Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура, пневмония.
Здравствуйте. Проблемы со здоровьем начались в мае 2019 года после перенесенной лихорадки осталось плохое самочувствие и субфебрильная температура. (ранее уже обращался здесь на сайте за помощью). Долгие поиски и куча анализов привели к миндалинам, хронический тонзиллит, постоянно определяется золотистый стафилококк и в зеве, и в носе высокой степени. В прошлом году летом и в конце 2019 года проводил лечение в/в цефтриаксон (т.к. на него была чувствительность) 2мг. 10 дней + промывание на тонзилоре и стафилакоковый бактериофаг. Должного эффекта не принесло. Температура к вечеру 37.1 осталось и жар в теле. Собирался удалить миндалины в конце 2019 не получилось по семейным обстоятельствам. В конце года также пришлось хорошо поработать – перетаскивал много коробок из машины в помещение и обратно - из тепла в холод. Примерно с 25 декабря появились боли в грудном отделе, преимущественно слева, отдающие в спину сзади и переходящие в плечо, подмышку и дальше в левую руку. Было сделано МРТ грудного отдела позвоночника. По результатам назначено лечение мидокалм, комбипилен, омез, мази. Провел лечение в течении 5 дней результата нет. Боли остались. Повторно обратился к другому неврологу назначено омез, калмирекс, комбипилен, сирдалуд – 10 дней. Сейчас идет 6 день лечения. Результат тоже нет. Вчера решил сделать рентген легких, где мне поставили диагноз – признаки левосторонней нижнедолевой пневмонии. Кашля нет, ходил к 2 терапевтам, внимательно слушали, хрипов тоже нет. Температура прежняя 37,1 к вечеру. Но состояние еще ухудшилось, появилась апатия и усталость. Собирался в понедельник на операцию по удалению миндалин. Вот теперь и не знаю, что делать. Снимки сфотографировал как смог. Прилагаю снимок от 07.02.2020 г. И для сравнения нашел снимок от 11.07.2019 г. Один из терапевтов предложил удалить все-таки миндалины, что возможно все это из-за них и если начнется кашель, то к нему. Другой отправляет на КТ легких. Ссылается что может болеть сердце и боли от него. Предложил также сделать узи сердца, ЭКГ и суточное мониторирование. ЭКГ и УЗИ сердца делал в ноябре, было все нормально. Может мне переделать рентген в другом месте. Подскажите что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования
Маргуба, завтра приложу ЭКГ, УЗИ сердца и последние анализы.
Здравствуйте!
Сделайте срочно МСКТ (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения пневмонии.
Пневмония это серьезно и последствия непредсказуемы.
Наталья, возможно ли вместо КТ сделать МРТ легких или МРТ средостения. Переживаю за дозу облучения.
Мрт не подойдет для исследования грудной клетки, только кт.
Здравствуйте, правильнее в Вашем случае сделать КТ легких с целью уточнения диагноза пневмонии, приложите снимки пожалуйста.
Анна, имеющиеся рентген снимки не покажут? Переживаю по поводу большой дозы облучения от КТ
По имеющимся снимкам можно только предположить о наличии пневмонии, для уточнения все таки лучше сделать КТ легких, потому как можно пропустить острое состояние и вреда от несвоевременного лечения пневмонии будет куда больше, чем от однократного КТ.
Анна, а есть ли отличие от снимка сделанного в июле 2019 и вчера?
Анна, можно ли попробовать пролечиться по "стандартной" схеме при пневмонии, без проведения КТ?
Если внимательно посмотреть то разница есть, на снимке от 07.02 выражено затемнение слева. Перед тем как начинать антибиотикотерапию желательно посмотреть хотя бы свежий анализ крови, уровень СРБ.
Анна, в понедельник сдам биохимических и клинический анализ крови и приложу скану
Анна, готов также сдать дополнительные анализы которые необходимы для уточнения диагноза.
Да сдайте, общий анализ крови, биохимию крови (АСТ, АЛТ, билирубин, хст и его, креатинин, мочевина, СРБ), результаты можно будет приложить к вопросу, он как правило активен 3-е суток.
