Онкология поджелудочной. — вопрос №2117279

Question

Онкология поджелудочной. — вопрос №2117279

Ruslan.s@list.ru, Челябинск

278 просмотров

13 мая 2024

Мужчина 66 лет.
Онкология поджелудочной.
Все документы приложены.
Назначена химиотерапия до прогрессирования или непереносимости токсичности.
Я так понимаю повторное КТ для анализа динамики лечения комиссией не назначено?
Что еще можно сделать?
Какие есть варианты?
Куда можно еще обратиться?
Территориально г. Златоуст, Челябинская обл.

Возраст: 66

Хронические болезни: Псориаз. Диабет.

Вопрос закрыт

онкология поджелудочной.

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
прикрепите файлы

+ 1

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 13 мая 2024

Клиент

Владислав, прикрепил

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

Изучаю документы
Как самочувствие у пациента?
Вам назначили только Гемцитабин в монорежиме. что является адекватной опцией только у ослабленных больных

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

Если самочувствие не страдает (а по анализам никаких ограниченй я не вижу) - то оптимальным будет назначение химиотерапии по схеме FOLFIRINOX - это золотой стандарт лечения метастатического рака поджелудочной железы
Нужно уточнить в онкодиспансере, почему не была назначена именно эта схема.
Да, она более токсичная, но гораздо эффективнее Гемзара.
Так же нужно определить мутационный статус опухоли - в надежде найти молекулярную мишень для таргетной/иммунотерапии - KRAS, MSI-статус, BRCA1,2, PALB2, NRG1 - эти мутации и MSI-статус определяют в опухолевой ткани

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

КТ-контроль назначается после 3 курса химиотерапии

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 13 мая 2024

Клиент

Владислав, Владислав, пройден один курс химиотерапии.
По состоянию - слабость, утомляемость. После курса вечерами стала подниматься температура (max 38,1). Тяжесть в желудке. Ночью сильная потливость. Аппетит нормальный. Два раза болела спина, ставили на ночь кеторол.
Иногда днем выходит на работу. Водит авто.
А как сейчас можно определить мутационный статус?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

запросить блоки из мед организации, где бралась биопсия
и отдать их в патоморфологическую лабораторию - обычно это делается в онкодиспансере

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

при таком состоянии я бы рекомендовал два действия (параллельно):
1. повторно обратиться в онкодиспансер для уточнения возможности назначения FOLFIRINOX
2. мутационный статус по опухолевому блоку

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 мая 2024

Онколог, Маммолог

Для обезболивания рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 14 мая 2024

Клиент

Владислав,
В ближайшие дни будет повторный консилиум врачей.
Учитывая, что:
1.Лечение по схеме FOLFIRINOX не было назначено.
2. Мутационный статус по опухолевому блоку не был определен.
3.Со слов пациента от врача было сказано, что "биопсию не брали так как и так все понятно".
Мы будем просить направление в федеральный центр (Москва, Питер).
Подскажите как правильно поступить в данной ситуации и куда лучше просить направление?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 13 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Как себя чувствует пациент? Обслуживает сам себя?

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 13 мая 2024

Клиент

Рустам Гамирович, пройден один курс химиотерапии.
По состоянию - слабость, утомляемость. После курса вечерами стала подниматься температура (max 38,1). Тяжесть в желудке. Ночью сильная потливость. Аппетит нормальный. Два раза болела спина, ставили на ночь кеторол.
Иногда днем выходит на работу. Водит авто.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 13 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Если пациент сам себя обслуживает то нужно рассматривать вариант проведение химиотерапии по схеме FOLFIRINOX, так как схема с гемцитабином не самая эффективная. Дополнительно необходимо направить гистологический материал на определение мутаций BRACA1/2, если мутации положительные то назначается таргетная терапия. По поводу температуру нужно сдать общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой + срб

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 13 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Препараты нпвс более 5 дней применять нельзя. Для обезболивания выпишите рецепт у онколога на палексию 50 мг 2 раза в день.

