Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3385185

Что вас беспокоит?

Плохая переносимость премедикации (дексаметазон), что делать

Здравствуйте! Пишу насчет моей мамы. Ей 65 лет, рак яичников уже пятый год, канцероматоз брюшины, бывает асцит. Все это время периодически делала химию (карбоплатин, паклетаксел, авастин). Но сейчас ее химиотерапевт (в платной см-клинике) отказывается делать химию, потому что появилась очень сильная реакция на премедикацию. Дексаметазон, Преднизолон - все это дает вот что (цитирую то, что написала мама): "Сначала трясет, а потом спазм везде и в желудке, и в спине, и в голове. Сильная боль. Спазм где-то в почках, моча не отходит. И ещё нет возможности сидеть или лежать, поднимает, и чтобы полегче было приходится ходить туда-сюда. Когда ноги отваливаются, садишься на минуту и опять подпрыгиваешь". Состояние, по ее словам, невыносимое, но температура, давление и сатурация в норме. Она пробовала пить дексаметазон в таблетках до химии, но тогда у нее просто сразу возникает это же состояние, только дома. Врачи пытались использовать для премедикации только супрастин, но, видимо, его недостаточно, потому что мама вся покрылась сыпью. Вопрос: что можно сделать в такой ситуации, чтобы продолжать химию? Можно ли, например, принимать успокоительные типа атаракса (если реакция больше психогенная). Если подскажете, к кому и куда по этому вопросу лучше обратиться вживую, тоже буду благодарна (Москва). Анализы (общий, биохимия), кроме СОЭ и гемоглобина, у мамы нормальные, то есть объективных препятствий для химии нет.

У мамы хронических болезней нет, кроме онкологии, ее возраст 65
41 год
30 Июня 2025·Просмотров: 578·Кристина

Принятый ответ

Здравствуйте
Это не совсем типичная реакция на Дексаметазон - но иногда подобные индивидуальные реакции случаются
В подобных ситуациях возможна замена Дексаметазона на Преднизолон
5 мг Преднизолона - это примерно 0.8 мг Дексаметазона
Зачастую таблетированный Преднизолон переносится гораздо лучше Дексаметазона - но так же достойно выполняет функцию премедикации

Владислав, здравствуйте, Преднизолон тоже пробовали, к сожалению, то же самое выдает( Возможно ли заменить еще на что-то? Либо попробовать смягчить какими-то лекарствами (как я написала в примере, атараксом или еще чем-то успокоительным, что можно пить одновременно с химией)?

если такая реакция и на Преднизолон - то несомненно присутствует психотический компонент
То есть это не истинная физическая непереносимость
В таких ситуациях обаятельно рекомендует добавить Атаракс или Грандаксин на постоянной основе
А на фоне непосредственного приема Дексаметазона добавить комбинацию Димедрола и Кетопрофена

Принятый ответ

Здравствуйте
То, что Вы описываете может быть связано как с побочной реакцией на дексаметазон , усилением тревожности на фоне приема препарата +повышение АД, спазмом мускулатуры.
Можно попробовать принять препарат на фоне противотревожных препаратов , миорелаксант, иногда это помогает.
Если реакция никак не купируется и на преднизолон аналогичные жалобы, проведение химиотерапии с паклитакселом противопоказано, так как обязательное условие проведения химиотерапии-премедикация дексаметазоном за день до введения+ в день введения 20 мг и учитывая уровень эметогенности с платиной при отсутствии апрепитанта могут назначить и в последующие дни.
Можно назначать без паклитаксела карбоплатин, но там тоже в день введения рекомендовано вводить дексаметазон…
Когда возникают такие реакции выбирают схемы , где можно обойтись без премедикации и дексаметазона в день введения-можно попробовать гемцитабин.

Юлия Бабековна, спасибо за ответ! Кстати говоря, за день до химии мама никогда ничего не пила, почему-то онколог ей не говорил это делать. Дексаметазон ставили непосредственно перед химией. Потом попробовали заменить на Преднизолон - та же история.
Давление (температура, сатурация) при этом состоянии у нее абсолютно нормальное! Поэтому я и подумала тоже про успокоительные и миорелаксанты. Не могли бы вы подсказать названия лекарств, которые можно было бы попробовать?

За день до введения таксанов обязательно вводить дексаметазон, в случае с паклитакселом согласно всем инструкциям , кроме еженедельных введений 20 мг .
Мидокалм можно, сирдалуд. По поводу успокоительных препаратов, здесь лучше подбирать их с психотерапевтом или неврологом после очной беседы, если именно для уменьшения тревожности тералиджен неплохой

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это побочный эффект на премедикацию (дексаметащон/преднизолон) перед химиотерапией а без них может возникнуть аллергическая реакция на паклитаксел. В такой ситуации обычно рекомендуется менять схему химиотерапии на препараты которые не требуют премедикации дексаметазоном. Успокоительные типа атаракса не решат проблему. Лучше обратиться в онкоцентр Блохина или Герцена где врачи знают как вести таких пациентов. Возможности продолжать лечение однозначно есть.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Что бы понимать, действительно ли это аллергическая реакция на дексаметазон, нужно провести аллергическую пробу. Для этого нужно обратиться к аллергологу и сдать кровь, на определение чувствительности.
Да, иногда бывает, что аллергии нет, но есть симптомы которые нам кажутся похоже на аллергию, а на самом деле это возникают побочные осложнения, в связи с долгим приёмом лекарственного препарата
Так же, иногда, перед премедикацией, для снижения побочных осложнений предварительно ставят инфузию литической смеси, после этого очень медленно ставят инфузию дексаметазона.
Но в любом случае аллергия это или нет нужно исключать

Александра Александровна, если бы была аллергия на дексаметазон и Преднизолон, были бы сыпь, отеки и т д? Этого у мамы ничего нет, есть только вот такое самочувствие, как описано.

Не обязательно. Аллергическая реакция может протекать и по другому.
Я не видела вашу маму в момент приступа оценить сложно, но есть 3 варианта, почему так может происходить.
1. Аллергическая реакция
2. Побочный эффект от лекарства
3. Быстрая инфузия дексаметазона перед ХТ.
Хотя вы где то писали, что на таблетках эффект такой же, поэтому 3й вариант можно исключать сразу.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего, речь идёт о
тяжелой гиперчувствительностью к глюкокортикоидам (так как реакция наблюдалась и на дексаметазон и на преднизолон), что делает стандартную премедикацию перед химиотерапией невозможной, но так же не исключается психогенный компонент.
В таких случаях можно рассмотреть смену химиотерапии.
Для очной консультации в Москве лучше всего обратиться к онкогинекологу в НМИЦ онкологии им. Блохина.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.