Что вас беспокоит?
То запор, то диарея, если съем жирное
Если съем что-то жирное, начинается диарея, на вид желчная, так как ярко жёлтая или иногда зелёная. Есть синдром Жильбера, по узи есть признаки гипотонии желчного, камней и взвеси нет. Вздутие живота, спазмы через час после еды. Отрыжка Сибр тест отрицательный. Кал на гельминты отрицательный На скрытую кровь отрицателтный Аст/алт, липаза, амилаза в норме Повышен билирубин (жильбера синдром) Панкреатическая эластаза 407 Фгс поверхностный гастрит Копрограма разная каждый раз, то клетчатка непереваренная, то йодофильная флора, то крахмал, но несформированный почти всегда Анализ кала на дисбактериоз (не знаю смотрят ли на него сейчас) клостридии 10в 7 степени Питаюсь стол 5, без масел только, 4 раза в день Стул раз в 6 дней желчная диарея, потом запор. Между диареями глмцермновые свечи, помогают, стул не твёрдый, колбаской, но рыхлой. На воде жирные разводы. Пью сейчас урсосан 250 мг(мой вес 50 кг), немного лучше себя чувствую, но жирное есть не могу. От вздутия метеоспазмил или эспумизан, креон 1 таблетку перед самым обильным приёмом пищи. Пила Максилак. Назначали ещё ганатон, тримедат, холензим - не увидела улучшения. Больше полугода нет результата лечения, больше всего беспокоит желчная диарея, которая может настигнуть в любое время, и после неё очень депрессивное настроение, мысли о смерти на ровном месте. Диарея начинается где-то через час после еды, если например добавить немного масла, пробовала и сливочное, и оливковое, была также на 1 кусок сыра, на яйцо. В еде сейчас из жиров только жир из мякоти говядины, трески или грудки индейки, понимаю, что мало, но стоит добавить хоть немного, и бегом. Есть не дома не могу. И спазмы в животе, непонятно или просто бурлит или сейчас начнется, далеко от дома стараюсь не отлучаться. Началось все 8 месяцев назад, сначала была тяжесть в желудке, отрыжка и 2 раза масло в кале, врач лечил желудок омезом, ганатоном и креоном(диагноз был функциональная диспепсия) . В марте к симптомам добавилась диарея, метеоризм, тогда врач поставил дискенезию желчевыводящих путей. Лечение холензим, тримедат. Обратилась к другому врачу, поставил функц нарушение желчевыделит системы, лечение : санация альфанормиксом(как будто бы легче после него, меньше спазмов, но после следующего эпизода желчной диареи опять заново). Креон перед обильным приёмом пищи, метеоспазмил при спазмах. На ночь урсосан. Немного лучше, но все равно, не могу есть никакие масла, ещё и яйца и сыр теперь не могу есть. Что со мной? Что ещё обследовать, как скорректировать лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По симптомам можно предположить активное выделение желчи на фоне употребления жиров, из-за этого начинается жидкий стул - Хологенная диарея.
По лечению сейчас:
1. Урсосан оставляем.
2. Добавить Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 20 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
4. Фитомуцил по 1 пакетику 1 раз в день 1 месяц.
5. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Кал на желчные кислоты.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Именно этим методом и обязательно 3 раза.
4. Генетическое тестирование на лактазную недостаточность.
5. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать и будем определяться с дальнейшей тактикой.
Тест на СИБР в последнее время нередко показывает недостоверный результат, поэтому не исключено, что СИБР всё же у Вас есть (по симптомам). Поэтому рекомендую пройти дополнительно санацию кишечника (в зависимости от результатов обследований) - Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ.
А есть смысл сдавать на генетическую лактазную недостаточность, если раньше не было проблем с молочкой?
Методом парасеп на яйцеглист сдавала, но однократно, не могу сдать раз в три дня, так как стула нет по 6 дней или диарея((.
Санацию Альфанормиксом после какого обследования провести?
Елена Сергеевна, и ещё вопрос можно сдавать предлагаемые анализы на фоне приёма препаратов, которые вы рекомендовали?
Кал на я/глист сдать 3 раза, с интервалом в зависимости от частоты стула.
Давайте дозу Креона снизим до 10 тысяч, чтобы запоры не ухудшились.
По поводу лактазной недостаточности - она может появиться в любом возрасте. Если Вы пьете молоко/йогурты и другую кисломолочку и сразу вздувается живот и начинается диарея - есть смысл сдать этот генетический тест. Если такой реакции на молочку нет (особенно цельное молоко) - можно не делать этот тест.
По поводу Альфа-Нормикса - будем определяться с необходимостью его приема после выполнения всех обследований, которые я указала.
Да, на фоне приема этих препаратов можно сдавать все анализы.
Елена Сергеевна, ещё до того как вы ответили, сдала анализ на токсины клостридий, утром пришёл результат - обнаружены. Тактика лечения тогда изменится?
Да, тактика лечения изменится.
Скажите, пожалуйста, как давно Вы принимали антибиотики? Ранее когда-то выявляли клостридии?
Елена Сергеевна, принимала антибиотики от гайморита давно, больше 2 лет назад. Из последнего только альфанормикс 2 месяца назад, после него будто лучше, ушли спазмы и метеоризм, но сразу после эпизода хологенной диареи все вернулось назад. Складывается ощущение, что проблема с желчевыделительной системой нарушает микрофлору.
Елена Сергеевна, раньше не выявляли клостридии, кроме анализа на дисбактериоз два месяца назад до приёма альфанормикса. Но, как я поняла, этот анализ сейчас не считается информативным
В случае подтверждения инфекции рекомендован очный прием терапевта/гастроэнтеролога для решения вопроса о назначении антибиотиков (рецептурные препараты) против клостридиальной инфекции, например, Ванкомицин 125 мг 4 раза в день 10 дней (соответствующую дозу можно приготовить в 30 мл воды и выпить ее, для улучшения вкуса раствора к нему можно добавлять обычные пищевые сиропы) или Метронидазол 500 мг 3 р в день 10 дней.
Дополнительно с антибиотиками принимать Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад2 ответа
- 1 час назад19 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад12 ответов