Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №2239719

Что вас беспокоит?

Помогите !!! Лихорадка неясного генеза 4 недели !!

Добрый день ! Крик о помощи ! Пациент - 27 лет, отменное здоровье, с детства не болел. 1) С 1 июня началась лихорадка 39,5-40,0, в больницу не взяли, скорая ставила грипп, снижала температуру. Была только температура и легкое покраснение одной миндалины. Через 8-9 дней все закончилось, осталась слабость и отдельные места с шелуешением кожи, похожее на аллергию на жаропонижающие. Врачи поликлиники и скорой детские инфекции отмели. 2) С 19 июня все заново, 2 дня лихорадка 39,9-40,3, лопнули сосуды в глазах, легкая желтушность кожи, темная моча. Я решила - лептоспироз, отправили в больницу...Сегодня 1 июля, пациент в больнице, четвертый виток лихорадки, 2 недели стационара, диагноза нет !!!! Только симптоматическое лечение и реанимация в обычной больнице !! Инфекционист - бабушка говорит - лептоспироз с осложнениями. Анализы (если правильно сдавали) - лептоспироза нет. Клиника на 95% похожа. Пожалуйста ! Помогите советом ! Сейчас : печень стабилизировали, острую почечную недостатьчность сняли, анализы хорошие со слов врача, лихорадит опять и во всем организме растут лиммфоузлы. 2 недели и уже 4 разных антибиотика. Сами анализы попробую сделать фото завтра. Место - Санкт-Петербург...

1 Июля 2024·Просмотров: 326·Варвара

Принятый ответ

Здравствуйте!
Герпесвирусы, вирусные гепатиты исключили?
Как обследовали на лептоспироз?

Ирина Владимировна, добрый вечер.
Про герпес не знаю. Гепатиты, спид и пр исключили. На лептоспироз отправляли 2 раза анализы. Какие именно не знаю Больница Боткина , со слов лечащего врача, не подтвердила.

Ирина Владимировна, на данный момент по УЗИ почки и печень в норме, анализы почти отличные, ни пневмонии, ни менингиального синдрома нет. Суставы не болят. Там консилиум больницы в растерянности !!!

Ирина Владимировна, уточняю про лихорадку. С 01.06. длилась 8 суток, сбивалась на 0,5 градуса, прошла сама. Вторая, на которой уехали в больницу, 39,6-40,2 длилась 5 суток, не сбивалась даже в реанимации. Третья снова 5-6 суток. Сейчас 3 дня перерыв и снова 39,8.

На фоне желтухи показатели билирубина, алт, аст тоже в норме были?
Рекомендуют сделать мрт головного мозга с контрастом, может такая то опухоль в головном мозге раздражает температурный центр

узнайте пожалуйста на цмв, вэб, боррелиоз, эенцефалит клещевой проверяли?

Неизвестная лихорадка более 5 дней- это показание для обследования на материю, узнайте пожалуйста

Ирина Владимировна,
добрый вечер. Загрузила анализы. Герпеса нет

По анализам признаки бак инфекции, острое поражение почек, не сильное воспаление печени, выраженный застой желчи
Учитывая температуру и узлы исключаем далее:
Бруцеллез
Туляремия
Болезнь Лайма (IgM и G к боррелиям)
Атипичный микобактериоз
Консультация онколога (решение вопроса о биопсии узла)

Принятый ответ

Здравствуйте,никуда не выезжал в ближайшее время?с чем связана работа?может быть увлечения какие-то (охота и т.д),укусы клещей?УЗИ сердца делали?КТ легких?

Евгения Сергеевна, добрый вечер. Мы сломали всю голову. НЕТ не выезжал, работает в автосервисе. Только кусали комары в черте города в мае этого года. Жена у него беременная, кушали вместе, почти все диетическое. На работе кушал только домашнюю еду. Если лептоспироз - мы грешили на крыс на работе. В больнице делали КТ грудной клетки и пр... во всем теле и грудной клетке увеличены лимфоузлы. Сердце в норме. Невролог смотрит 2 раза в неделю, его патологии нет

Может стернальную пункцию?или там в общем анализе крови не придраться?

Евгения Сергеевна, добрый вечер. Завтра хочу сама ехать в больницу и сделать фото анализов. Попробую все обсудить с врачами. Остальные родственники не медики... Жена этого мальчика на нервной почве родила здорового ребенка... Жена полностью здорова. Поговорю про пункцию... От спинальной врачи сами отказались, невролог не видит смысла.

