Что вас беспокоит?
Два безуспешных протокола ЭКО
Мне 37 лет, мужу 41. Детей нет. У меня была беременность 17 лет назад в первом браке, аборт по желанию. У мужа детей нет. Цикл регулярный 27 дней, по анализам все хорошо, амг 1.2, УЗИ фолликулов 5-6 каждый цикл, овуляция каждый цикл, трубы проходимы, есть очаги эндометриоза за маткой(гинекологи сказали пока операция не нужна, гормоны не назначают), по гистороскопии год назад удалили полип 0.3см железистый, Пейпель б\о. Сперма фертильная(МАР и фрагментация -норма). Кариотипы норма у обоих. У мена мутация к FSHR А/А 3. За этот год 2 протокола ЭКО безуспешно с разницей в пол года, абсолютно одинаково - со 2 дня цикла ПРИМАПУР 200 далее 225, ХУМОГ 75, триггер двойной последний раз Декапептил 0.1 и хорионичский. Один фолликул выскакивает в рост , при пункции получают 3 ооцита(делали активацию), оплодотворение 1 (ИКСИ), остановка роста на 2-3 день. Даже до переноса не доходит. Вопрос , что можно сделать что бы получать больше хороших ооцитов, что бы оплодотворились. Лечение мне? Изменить протокол? или другое? Пью постоянно - иноферт, фемибион, ДГЭА, вит Д, омега, магний, коэнзим 10, назначали между протоколами Дюфастон на 3 мес вообще ни чего не произошло .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте вместе подумаем, что можно сделать для повышения эффективности ЭКО в вашем случае.
Из представленных данных видно, что основной проблемой является низкое качество ооцитов - "бедный ответ" яичников на стимуляцию, незрелость яйцеклеток, остановка развития эмбрионов на ранних стадиях. Это может быть связано с возрастным фактором (после 35 лет происходит естественное снижение овариального резерва), генетическими особенностями (мутация FSHR), эндометриозом.
Для улучшения результатов я бы рекомендовал:
1. Оптимизировать протокол стимуляции с учетом "бедного ответа":
- Рассмотреть короткий протокол с антагонистами ГнРГ вместо длинного с агонистами. Это позволит снизить дозы и длительность введения гонадотропинов, избежать чрезмерного подавления яичников.
- Увеличить стартовую дозу гонадотропинов (300-450 МЕ), возможно добавление ЛГ-содержащих препаратов (Перговерис, Менопур).
- Триггер финального созревания - двойной (аГнРГ + ХГЧ) или только аГнРГ для профилактики синдрома гиперстимуляции.
2. Добавить препараты, улучшающие качество ооцитов:
- Мио-инозитол 4000 мг/сут + фолиевая кислота (Иноферт, Проталис) за 2-3 месяца до протокола и во время него.
- Антиоксиданты (витамин Е, С, селен, цинк, ресвератрол) - защита от оксидативного стресса.
- Мелатонин 3-6 мг на ночь - улучшает созревание ооцитов, качество эмбрионов.
3. Продолжить прием ДГЭА 25 мг 3 раза в день (под контролем уровня андрогенов), коэнзима Q10 600 мг/сут, омега-3 - они показали эффективность при сниженном овариальном резерве.
4. Добавить фолликулярный прайминг за 1-2 цикла до протокола ЭКО:
- Эстрадиол 4-6 мг/сут с 1 по 14 день цикла + антагонист ГнРГ (Оргалутран, Цетротид) в середине цикла для предотвращения овуляции. Это позволяет синхронизировать развитие фолликулов.
- Возможно применение тестостерона (в виде геля или пластыря) в течение 5-15 дней до начала стимуляции - повышает чувствительность яичников к гонадотропинам.
5. Контроль эндометрия:
- На 5-7 день цикла переноса - УЗИ эндометрия, при толщине < 7 мм добавить эстрогены (Прогинова 4-6 мг/сут).
- Возможна "терапия имплантационного окна" - Декапептил 0,1 мг на 5-7 день цикла переноса для улучшения рецептивности эндометрия.
6. В долгосрочной перспективе рекомендовано хирургическое лечение эндометриоза, особенно если планируются повторные протоколы ЭКО. Это улучшит фолликулогенез и имплантацию.
7. Рассмотреть применение методов преимплантационного генетического скрининга (ПГС) эмбрионов на 5-6 день развития (биопсия трофэктодермы). Это позволит отобрать эмбрионы с нормальным хромосомным набором для переноса.
8. Если после модификации протокола результаты не улучшатся, стоит подумать о донорстве ооцитов. Современные программы ЭКО с донорскими яйцеклетками дают высокие шансы на беременность даже в сложных случаях.
Елена, я желаю вам успеха и скорейшего достижения цели! Эти рекомендации - лишь общие направления, которые нужно обсудить с вашим репродуктологом. Он подберет оптимальную схему лечения, исходя из вашей уникальной ситуации. Главное - не отчаивайтесь и верьте в лучшее! У вас еще есть время и возможности стать счастливыми родителями.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20203 ответа
- 14 Марта 202220 ответов
- 2 Апреля 20223 ответа