Диагностика ревматологического заболевания — вопрос №2202353

Question

Диагностика ревматологического заболевания — вопрос №2202353

Вадим, Минск

166 просмотров

17 июня 2024

Здравствуйте. Около 1.5 лет назад началась тромбоцитопения с геморрагическим синдромом. Я начала проходить обследование, и был обнаружен гепатит С. Сдавала анализы, которые здесь прикрепила, в том числе по ревматологической части. Гепатит пролечила в мае, но тромбоцитопения не уходит, тромбоциты повышаются только на фоне приёма преднизолона либо элтромбопага и держатся 1-2 недели после приёма, потом снова падают до значений 30-40. По жизни имею пониженную температуру из-за гипотиреоза, но в пятницу она повысилась до 36.9 и появились боли в стопах, потом снизилась до 36.3. Хочется понять, может ли причина сниженных тромбоцитов быть в ревматологии, и что ещё можно дообследовать. В последних анализах крови тромбоцитопения компенсирована приёмом элбигема. Анализы на АФС, волчанку сдавались до лечения гепатита. Ещё анализ на антинуклеарный фактор показал сомнительный результат.

Возраст: 60

Хронические болезни: гипотиреоз

Вопрос закрыт

гипотиреоз

тромбоцитопения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, тромбоциты всегда по Фонио, пункцию не назначали. К кардиолипинам только суммарные, гепатит пролечен полностью. Других анализов нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, в анализах мочи уже лет 10 повышены лейкоциты, после антибиотика уходят, а потом через некоторое время снова появляются.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Прикрепите анализв мочи. Сдавали ли посев мочи? Сдавади ли анализ на Ничипоренко?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Для полного излечения показатель только ПЦР на вирус (вирусная нагрузка). Просто пролечен и без контроля - это не всегда полностью пролеченное заболевание.

Про кардиолипины - я имею в виду сдавали ли вы их несколько раз или это однократный результат?

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, мочу прикрепила, но я её сдавала в конце января, кардиолипины однократно проверяла

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, на ПЦР повторно сдавала и результат "не обнаружен", сам анализ в компьютере не могу найти

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Отлично, вот это я и пыталась выяснить. Тогда отметкам причину в гепатите

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Из нужно пересдать повторно, так как носительство АФС антител устанавливается только при наличии двукратнотвыявленных изменений антител.
Были ли у вас выкидыши, замершие беременности?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Так же прошу вас прикрепить или написать результат АНФ, чтобы я по итогу расписала вам рекомендации по обследованию.

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, не было

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Рекомендации:
- Анф титровой , Ат к дсДНК, повторно ат к кардиолипину
- тромбодинамика, кровь на агрегацию тромбоцитов,
- турбодиметрия IgA, M, G
Консультация гематолога когда будет снова низкие тромбоциты, для решения вопроса о стернальной пункции так как вопрос состоит в резистентности к терапии и понимании почему истощается пул тромбоцитов. Но целесообразность решаем не мы, а гематологи. Дополнительно они же расписывают терапию тромбоцитопении. Кто вас вообще ведёт с этим заболеванием?

Пожаловаться

Вадим, 17 июня 2024

Клиент

Гематолог. Сказала, что у меня иммунная тромбоцитопения на фоне гепатита, то есть он как пусковой фактор.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Это всё понятно, что гепатит запустил. Но мне не понятно, почему постоянно у вас падают всё таки тромбоциты.
Просто мне стернальная пункция бы дала понять насколько у вас истощён пул предшественников или они в хорошем количестве и их мало уже в крови становится из-за аутоимм процесса. То есть на сколько вам нужна постоянная терапия и какая лучше. Если понятно объяснила.

Пожаловаться

Вадим, 18 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо за ответ. А Вы не думаете, что если тромбоциты растут на фоне приема преднизолона, значит тромбоцитопения иммунная? Преднизолон же супрессирует иммунную систему и вместе с тем подавляет антитела, поэтому тромбоциты могут расти. На костный мозг вряд ли он сильно влияет. Но это моё мнение.

Пожаловаться

Вадим, 18 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, ещё в анализах были повышены тромбоцитарные индексы MPV, PDW, P-LCR при низких тромбоцитах, но их не каждая лаборатория учитывает. Это тоже может косвенно указывать на активность костного мозга.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Во-первых, преднизолон не иммуносупрессант, он снимает воспаление. Поэтому им лечат и аллергию и тиреоидит и спину и другие болезни, которые к аутоимм заболеваниям не относятся.
А чтобы поняться, что тромбоцитопения иммунная, нужно и посмотреть стернальную пункцию, если найдете, можно сдать ещё антитробоцитарные антитела.

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Косвенно - ответ, который для нас с вами не дает объяснение неэффективности терапии, к сожалению.

Пожаловаться

Вадим, 18 июня 2024

Клиент

турбодиметрия IgA, M, G а что это за анализ?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Уровень этих антител в крови. При аутоимм тромбоцитопении, определённых её видов повышается IgA, при других системных заболеваниях IgG

Пожаловаться

Вадим, 18 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, что-то нет такого анализа турбодиметрия. Или это анализ на иммуноглобулины?

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, они могут просто называться иммуноглобулины IgA, M, G, турбодиметрия это способность анализа. Посмотрите в Зелинский, ИНВИТРО, они просто пол названием иммуноглобулинов идут, я посмотрела.

Пожаловаться

Вадим, 18 июня 2024

Клиент

спасибо. А антитела к кардиолипину отдельные сдавать или суммарные?

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Ат к кардиоипину IgM и G так называется анализ.

Пожаловаться

Вадим, 19 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, тромбоцитарные антитела могут повышаться и без иммунной тромбоцитопении

Пожаловаться

Вадим, 19 июня 2024

Клиент

И к стати в инструкции к преднизолону написано, что он оказывает иммунодепрессивное действие

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 19 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Депрессивное не супрессивное. Он снижает интенсивность воспаления, тем самым уменьшает выработку антител, но не является истинным супрессантом, который вызывает гибель клеток за счёт остановки деления.
Мы же с вами не будем обсуждать что и как происходит в препаратах, не это цель консультации, я думаю.

Пожаловаться

Вадим, 19 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F#:~:text=%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%252C%2520%D0%B8%D0%BB%D0%B8%2520%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%2520%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%252C%2520%E2%80%94,%D0%BF%D0%BE%2520%D1%82%D0%BE%D0%B9%2520%D0%B8%D0%BB%D0%B8%2520%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%2520%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B5. Тут написано, что это синонимы

Пожаловаться

Вадим, 21 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, понятно, что ничего непонятно. Меня не устраивает такая консультация

Пожаловаться

Вадим, 22 июня 2024

Клиент

Вера, ну что как?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Высокий ТТГ у ребенка

6 ответов

11 апреля 2023

zubovich613@gmail.com, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Вопрос по терапии

4 ответа

6 мая 2024

Софья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 17 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-17T14:32:04+03:00

Добрый день.
Сдавали ли вы клинический анализ с подсчётом тромбоцитов по фонио?
Сдавали ли вы анализы на тромбодинамику? На тромбоцитопатии? Смотрел ли вас гематолог, предлагал ли стиральную пункцию?
Сдавали ли вы ат к карлиолипинам однократно? Прикрепите результаты по анф и другие маркеры (анализы на ревматические заболевания)
Гепатит С ваш пролечен с полным исчезновение ПЦР вируса? Есть результат?
Были ли изменения в анализах мочи?