осталось в карте в поликлинике. Заключение кардиолога и эхо сердца отправила.
Принятый ответ
На данный момент есть противопоказания в операции, но кардиолог должен попробовать компенсировать состояние, пока можно принимать анастразол и проходить терапию у кардиолога, через 1,5 месяца оценить динамику и повторно обсудить с врачом-онкомаммологом и анестезиологом вопрос о возможности проведения оперативного лечения.
Пока пройдите денситометрию, как писала выше и сдайте анализы. Если будут данные за остеопороз, назначаются остеомодифицирующие агенты.
Принятый ответ
Для профилактики остеопороза рекомендуется
бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в / в 1 раз в 6 мес.) до 2-3 лет.
колекальциферол 400-800 ме/сут внутрь + кальция карбонат 500-1000 мг/ сут. внутрь ежедневно длительно.
Денситометрию необходимо выполнять 1 раз в год.
Специальной диеты не существует, ограничивать надо острую, жирную пищу, копчения, жаренное. Добавить по больше клетчатки.
Питье около 2 л в сутки.
Прогноз при данном типе рака благоприятный при условии выполнения операции. Так как опухоль гормонпозитивная, то на гормоны возможен хороший ответ.
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста ИГХ и протокол консилиума к вопросу.
Здравствуйте
Да, надо сделать исходную денситометрию, далее смотреть в динамике. При остеопорозе обсудить назначение золедроновой кислоты.
Также с участковым терапевтом обсудить вопрос назначения витамина Д (предварительно оценить уровень в крови) и кальция.
Светлана Александровна, золедроновую кислоту по показаниям назначает терапевт или онколог?
С учётом, что лечение будет не стандартным, прогноз оценить сложно. Все-таки стоит обсудить с кардиологом нельзя ли как-то компенсировать сердечные проблемы чтобы провести операцию. Если риски большие, то гормонотерапия это одна из опций. Её эффект надо оценивать 1 р в 2-3 мес. Заранее о нем судить нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад1 ответ
- 2 часа назад12 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов