Можно ли обойтись без операции по замене позвонка (позвонков) — вопрос №2266172

Question

Можно ли обойтись без операции по замене позвонка (позвонков) — вопрос №2266172

Алексей

172 просмотра

11 июля 2024

В 2021 году заболела спина. Испробовал все варианты лечения: массаж, мануальная терапия, бассейн, уколы, таблетки. Все врачи обещали, что после очередного лечения наступит улучшение, но оно не наступило.
В сентябре 2021 года сделали операцию по удалению секвестированной грыжи (12 мм), так как боль не снималась ничем, и я уже не ходил.
После операции ноющая боль в правой ягодице не прекращалась ни на один день.
Причина в чем может быть? Может быть, что-то не убрали во время операции?
В ноябре 2024 г. опять обострение грыжи в трех верхних сегментах (L3 – L4; L4 – L5) в том числе и в оперированном (L5 S 1).
Больше всего волнует заключение, в котором стоит диагноз: субхондральная дегенерация по типу Modic I- II на уровнях L5-S1.
На первом МРТ еще от 2021 года был поставлен диагноз асептический спондилит под вопросом. Субхондральная дегенерация это звенья одной цепи - продолжение хронического процесса или что-то новое?
Верхние позвонки (L3 – L4; L4 – L5), я так, понимаю, зависят от нижнего отдела L5 - S 1, поэтому грыжеобразование также здесь имеется. В связи с чем, возникает вопрос: Если делать имплант, то на один позвонок или на три?

Возраст: 31

Хронические болезни: Есть остеохондроз, грыжеобразование

Вопрос закрыт

субхондральная дегенерация по типу modic i- ii н

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

2 ответа врачей

Пожаловаться

Алексей, 11 июля 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, как прикрепить МРТ, какой тип файла поддерживается на этом сайте?

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 11 июля 2024

Невролог

Ниже вопроса должна быть кнопочка прикрепить файл, а рядом формат файла, но фото и пдф точно прикрепляется

Пожаловаться

Алексей, 11 июля 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, ваш ответ: "субхондральная дегенерация это дегенеративно-дистрофическое изменение, то есть это физиологическое изнашивание позвоночника" мне понятен. Однако, в 31 год, согласитесь, рановато как-то. Что это такое я знаю. Меня волнует конкретный вопрос по операции, а не по лечению. Меня уже лечили неврологи.. Я задал вопрос нейрохирургу

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 11 июля 2024

Невролог

Сейчас подобные изменения начинаются уже до 20 лет и приводят к этому различные факторы. Грыжи, особеннт с секвестром, как было ранее, только оперируются, сейчас у вас есть грыда с каудальной миграцией, но пока без секвестра, и одна довольно большая, но все давят на корешок, и в данном случае да, нужна операция, однакт нейрохирурги все равно сначала назначают консервативное и если оно спустя месяц не помогло тогда операция. Конечно, если при данной картине МРТ уже есть онемение, то сразу лечение оперативное.
Я вас поняла, ожидайте ответ нейрохирурга.

Пожаловаться

Алексей, 12 июля 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, спасибо за ответ. Я лечусь не месяц, а три года. Последний опыт это частная клиника, где невропатолог с пятилетним стажем работы взялась за нейрохирургического больного, обещав резорбцию грыжи, даже не заглянув в МРТ, а только посмотрев заключение. Поэтому определенный негатив к подобной практике у меня есть. Когда будет секвестр, то будет уже поздно.

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 12 июля 2024

Невролог

Поэтому МРТ делается раз в 6-12 месяцев при грыже с каудальной миграцией, секвестр быстро не образуется. Смотрите, если у вас осталась боль после операции, при условии, что рецедив в месте иссечения грыжы возник не сразу, то тогда речь идёт о нейропатической боли, которая не проходит даже после операции, и тогда такая боль лечится антиконвульсантами, препараты выбора габапентин, прегабалин, так же применяется трамадол - наркотический анальгетик. То есть, сейчас вам операция однозначно показана, ставятся или импланты вместо диска или кейдж, может ещё какие варианты вам нейрохирург предложит. Но боль лечить, если она и после этой операции останется, то однозначно начинаем с габапентина. А вам не выписывали его или модет подобные препараты?

