Что вас беспокоит?
Серонегативный ревматоидный артрит?
Добрый день, уважаемые врачи. Я женщина 35 лет, активная. Сейчас врач ставит под вопросом диагноз серонегативный РА, посмотрите пожалуйста, правильно ли я обследована и что это еще может быть. Я в панике... 1) 13 мая заболели стопы в районе голеностопных суставов. За 2 недели до этого был длительный велозабег (30 км, что для меня много), за 1 день до этого я босиком в спа центре ходила по контрастной дорожке с холодной-горячей водой. 2) 15 мая обратилась к травматологу, поставлен диагноз лигаментит связок, назначена аркоксия без результатов. Рентген суставов в норме. Узи показало синовит. 3) 23 мая ЦДС вен нижних конечностей в норме, СРБ 52, СОЭ 64 4) 27 мая консультирована ревматологом, сданы РФ, АЦЦП, АНФ, CLA-B25 — все отрицательно (норма), АЛТ, АСТ, мочевая кислота, креатитин — норма, СРБ 36, СОЭ 30. 5) Начиная с 27 мая и до сегодняшего дня температура до 38 , слабость, немного болело горло (прошло), с терапевтом подумали что наложилось ОРВИ, пересдали анализ еще раз. 6) 2 июня СРБ — 36, СОЭ 55. Остальные показатели все в норме. Сейчас беспокоит температура, слабость, отек обоих голеностопов (менее выражен после сна, после горизонательного положения, более выражен после ходьбы), левый сустав щелкает. Незначительная боль при ходьбе есть, но если расхаживаюсь легче. Сегодня уже кажется что и колени заболели. Неужели у меня серонегативный РА? есть способы точно поставить диагноз? как долго еще можно ждать самостоятельного разрешения ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите ранее суставы не болели ( до забега)? помимо голеностопных суставов какие то еще суставы беспокоят? Мелкие суставы кистей, стоп не припухают? Скованности нет в кистях рук, стопах? Кашля, насморка сейчас нет? Глотать не больно? Прикрепите пожалуйста узи голеностопных суставов
Ольга Леонидовна, ранее проблем с суставами не было. мелкие суставы не беспокоят. кашель совсем небольшой есть, горло побаливало, но прошло, сейчас не болит и глотать не больно (делала Стрептатест - отрицательно). Забыла прикрепить АСЛО - тоже отрицательно. УЗИ прикрепила
По описанию узи - у вас постнагрузочные изменения в голеностопных суставах, учитывая анамнез это наиболее вероятно. Это требует курса нпвс 4 недели не менее.
Данных за ревматоидный артрит вы не описываете по жалобам в принципе. СРБ,СОЭ- это неспецифические маркеры воспаления, которые могли отреагировать на инфекционный процесс. Боль в горле, кашель- это требует сначала полного выздоровления и через 14 дней контроль ОАК,СРБ. Они не так быстро снижаются, чтобы делать выводы. Плюс я бы посмотрела еще органы грудной клетки ( хотя бы рентгенографию), так как бывает, что и пневмонии протекают с повышением острофазных показателей, без выраженной симптоматики.
В целом на данный момент времени не хватает баллов по критериям диагностики за ревматоидный артрит.
Еще добавлю, что у вас анемия.Это требует так же коррекции препаратами железа и дообследования у терапевта. Скажите ранее гемоглобин снижен был? Обследования проходили по этому поводу?
Ольга Леонидовна,
по поводу постнагрузочного отека - уж очень много времени прошло с нагрузки. велосипед был 27 апреля, заболели ноги 13 мая, сегодня уже 4 июня. обычно после нагрузки ну день-два поболит и проходит. Плюс такое повышение СОЭ и СРБ не бывает при травмах и нагрузках, как мне пояснил травматолог
по поводу возможного ОРВИ - температура уже 10 дней, примерно на одном уровне 37,7- 38. Обычно при ОРВИ 2-3 дня температура и на улучшение. Других симптомов ОРВИ нет. Кашель настолько редкий, что можно сказать его и нет
На основании этой совокупности - СРБ, СОЭ, припухших суставов врач подозревает РА
Ольга Леонидовна, последний анализ крови от 2 июня без анемии, плюс во вложенных файлах (называется СРБ 2 июня) я выложила панель на анемию - она в норме.
Ольга Леонидовна, ренген легких сделала. он в норме.
прилагаю описание:
Протокол
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны, наружный контур корней представляется несколько выпуклым. Контуры диафрагмы четкие. Синусы свободны. Сердце в поперечном размере не увеличено, обычно расположено. Аорта без видимых изменений.