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 14 мая 2024

Клиент

Рустам Гамирович,
В ближайшие дни будет повторный консилиум врачей.
Учитывая, что:
1.Лечение по схеме FOLFIRINOX не было назначено.
2. Мутационный статус по опухолевому блоку не был определен.
3.Со слов пациента от врача было сказано, что "биопсию не брали так как и так все понятно".
Мы будем просить направление в федеральный центр (Москва, Питер).
Подскажите как правильно поступить в данной ситуации и куда лучше просить направление?

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 13 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте
Какое общее состояние пациента?

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 13 мая 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, пройден один курс химиотерапии.
По состоянию - слабость, утомляемость. После курса вечерами стала подниматься температура (max 38,1). Тяжесть в желудке. Ночью сильная потливость. Аппетит нормальный. Два раза болела спина, ставили на ночь кеторол.
Иногда днем выходит на работу. Водит авто.
А как сейчас можно определить мутационный статус?

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 13 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Это отлично!
Пациент активен. Значит может применяться не только моно режим химиотерапии, а схемы сразу с несколькими химиопрепаратами, они эффективнее. Чаще всего предпочтение отдается FOLFIRINOX.
Процесс, к сожалению, запущенный, поэтому стоит материал гистологический направить на определение мутации, чтобы далее понимать какие опции можно применять дополнительно для лечения. Это определения MSI, BRCA, KRAS

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 14 мая 2024

Клиент

Виктория Сергеевна,
В ближайшие дни будет повторный консилиум врачей.
Учитывая, что:
1.Лечение по схеме FOLFIRINOX не было назначено.
2. Мутационный статус по опухолевому блоку не был определен.
3.Со слов пациента от врача было сказано, что "биопсию не брали так как и так все понятно".
Мы будем просить направление в федеральный центр (Москва, Питер).
Подскажите как правильно поступить в данной ситуации и куда лучше просить направление?

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 14 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

попросить лечащего доктора отправить материал после биопсии на мутации

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 мая 2024

Онколог

Здравствуйте!
Выявлено злокачественное образование поджелудочной железы с метастазами по брюшине, гистологически подтвержденными.
Других отдаленных очагов в органах и системах нет, но в плане дообследования должны были назначить остеосцинтиграфию, мрт органов малого таза с ку.
Самые оптимальные схемы при зно поджелудочной железы-это Folfirinox, наб-паклитаксел, Xelox. В каком состоянии пациент? Какие жалобы беспокоят?
Схема с гемцитабином не самая эффективная, но в любом случае нужно оценивать в динамике после 3 курсов химиотерапии, на кт должны дать направление.
В плане исследований нужно оценить мутацию в генах BRCA1/2 , то есть направить биопсийный материал на игх-исследование.
В случае с положительной мутацией в генах назначается таргетная терапия олапарибом. Так же нужно оценить микросателитную нестабильность.

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 13 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна, пройден один курс химиотерапии.
По состоянию - слабость, утомляемость. После курса вечерами стала подниматься температура (max 38,1). Тяжесть в желудке. Ночью сильная потливость. Аппетит нормальный. Два раза болела спина, ставили на ночь кеторол.
Иногда днем выходит на работу. Водит авто.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 мая 2024

Онколог

Повышение температуры при канцероматозе может быть, нужно контролировать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ, печеночные ферменты.
Судя по состоянию и по документам пациенту можно было назначить полихимиотерапию, не только гемцитабин. Сейчас после 3 курса необходимо пройти кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку, остеосцинтиграфию все же рекомендую тоже выполнить по направлению.
Если динамика положительная курсы гемцитабина продолжаются. В плане обезболивания-кеторол более 5 дней не нужно принимать. Необходимо начать прием парацетамол 1000 мг до 3-4 тысяч, выписать рецепт на трамадол или тапентадол.

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 14 мая 2024

Клиент

Юлия Бабековна,
В ближайшие дни будет повторный консилиум врачей.
Учитывая, что:
1.Лечение по схеме FOLFIRINOX не было назначено.
2. Мутационный статус по опухолевому блоку не был определен.
3.Со слов пациента от врача было сказано, что "биопсию не брали так как и так все понятно".
Мы будем просить направление в федеральный центр (Москва, Питер).
Подскажите как правильно поступить в данной ситуации и куда лучше просить направление?

