Что вас беспокоит?
Миелофиброз и ревматоидный артрит
Здравствуйте. Моей маме 61 год. 10 лет стоит диагноз первичный миелофиброз, по трепану префиброзная стадия первичного миелофиброза. В начале лечения была проведена терапия интерфероном альфа2б, было много побочек, отменили. Все оставшееся время принимает Гидреа. В этом году поставили ещё один диагноз - ревматоидный артрит. Хотя первое проявление острого артрит случилось в конце 2013 года, 4 раза откачивали жидкость из колена. В марте 2014 года была проведена артроскопия при тромбоцитах 1244. Врачи не сказали, узнали о таком уровне тромбоцитов спустя месяц из архива, когда пошло ухудшение состояния колена. Затем шок от нового диагноза, борьба с заболеванием крови, артрит ушёл на последний план. Сейчас второе колено болит также как и первое. Подозрение на то, что в 2014 году был дебют ревматоидного артрит, а следовательно и вторичный тромбоцитоз. Как сказал один ревматолог: Гидреа сдерживала быстрое развитие ревматоидного артрита. Сейчас проведена терапия НПВС, назначена гормональная терапия преднизолоном с последующим подключением метотрексата. Вопрос в том как сочетать уже имеющуюся терапию Гидреа с назначенными гормонами, можно ли их принимать? Как быть с метотрексатом, ведь это тоже цитостатик, можно ли попробовать на время отменить Гидреа в пользу метотрексата? Откладывать лечение РА мы не можем.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
Что сейчас по анализу крови, какие значения показателей? Когда делали УЗИ брюшной полости? Можете ли прикрепить результаты?
В какой дозе сейчас мама принимает гидреа? Что ещё принимает из лекарств?
Елизавета Алексеевна, здравствуйте! Прикрепила анализы, узи и список лекарств
То есть в целом контроль заболевания достигнут, тромбоциты уже приемлемые. В этой ситуации продолжаете приём гидреа и зилта как терапию полицитемии, и выполняете назначения по лечению ревматоидного артрита.
На фоне одновременного приёма гидреа и метотрексата необходимо аккуратно контролировать показатели общего анализа крови; на фоне метотрексата - ещё и печеночные трансаминазы. При необходимости дозу гидреа корректировать.
Имеет смысл проверить уровень В12 и фолиевой кислоты, по анализу крови есть признаки, которые могут указывать на их дефицит.
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение двух патологий можно продолжать . Не забывайте следить за уровнем В12 и В9 и периодически принимать фолиевую кислоту.
К сожалению ревматоидный артрит и ХМПЗ часто встречаются вместе тандемом.
Важно посещать и гематолога тоже,следить за анализами, УЗИ , периодически по направлению гематолога проводить трепанобиопсии для оценки степени миелофиброза.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Не совсем поняла, гормональную терапию можно принимать вместе с Гидреа?
А когда нужно будет принимать метотрексата, то как быть с Гидреа? 2 цитостатика разве можно принимать вместе?
Под контролем анализа крови принимать оба препарата можно. Точки приложения у них разные. Препараты все можно начинать по показаниям, далее если с переносимостью будут проблемы, то уже решать их по мере поступления. Часть пациентов не испытывает никаких трудностей в совместном приеме цитостатиков.
Не забывайте о промежутке в 2 часа между препаратами, Преднизолон принимать в первой половине дня.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад9 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- Вчера в 13:2914 ответов
- Вчера в 12:2436 ответов