Анна, сегодня смог сдать клинический анализ крови. Загрузил его. Завтра сдам все остальное
Добрый день Сергей, по анализу крови у Вас нет признаков воспалительного процесса, единственное к чему можно придраться - кровь достаточно густая, возможно мало жидкости пьёте, необходимо наладить питьевой режим не менее 2 л чистой воды в сутки. Если биохимия крови и уровень СРБ(маркёр скрытого воспаления в организме)также в норме, то я бы рекомендовала повторить рентген легких, у другого специалиста, т.к. доза облучения будет при этом меньше чем на КТ.
Если легочная патология будет все таки исключена - то необходимо решать вопрос об удалении миндалин, так как они могут быть хроническим очагом инфекции в организме и давать температуру, либо исключить хроническую персистенцию вируса в организме, сдать кровь на антитела к ВЭБ, микоплазме, хламидиям, ЦМВ.
Анна, да завтра сделаю биохимию и приложу скриншот. С гемоглобином уже как то "воевал", либо начинаю много пить воды, либо пропью кардиомагнил и гемоглобин понижается. Через пару месяц опять повышается до показателя 165-170. Может быть это моей нормой?
Хотелось бы уточнить - у Вас есть вредные привычки? Курение?
Анна, не курю уже около 9 лет, алкоголь умеренно, работа больше офисная, но иногда приходится поработать "физически". 30 лет, рост 173, вес 95 (избыточный)
В таком случае сгущение крови может быть связано и с физическими нагрузками, и с избыточной массой тела, либо быть вариантом Вашей физиологической нормы. Можно попробовать сдавать кровь в станции переливания крови 1 р в полгода, в целом все остальные показатели в норме, это не повод для беспокойства.
Анна, здравствуйте. Загрузил еще анализы. Есть отклонения. Прошу дать совет по дальнейшим действиям.
Здравствуйте! По результатам общего анализа крови, нет признаков острого воспалительного процесса, есть сгущение крови, которое выражается в повышении уровня гемоглобина и эритроцитов. Повышенная вязкость крови также может быть причиной изменений показателей коагулограммы, увеличение МНО - но нельзя исключить поражение сердечной мышцы ( по типу стенокардии, острого коронарного синдрома или миокардита), так как в биохимии увеличены КФК - МВ фракции, ЛДГ, АСТ, АЛТ. Я думаю Вам сейчас необходимо пройти узи сердца, узи органов брюшной полости, по печени досдать кровь на вирусные гепатиты, В и С. В первую очередь проверить сердце и ЭКГ, при необходимости поставить суточный монитор ЭКГ.
Какое у Вас сейчас самочувствие? Боли беспокоят?
Анна, самочувствие получше. Боли беспокоят. Заметил такое. Днем больше болит посередине груди и сзади между лопатками. К вечеру боль уходит левее, потом в плечо, в подмышку и в левую руку. ЭКГ сдам завтра, УЗИ сердца хочу сделать в кардиоцентре. Может ли на сердце давать нагрузку тонзилит?
Да тонзиллит может давать осложнения в виде миокардита эндокардита, ревматического поражения сердца, особенно если в зеве определяется стрептококк, необходимо дообследование все таки с целью исключения сердечной патологии.
Анна, сделал ЭКГ. Приложил описание
По ЭКГ есть изменения в виде гипертрофии левого желудочка и связанные с ней нарушения внутрижелудочковой проводимости. Обычно гипертрофия левых отделов сердца возникает при гипертонической болезни, либо при ее отсутствии - это признак миокардита, кардиомиопатии, дисбаланса ионов Кальция, Натрия, хлора. Они у Вас в норме по результатам биохимии.
Надо посмотреть узи сердца дополнительно. Как у Вас сейчас самочувствие?
Анна, субфебрильная температура осталась, боли есть, такие же перетекающие из спины в грудной отдел, но стали более резкие. Появились боли под грудиной слева. Думаю все таки с понедельника идти на операцию по удалению миндалин.
Принятый ответ
Думаю да, миндалины следует удалить, возможно это решит все Ваши проблемы, так как это хронический очаг инфекции в организме, гематогенная диссеминация бактерий из него возможна в сердце, почки, суставы с развитием осложнений: миокардиты, нефриты, полиартриты. Попробуйте снимать болевой синдром нимесилом или аркоксиа, под прикрытием омепразола 20 мг 2 р/сутки, коротким курсом 1-3 дня.
Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?
Елена, сдавал но давно. Готов пересдать повторно. Напишите пожалуйста на что сдать?
