Консультация гастроэнтеролога /

То запор, то диарея, если съем жирное — вопрос №2222316

105 просмотров

Если съем что-то жирное, начинается диарея, на вид желчная, так как ярко жёлтая или иногда зелёная. Есть синдром Жильбера, по узи есть признаки гипотонии желчного, камней и взвеси нет. Вздутие живота, спазмы через час после еды. Отрыжка
Сибр тест отрицательный.
Кал на гельминты отрицательный
На скрытую кровь отрицателтный
Аст/алт, липаза, амилаза в норме
Повышен билирубин (жильбера синдром)
Панкреатическая эластаза 407
Фгс поверхностный гастрит
Копрограма разная каждый раз, то клетчатка непереваренная, то йодофильная флора, то крахмал, но несформированный почти всегда
Анализ кала на дисбактериоз (не знаю смотрят ли на него сейчас) клостридии 10в 7 степени
Питаюсь стол 5, без масел только, 4 раза в день
Стул раз в 6 дней желчная диарея, потом запор. Между диареями глмцермновые свечи, помогают, стул не твёрдый, колбаской, но рыхлой. На воде жирные разводы.
Пью сейчас урсосан 250 мг(мой вес 50 кг), немного лучше себя чувствую, но жирное есть не могу. От вздутия метеоспазмил или эспумизан, креон 1 таблетку перед самым обильным приёмом пищи. Пила Максилак. Назначали ещё ганатон, тримедат, холензим - не увидела улучшения.
Больше полугода нет результата лечения, больше всего беспокоит желчная диарея, которая может настигнуть в любое время, и после неё очень депрессивное настроение, мысли о смерти на ровном месте.
Диарея начинается где-то через час после еды, если например добавить немного масла, пробовала и сливочное, и оливковое, была также на 1 кусок сыра, на яйцо. В еде сейчас из жиров только жир из мякоти говядины, трески или грудки индейки, понимаю, что мало, но стоит добавить хоть немного, и бегом. Есть не дома не могу. И спазмы в животе, непонятно или просто бурлит или сейчас начнется, далеко от дома стараюсь не отлучаться.
Началось все 8 месяцев назад, сначала была тяжесть в желудке, отрыжка и 2 раза масло в кале, врач лечил желудок омезом, ганатоном и креоном(диагноз был функциональная диспепсия) . В марте к симптомам добавилась диарея, метеоризм, тогда врач поставил дискенезию желчевыводящих путей. Лечение холензим, тримедат. Обратилась к другому врачу, поставил функц нарушение желчевыделит системы, лечение : санация альфанормиксом(как будто бы легче после него, меньше спазмов, но после следующего эпизода желчной диареи опять заново). Креон перед обильным приёмом пищи, метеоспазмил при спазмах. На ночь урсосан. Немного лучше, но все равно, не могу есть никакие масла, ещё и яйца и сыр теперь не могу есть. Что со мной? Что ещё обследовать, как скорректировать лечение?

Возраст: 39

Хронические болезни: Синдром жильбера
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По симптомам можно предположить активное выделение желчи на фоне употребления жиров, из-за этого начинается жидкий стул - Хологенная диарея.
По лечению сейчас:
1. Урсосан оставляем.
2. Добавить Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 20 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
4. Фитомуцил по 1 пакетику 1 раз в день 1 месяц.
5. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Кал на желчные кислоты.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Именно этим методом и обязательно 3 раза.
4. Генетическое тестирование на лактазную недостаточность.
5. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать и будем определяться с дальнейшей тактикой.
Тест на СИБР в последнее время нередко показывает недостоверный результат, поэтому не исключено, что СИБР всё же у Вас есть (по симптомам). Поэтому рекомендую пройти дополнительно санацию кишечника (в зависимости от результатов обследований) - Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо за ответ.
А есть смысл сдавать на генетическую лактазную недостаточность, если раньше не было проблем с молочкой?
Методом парасеп на яйцеглист сдавала, но однократно, не могу сдать раз в три дня, так как стула нет по 6 дней или диарея((.
Санацию Альфанормиксом после какого обследования провести?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Елена Сергеевна, и ещё вопрос можно сдавать предлагаемые анализы на фоне приёма препаратов, которые вы рекомендовали?
Гастроэнтеролог
Кал на я/глист сдать 3 раза, с интервалом в зависимости от частоты стула.
Давайте дозу Креона снизим до 10 тысяч, чтобы запоры не ухудшились.
По поводу лактазной недостаточности - она может появиться в любом возрасте. Если Вы пьете молоко/йогурты и другую кисломолочку и сразу вздувается живот и начинается диарея - есть смысл сдать этот генетический тест. Если такой реакции на молочку нет (особенно цельное молоко) - можно не делать этот тест.
По поводу Альфа-Нормикса - будем определяться с необходимостью его приема после выполнения всех обследований, которые я указала.
Гастроэнтеролог
Да, на фоне приема этих препаратов можно сдавать все анализы.
Клиент
Елена Сергеевна, ещё до того как вы ответили, сдала анализ на токсины клостридий, утром пришёл результат - обнаружены. Тактика лечения тогда изменится?
Гастроэнтеролог
Да, тактика лечения изменится.
Скажите, пожалуйста, как давно Вы принимали антибиотики? Ранее когда-то выявляли клостридии?
Клиент
Елена Сергеевна, принимала антибиотики от гайморита давно, больше 2 лет назад. Из последнего только альфанормикс 2 месяца назад, после него будто лучше, ушли спазмы и метеоризм, но сразу после эпизода хологенной диареи все вернулось назад. Складывается ощущение, что проблема с желчевыделительной системой нарушает микрофлору.
Клиент
Елена Сергеевна, раньше не выявляли клостридии, кроме анализа на дисбактериоз два месяца назад до приёма альфанормикса. Но, как я поняла, этот анализ сейчас не считается информативным
Гастроэнтеролог
В случае подтверждения инфекции рекомендован очный прием терапевта/гастроэнтеролога для решения вопроса о назначении антибиотиков (рецептурные препараты) против клостридиальной инфекции, например, Ванкомицин 125 мг 4 раза в день 10 дней (соответствующую дозу можно приготовить в 30 мл воды и выпить ее, для улучшения вкуса раствора к нему можно добавлять обычные пищевые сиропы) или Метронидазол 500 мг 3 р в день 10 дней.
Гастроэнтеролог
Дополнительно с антибиотиками принимать Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дисбактериоз?
4 часа назад
800.00 р.
Виктория
Расшифровка ответов биопсии
5 часов назад
800.00 р.
Владимир, Москва
Вопрос закрыт
Болезнь Крона по гистологии
5 часов назад
800.00 р.
Наталья
Болит правый бок
6 часов назад
700.00 р.
Денис, Боровичи
После еды Диарея
6 часов назад
699.00 р.
Мария, Омск
Хеликобактер
7 часов назад
1500.00 р.
Людмила, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий