Два безуспешных протокола ЭКО — вопрос №2152117

Здравствуйте, Елена! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте вместе подумаем, что можно сделать для повышения эффективности ЭКО в вашем случае.

Из представленных данных видно, что основной проблемой является низкое качество ооцитов - "бедный ответ" яичников на стимуляцию, незрелость яйцеклеток, остановка развития эмбрионов на ранних стадиях. Это может быть связано с возрастным фактором (после 35 лет происходит естественное снижение овариального резерва), генетическими особенностями (мутация FSHR), эндометриозом.

Для улучшения результатов я бы рекомендовал:

1. Оптимизировать протокол стимуляции с учетом "бедного ответа":
- Рассмотреть короткий протокол с антагонистами ГнРГ вместо длинного с агонистами. Это позволит снизить дозы и длительность введения гонадотропинов, избежать чрезмерного подавления яичников.
- Увеличить стартовую дозу гонадотропинов (300-450 МЕ), возможно добавление ЛГ-содержащих препаратов (Перговерис, Менопур).
- Триггер финального созревания - двойной (аГнРГ + ХГЧ) или только аГнРГ для профилактики синдрома гиперстимуляции.

2. Добавить препараты, улучшающие качество ооцитов:
- Мио-инозитол 4000 мг/сут + фолиевая кислота (Иноферт, Проталис) за 2-3 месяца до протокола и во время него.
- Антиоксиданты (витамин Е, С, селен, цинк, ресвератрол) - защита от оксидативного стресса.
- Мелатонин 3-6 мг на ночь - улучшает созревание ооцитов, качество эмбрионов.

3. Продолжить прием ДГЭА 25 мг 3 раза в день (под контролем уровня андрогенов), коэнзима Q10 600 мг/сут, омега-3 - они показали эффективность при сниженном овариальном резерве.

4. Добавить фолликулярный прайминг за 1-2 цикла до протокола ЭКО:
- Эстрадиол 4-6 мг/сут с 1 по 14 день цикла + антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цетротид) в середине цикла для предотвращения овуляции. Это позволяет синхронизировать развитие фолликулов.
- Возможно применение тестостерона (в виде геля или пластыря) в течение 5-15 дней до начала стимуляции - повышает чувствительность яичников к гонадотропинам.

5. Контроль эндометрия:
- На 5-7 день цикла переноса - УЗИ эндометрия, при толщине < 7 мм добавить эстрогены (Прогинова 4-6 мг/сут).
- Возможна "терапия имплантационного окна" - Декапептил 0,1 мг на 5-7 день цикла переноса для улучшения рецептивности эндометрия.

6. В долгосрочной перспективе рекомендовано хирургическое лечение эндометриоза, особенно если планируются повторные протоколы ЭКО. Это улучшит фолликулогенез и имплантацию.

7. Рассмотреть применение методов преимплантационного генетического скрининга (ПГС) эмбрионов на 5-6 день развития (биопсия трофэктодермы). Это позволит отобрать эмбрионы с нормальным хромосомным набором для переноса.

8. Если после модификации протокола результаты не улучшатся, стоит подумать о донорстве ооцитов. Современные программы ЭКО с донорскими яйцеклетками дают высокие шансы на беременность даже в сложных случаях.

Елена, я желаю вам успеха и скорейшего достижения цели! Эти рекомендации - лишь общие направления, которые нужно обсудить с вашим репродуктологом. Он подберет оптимальную схему лечения, исходя из вашей уникальной ситуации. Главное - не отчаивайтесь и верьте в лучшее! У вас еще есть время и возможности стать счастливыми родителями.