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 13 мая 2024

Терапевт, Онколог

Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Ситуация действительно непростая, речь идет о местно распространенном онкологическом процессе поджелудочной железы.
Назначенная схема лечения гемцитабином, это не самый эффективный, но наиболее щадящий подход к лечению.
Если общее самочувствие нормальное, пациент активен, в том числе адекватные значения анализов крови (сейчас они в порядке). То можно провести схему лечения FOLFIRINOX.
Также рекомендую (если ранее этого не проводилось), отправить гистологический материал на исследование мутаций BRCA1\2, статус MSI. Для подбора таргетной терапии.

Пожаловаться

ruslan.s@list.ru, 14 мая 2024

Клиент

Василий Михайлович,
В ближайшие дни будет повторный консилиум врачей.
Учитывая, что:
1.Лечение по схеме FOLFIRINOX не было назначено.
2. Мутационный статус по опухолевому блоку не был определен.
3.Со слов пациента от врача было сказано, что "биопсию не брали так как и так все понятно".
Мы будем просить направление в федеральный центр (Москва, Питер).
Подскажите как правильно поступить в данной ситуации и куда лучше просить направление?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Долго не проходит прыщ

3 ответа

1 час назад

700.00 р.

Маргарита

Отёк лицевой части в области виска после протонно лучевой терапии

2 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Александр

Расшифровка КТ

2 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Татьяна

У ребенка киста?

2 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Алексей, Воронеж

Как быстро или как часто данное новообразование может перейти в злокачественное?

5 ответов

4 часа назад

699.00 р.

Екатерина

Повышение онкомаркера СА 242

5 ответов

4 часа назад

800.00 р.

Анастасия

Давление на таргетной терапии

3 ответа

6 часов назад

700.00 р.

Юлия

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 14 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-14T07:59:46+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 14 мая 2024

Онколог, Маммолог

Лучше запросить телемедицинскую консультацию с центральной базой- например, РОНЦ Блохина

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 14 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-14T12:11:38+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 14 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Просите телемедицинскую консультацию Блохина для получения второго мнения.

Принятый ответ

Алексеева Виктория Сергеевна, 14 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-14T11:09:30+03:00

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 14 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Как это биопсию не брали?
в выписке есть данные о гистологии

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 14 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-14T08:17:24+03:00

Добрый день! Биопсия , как я поняла, была выполнена, но только с очага по брюшине. Этот материал должны были направить на игх-чтобы оценить принадлежность опухоли и на этом материале можно выполнить игх с оценкой мутации BRCA1/2. Если будет недостаточно или игх ничего не даст, тогда брать биопсию уже из самой поджелудочной железы. По поводу тактики лечения, так как уже пройден 1 курс химиотерапии, лучше схему сразу не менять, а пройти 3 курса и оценить динамику, на гемцитабин часто бывает хороший ответ, в случае с прогрессированием , конечно, нужно менять схему лечения. Если обращаться в крупные центры только для консультации, не для обследования , проведения гистологии, тогда лучше запросить телемедицинскую консультацию с федеральным центром. Если очно, лучше обращаться в НМИЦ Петрова.

Синицких Василий Михайлович, 14 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-14T08:02:55+03:00

Все правильно. Нужно провести дообследование гистологии, определить мутационный статус.
Затем проводится повторный онкологический консилиум, будет проводиться корректировка лекарственной противоопухолевой терапии, в том числе рассматриваться возможность проведения таргетной терапии.
Затем уже, если действительно таргетная терапия будет показана и в Вашем регионе она есть в наличии (сам лекарственный препарат). То вполне возможно проводить лечение у себя в регионе. В Челябинске довольно авторитетный онкологический областной диспансер. Дело в том, что принципиально схемы проведения химиотерапии, таргетной терапии везде одинаковые.
Но если препаратов нет, либо нужно обратиться за вторым мнением по поводу назначения лечения.
То можно взять направление по форме 057/у или дистанционно проконсультироваться с федеральными онкоцентрами. Наиболее крупные это московские центры Герцена, Блохина.