Заключение
При обследовании методом обзорной рентгенографии легкие без видимых очаговых и инфильтративных изменений.
1. СОЭ и срб обусловлены как раз инфекционным процессом. Об этом я вам и говорю. Они вообще могут быть не связаны с проблемой в голеностопах. Иногда они повышаются за несколько дней до симптомов. Плюс температура может быть при инфекции длительно как раз. Причину температуры нужно искать. РА-это не причина высокой температуры
2.После длительных нагрузок ( а у вас на узи описаны именно постнагрузочные изменения) боль может быть и 2 месяца,если неправильно лечить эти изменения. И появиться может тоже не сразу. Описан тендинит. Боль появилась через 2 недели,как раз постепенно развились данные изменения,произошел выпот и появилась боль.Либо так же может быть реактивный артрит -после инфекции,но не ревматоидный. За ревматоидный данных нет ни клинически ни лабораторно на данный момент времени
3. Сейчас показан курс нпвс и динамика ОАК и СРБ.
Ольга Леонидовна, поняла спасибо!
как дальше искать причину температуры врач не знает.
стоит ли принимать нпвс (например аркоксию?), болей нет, будет ли она лечить воспаление? и на вреся приема она же будет оказывать жаропонижающий эффект и я не могу контролировать температуру
Курс нпвс показан так как есть тендинит ( воспаление сухожилий) и выпот на узи. Как раз нпвс будут на это воздействовать. Такой ещё вопрос: незадолго до появления болей в голеностопах не было ли диареи? Цистита?
Ольга Леонидовна, нет, никаких инфекций не было
Желательно ещё сдать антитела к хламидиям трахоматикус М,G,A дополнительно
Ольга Леонидовна, сегодня снова 38, уже 10 дней
никаких признаков ОРВИ нет, в том числе по крови. Сколько можно ждать понижения температуры?
Врач предлагает КТ легких для исключения саркоидоза. что об этом думаете?
Ревматоидный артрит таких температур не дает уж точно. Не характерно. План обследования при лихорадке неясного генеза:
1. КТ ОГК
2. УЗИ органов брюшной полости и почек
3. УЗИ сердца
4. Посев крови и мочи
5. Консультация инфекциониста,лора ( очаги хронической инфекции?)
6. ВИЧ,гепатиты вирусные -кровь сдать
7. Прокальцитонин
8. Динамика ОАК с формулой и ОАМ
Далее по результатам
Скажите сейчас кроме температуры что ещё беспокоит на данный момент прям
Кроме температуры отекшие голеностопы и сегодня начали болеть стопы примерно на 5 см выше от мизинца если нажимать (как будто там синяк) на обоих ногах симметрично
что думаете про саркоидоз?
Ольга Леонидовна, еще левая ягодичная мышца побаливает, не знаю относится ли это к ситуации, но тоже какая-то странная боль, впервые такая. появлась несколько дней назад. не могу наклон сделать, как будто сильно тянет ягодицу
Думать о саркоидозе только потому что температура-это равносильно тому,что думать ещё о 1000 диагнозах. Нужно дообследоваться и искать причину. Боль в ягодице появилась только вчера? Когда вы в покое -болит? Или только при наклоне? Нпвс вы начали принимать?
Ольга Леонидовна, ягодица начала беспокоить примерно неделю назад. Сегодня больно наступать на ноги, особенно в районе пяток. А ранее больше голеностоп беспокоил. Саркоиздоз подозревают не только из за температуры, а потому что при саркоиздозе часто происходит отек голеностопов
НПВС еще нет, какой посоветуете пить?
Отек голеностопных суставов может быть на фоне любой инфекции -это называется реактивный артрит. Я выше вам писала об этом. И что нужно на хламидии сдать антитела. Для саркоидоза характерны ещё другие проявления: это увеличение лимфоузлов,поражения кожи в виде узловатой эритемы,поражение легких,увеличение печени и селезенки. Но СКТ органов грудной клетки при температуре в любом случае показано делать
По ягодичной области: визуально там все нормально? Нет припухлости? Нет покраснения? В покое боль? Или когда двтгаетесь? Нпвс: эторикоксиб 90 мг/сут,либо напроксен 550 мг 2 раза/сут.
Ольга Леонидовна, сделала КТ. Саркоидоз подтвердился.
Здравствуйте, Юлия.Прикрепите пожалуйста протокол СКТ
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20197 ответов
- 16 Февраля 20202 ответа
- 7 Марта 20201 ответ
- 10 Марта 20201 ответ