ИФА метод Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr Virus IgM VCA)(методом ИФа)
Антитела класса IgG поздние
нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr Virus IgG NA)(методом ИФА)
Антитела класса IgG к предраннему антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr Virus IgG EA)(методом ИФА)
Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, HSV-1, 2)
Anti-HSV-IgМ (Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, HSV-1, 2)
Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)
Anti-CMV-IgM (Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)
Anti-Toxo-IgG/M (Антитела класса IgG / M к Тoxoplasma gondii)
Anti-Chlamydia tr.-IgG/M (Антитела класса IgG/M к Chlamydia trachomatis)
Anti-Mycoplasma hominis-IgG / M(антитела класса IgG/M к Mycoplasma)
Доьрый вечер! Приложите снимки, пожалуйста. Неоьходимо посмотреть что за признаки пневмонии вам ставят
Дарья, загрузил снимки
Дарья, прикрепил снимки
Даже более лучший рентген не покажет то, что нужно. Если на Рг пишут пневмонию о 99%подтверждают на кт
Вместо Рг снимков я бы советовала выполнить кт органов грудной клетки. Именно Легкие нужно смотреть на кт, а не на мрт.
Доза будет не критическая, можете за это не переживать!
Дарья, прочитал что есть низкодозные кт. Они такие же информативные.
Да, корень левого легкого расширен и имеется участок затенения в нижней доле левого легкого. Вам того неоьходимо сделать кт для того, чтобы оценить точно на сколько широко или узел раскинулся процесс, тк по снимку уме может быть не так плохо, но процесс может идти в глубину! Так что записывайтесь на кт, тем более вы узнали, что есть низкодозные)
Дарья, да вот читаю на сайте, а там не рекомендуют http://ndkt.ru/ есть возможность переделать рентген в платной клинике с современным рентген аппаратом или все таки КТ. Или поискать клинику где делают МРТ легких?
Дарья, к сожалению в Ставропольском крае не делают НДКТ(((
От одного кт лёгких плохо не станет, лучевая нагрузка не столько велика, сколько вы о ней переживаете! Сколько вы делали Рг исследований за последние полгода?
Дарья, за последние полгода 1 вчера. Нашел где можно сделать МРТ средостения. Возможно ли этим заменить КТ. Обзвонив 3 разные клиники где делают КТ легких, ни в одной! мне не смогли сказать какую дозу я получу. А в одной из клиник это вызвало даже возмущение. На КТ подвтердится пневмония ее результаты как то повлияют на тактику лечения. Или КТ нужно для того чтобы исключить более серьезные заболевания. Хотя пневмония тоже уже серьезно. Просто большинство пациентов после рентгена со сразу госпитализируют и начинают лечить и не всегда даже повторный рентген делают, а от меня отмахнулись так как нет кашля, и не могут выслушать хрипы.
Аппараты все разные, но доза в среднем до 2,9мзв-это не много
Учитывая странную клинику, Я бы всё-таки рекомендовал а сделать компьютерную томографию. В данной ситуации Мне кажется это очень необходима. По поводу миндалин, Если вы собрались вылечить стафилококк то имейте в виду, что горло это верхняя часть кишечной трубки. Убирая стафилококк из зева, вы ничего не добьетесь. Нужно сдавать анализы кала на дисбактериоз, и лечить стафилококк там фагами по чувствительности. Добавляй современные пробиотик, Хилак форте, Полиоксидоний в свечах и Хлорофиллипт в полосканиях.
Наталья, если вы бы могли расписать точную схему лечения. Врачи к которым обращался я в один голос за удаление миндаль.
Если у вас гипертрофии миндалин, так Удалите их. Но ведь стафилококк то из зева после этого никуда не денется. Он найдёт себе другую область применения устроит вам хронический фарингит рецидивирующий риносинусит или ещё чего-нибудь. Точная схема лечения антистафилококковый бактериофаг 20 мл 2 раза пить, один раз на ночь в микроклизме 10 дней до еды. С ним Энтерол по одной капсуле 3 раза в день и Хилак форте по 30 капель 3 раза в день 14 дней до еды. Хлорофиллипт спиртовый в разведении одна столовая ложка на стакан воды полоскания зева 2 недели. После фага и пробиотиков начинаем курс Полиоксидоний в свечах 10 дней. И Имудон 3 курса по 10 дней. Первый вместе с полиоксидонием
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад11 ответов
- 54 минуты назад27 ответов
- 56 минут назад8 ответов
- 57 минут назад4 ответа