Пожаловаться

Алексей, 12 июля 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, спасибо. Тольок сейчас думал Вам написать именно об этом. Завтра иду к нейрохирургу и смогу Вам ответить на Ваши вопросы и задать те, которые меня давно волнуют. Гапатентин не пил пока, но прописывали.

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 12 июля 2024

Невролог

Вот, стоило начать. Жду тогда завтра вопросы

Пожаловаться

Алексей, 16 июля 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, ссылка на МРТ: https://cloud.mail.ru/stock/2LqTN7XmRGdtqaybZXXFPHzf
Нейрохируг говорит, что необходима операция по замене позвонков, так как грыжи будут повторяться

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 16 июля 2024

Невролог

Я соглашусь с нейрохирургом, потому как это единственный способ избавиться от грыж , нет смысла иссекать грыжу, она снова появится. А боль хроническую лечим консервативно, если останется после операции. Начинаем с габапентина , габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Можно дольше месяца, смотрим по самочувствию. Начать можно сейчас, так как есть боли.

Пожаловаться

Алексей, 12 июля 2024

Клиент

Дмитрий Валерьевич, а что для решения об установки данной конструкции Вам не требуется результат МРТ? Или достаточно чисто субъективного заключения рентгенолога.

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 12 июля 2024

Нейрохирург

Нет, нужно в первую очередь смотреть снимки, желательно на прием к нейрохирургу идти со снимками МРТ и КТ. Оба исследования нужны.

Пожаловаться

Алексей, 12 июля 2024

Клиент

Дмитрий Валерьевич, я это понимаю. Я задал вопрос именно Вам. Почему Вы решили,что именно такая констукция мне нужна в три позвонка? А не один позвонок-имплант? Вы же не видели МРТ?

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 12 июля 2024

Нейрохирург

Потому что у вас две грыжи на двух уровнях, и тут желательно обе из удалять. Поскольку это повторное вмешательство и будет дополнительная резекция дужек позвонков, это может привести к нестабильности в данных позвоночно-двигательных сегментах. Поэтому надо удалять обе грыжи, вычищать L4-L5 и L5-S1 межпозвонковые диски, вместо них ставить кейджи и все три позвонка (L4, L5, S1) фиксировать 6-ти винтовой транспедикулярной конструкцией. Если бы была только одна рецидивная грыжа, то достаточно бы было 4 винтов и одного Кейджа.

Пожаловаться

Алексей, 16 июля 2024

Клиент

Дмитрий Валерьевич, сегодня был на консультации у нейрохирурга, он говорит, что фиксировать нужно два позвонка. Рентген показал, что нестабильности в позвоночнике нет. Зачем тогда операция нужна? После операции есть ли какие -либо ограничения в качестве жизни? Может быть рецидив в оперированном сегменте (и в каких случаях) или в верхних отделах позвоночника появиться новые грыжи? Может ли не прижиться имплант? У меня после первой операции отхождение лигатурных швов проходило около года, боюсь повтора этого кошмара вечно гниющей спины.
Или это зависит от качества шовного материала?. Можно ли Вам отправить МРТ, чтобы Вы его посмотрели?
Ссылка на МРТ: https://cloud.mail.ru/stock/2LqTN7XmRGdtqaybZXXFPHzf

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Менингиома по кт

3 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Консультация по результатам мрт

2 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Spina bifidaposterior s4-s5

2 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Наталья

Удаление опухоли

2 ответа

5 часов назад

800.00 р.

Анна Вадимовна Асанова

Перелом L4 от метастаз

2 ответа

11 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Компрессионный перелом позвоночника

2 ответа

вчера, 21:14

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Позвоночная грыжа

3 ответа

вчера, 18:40

800.00 р.

Яна, Ялта

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шевченко Маргарита Алексеевна, 11 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-11T22:20:50+03:00

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 11 июля 2024

Невролог

Здравствуйте. Субхондральная дегенерация это дегенеративно-дистрофическое изменение, то есть это физиологическое изнашивание позвоночника. Прикрепите МРТ, пожалуйста, чтоб понимать как вам лечиться сейчас.

Принятый ответ

Жданов Дмитрий Валерьевич, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T22:41:14+03:00

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 12 июля 2024

Нейрохирург

Добрый день! По описанию МРТ имеются две рецидвные грыжи L4-L5 и L5-S1. Нужно решать вопрос хирургическим путем. Если с постановкой инструкции, то думаю это 6-винтовая конструкция в три позвонка и два межтеловых Кейджа.

Принятый ответ