Евгения Сергеевна, у меня есть кровь только от 20 июня в момент госпитализации, при желтухе, почесухах, темной моче и лихорадке. Могу написать отклонения. Последних анализов я не видела.

Давайте,что есть,одна голова хорошо,может быть тут тоже кому-то что-то в голову придет

Евгения Сергеевна,
1) 22.06. КТ грудной клетки - лимфаденопатия средостенья. Остальное не выявлено.
2) кровь от 21.06., лаборатория Хеликс, указываю НЕ норму, только отклонения:
лейкоциты 11
тромбоциты 148
ср. объем тромбоцита 13
коэфф. больших тром-тов 44,2
нейтрофилы 9,3
лимфоциты 0,5
эозинофилы 0,0
нейтрофилы 92
лимфоциты 5
СОЭ 43
Это на момент госпитализации на второй лихорадке с осложнениями.

Евгения Сергеевна,
Это анализы на момент госпитализации - вторая лихорадка с осложнениями. Анализы делали сами платно и вызвали скорую.

Кровь больше за бактериальную инфекцию,сдвиг влево есть,но и хуже видели,конечно.Спросите еще брали ли кровь на стерильность,прокальцитонин

Евгения Сергеевна,
спасибо, завтра уточню. А если лептоспироз - могли не правильно сделать анализ ?

Дважды как-то сомнительно,что ошиблись мне кажется,хотя клиника похожа,соглашусь

Евгения Сергеевна, добрый вечер.
Подгрузила анализы из больницы. На данный момент диагнозы : скрытый туберкулез, лимфома, непонятное системное, ревматизм или не знаем до сих пор...
Последние 5 суток вводили Меронем и 3 дня гормоны.
При отмене гормонов возобновилась лихорадка.
Сильно пострадал ЖКТ, немного почки.
Голова и сердце в порядке.
Лимфатические узлы не болят, меняются в размере и внутри грудины и в полости живота. Шея при пальпации в норме.
Жалобы пациента : дикая усталость, слабость, тянет икроножные мешцы, охрип после реанимации, лихорадка.
Хотят пробовать пункцию лимфоузла, бронхоскопию.
Хотят немного стабилизировать и переводить в другой стационар. Диагноз - не ясно. Куда переводить - не понимают..
Печалька...все в расстерянности.

Здравствуйте,да,понятно,что ничего не понятно…в анализах по большому счету тол ко сдвиг в общем анализе и высокий СРБ.По анализам должна быть какая-то бактериальная инфекция,вопрос только какая…

Евгения Сергеевна,
врач говорит, что кровь стерильна, бак.посев крови и мочи ничего не дал.

Да,я видела,хотя СРБ высокий очень и прокальцитонин выше нормы

Принятый ответ

Здравствуйте. Тут дифференциальный ряд может быть весьма широк ? прикрепите пожалуйста анализы, как будет возможность.
Так даже вы пишете про увеличение лимфатических узлов. Какие группы, т е где? Есть ли их болезненность?

Оксана Александровна, добрый вечер.
Дублирую ответ для вас.
Подгрузила анализы из больницы. На данный момент диагнозы : скрытый туберкулез, лимфома, непонятное системное, ревматизм или не знаем до сих пор...
Последние 5 суток вводили Меронем и 3 дня гормоны.
При отмене гормонов возобновилась лихорадка.
Сильно пострадал ЖКТ, немного почки.
Голова и сердце в порядке.
Лимфатические узлы не болят, меняются в размере и внутри грудины и в полости живота. Шея при пальпации в норме.
Жалобы пациента : дикая усталость, слабость, тянет икроножные мешцы, охрип после реанимации, лихорадка.
Хотят пробовать пункцию лимфоузла, бронхоскопию.
Хотят немного стабилизировать и переводить в другой стационар. Диагноз - не ясно. Куда переводить - не понимают..
...все в расстерянности.
К кому обращаться не знаю.
Прошу о помощи !

Честно говоря почти ничего не вижу на этих сканах, очень плохого качества.
Одно точно могу сказать, что если есть увеличение различных групп лимфоузлов, то нужно выполнить КТ органы грудной клетки, органов брюшной полости, малого таза, и выполнять биопсию лимфоузла какого-то, который будет более доступен и удобен для этого.

Оксана Александровна, да, спасибо.
Это распечатка врача на больничном принтере, лучше не сделать.
Плохие показатели могу выписать.
Первый лист - последнее КТ всего туловища, их делают через день. Пункцию узла планируют...

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.