Скрытая пневмония или нет? — вопрос №2269690

Question

Скрытая пневмония или нет? — вопрос №2269690

Дмитрий, Оренбург

125 просмотров

13 июля 2024

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Семь лет назад проведена операция по онкологии груди. В связи с этим раз в год проводят МСКТ грудного отдела.
Год назад в заключении МСКТ было написано "КТ - признаки фиброзных изменений (с учетом проведенной ДЛТ в анамнезе наиболее вероятно пост лучевой фиброз) в верхней и средней доле правого легкого. Состояние после РМЭ справа. Выше описанные изменения сочетаются с клинико лабораторными данными". Два дня назад провели очередное МСКТ. заключение - "Справа в верхней доле S1-S2 участки консолидации легочной ткани которые расположены перибронхиально. Центральный и периферический интерстиций не утолщены. Сосудистый рисунок не усилен. Стенки бронхов не утолщены. просвет бронхов не расширен. Корни широкие. Жидкость в плевральных полостях не определяется. Средостение расположено по средней линии. Сердце не увеличено. Справа в корне легкого бронхопульмональные лимфатические узлы. Кт-картина правосторонней верхне долевой пневмонии. Лимфаденопатия.
Других анализов нге брали. Назначили лечение: Левофлоксацин 500мг 1/1. Цефоперазон сульбактам 1+1 в/м 2 раза 10 дней. Флюдитек. Пульмикорт. Из симптомов ни чего нет. Ни температуры, ни кашля, ни отдышки От слова совсем. Скажите пожалуйста возможно ли, что рентгенолог на МСКТ фиброз принял за пневмонию? И как можно действительно подтвердить/отрицать наличие пневмонии.

Возраст: 75

Хронические болезни: Мерцательная аритмия.

Вопрос закрыт

мскт. пневмония. фиброз.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дмитрий, 13 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, спасибо за ответ. но скажите пожалуйста:
1. Если симптоматики нет, от слова вообще. анализы хорошие, а на заключении КТ то что я написал даже после курса прописанных антибиотиков, что будет являться критерием принятия решения. что пациент здоров?
2. Можно ли назначать и принимать достаточно сильные антибиотики со значительными особыми условиями без сдачи каких либо анализов.

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 13 июля 2024

Пульмонолог

Если на контрольном РКТгрудной клетки будет динамика ( консолидат уменьшиться или вовсе исчезнет то вероятнее всего это была пневмония.
Если с антибиотиками не будет никакой динамики, то необходимо будет дообследование ( онконастороженность) бронхоскопия, узи ОБП

Пожаловаться

Дмитрий, 13 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, извините, но получается, что анализы крови. симптоматика значения не имеют?

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 13 июля 2024

Пульмонолог

Если у вас на данный момент жалоб никаких нет, то врачам и опереться не на что следя за вашим состоянием. В вашем возрасте часто пневмонии протекают бессимптомно. Отсутствие клиники не отменяет диагноза пневмония. я теперь критерием успешного лечения будет рентгенологическая картина

Пожаловаться

Дмитрий, 13 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, я понимаю медицина наука не точная, но вы не ответили про анализы. Еще раз. анализы хорошие, симптоматики нет - но пневмония есть опираясь на КТ. Верно?

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 13 июля 2024

Пульмонолог

Верно. Консолидаты и лимфоаденопатия дают большую вероятность пневмонии

Пожаловаться

Дмитрий, 16 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, здравствуйте пришли анализы. Посмотрите пожалуйста, очный врач ни чего конкретного ни сказал.
WBC L 3.9
GRA% 49
MID % 13.1
LYM % 37.9
GRAN L 1.9
MID L 0.6
LYM L 1.4
RBC 4.43
HGR 131
MCV 90.8
HCT 29.7
MCHC 327
RDW% 13.6
RDWa 63
PLT 132
MPV 10.2
PDW 13.7
PCT 0.13
LPCR 29.5
СОИ 18
Анализ мокроты. с очень большим трудом собрали.
Цвет серый. вязкость ++
слизь +
лейкоциты 25-35
эритроциты 1-2
эпителий плоский 3-5
альвеолярные макрофаги 10-15
кандиды +
Откуда кандиды непонятно может со слюной попали.

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 16 июля 2024

Пульмонолог

Здравствуйте. Лейклциты низкие, а в слепоте их много, макрофаги тоже увеличились. Похоже что пневмония все таки есть. И большая вероятность атипичной пневмонии. (Вызванной микоплазмой или хламидиями). У девлфлоксауина естб к ним чувствительность . Пропейте курс антибиотиков и выполните контроль РКТ.

Пожаловаться

Дмитрий, 16 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, скажите пожалуйста как диагностировать (ИФА или другое) и требуется ли диагностировать возбудителя пневмонии (местные врачи сказали не нужно) и какими антибиотиками этот возбудитель лечить. ранее назначенные антибиотики (описано выше) подойдут?

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 16 июля 2024

Пульмонолог

Вам назначили левофлоксацин. Он имеет активность в отношении атипичной флоры.
В амбулаторных условиях, действительно, не проводиться определение возбудителя. Но в случае отсутствия динамики по КТ. Так как у вас нет кашля и не отделяется мокрота лучший метод диагностики серология на антитела к данным инфекциям M и G.

Пожаловаться

Дмитрий, 16 июля 2024

Клиент

Андрей Александрович, спасибо, скажите а второй Цефоперазон сульбактам, назначенный антибиотик можно отменить?

- 1

Пожаловаться

Гавриков Андрей Александрович, 16 июля 2024

Пульмонолог

Ни в коем случае, антибиотики используются только курсом. Иначе сформируется Флора устойчивая к данному ряду препаратов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не навредит ли биродуал и пульмикорт.

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Елена

Бронхоэктазы нижней доли лёгкого

3 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Кашель 5 месяц

2 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Вероника

Помогите назначить лечение

4 ответа

5 часов назад

1000.00 р.

Игорь

Вопрос закрыт

Продолжать ли лечение с антибиотиками?

5 ответов

6 часов назад

800.00 р.

Лаура

Расшифровка КТ

4 ответа

9 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левосторонняя верхнедолевая пневмония

2 ответа

4 часа назад

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 13 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-13T09:32:30+03:00

Здравствуйте, если у рентгенолога были предыдущие обследования он может оценить динамику, если динамика отрицательная, то высока вероятность воспаления сейчас. В 75л из-за анергии, снижения иммунитета воспаление может протекать без яркой симптоматики.
Сдайте общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить наличие воспаления в крови.
Рентгенологу, если у него при описании "свежего" обследования отсутствовало предыдущее передайте КТ на цифровом носителе предыдущие (диски), он оценит динамику.

Гавриков Андрей Александрович, 13 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-13T10:14:43+03:00

Добрый день.
Вероятность перепутать фиброз и консолидацию крайне мала, уж больно по разному они выглядят на РКТ.
Для уточнения диагноза необходимо оценить наличия жалоб, высокой температуры тела, данные общего анализа крови и СРБ.

Калигина Екатерина Сергеевна, 13 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-13T10:30:51+03:00

Здравствуйте. Вирусная или атипичная пневмония может давать мало симптомов. Перепутать на КТ с фиброзом сложно, они по разному выглядят.
Сдайте кровь на общий анализ с лейкоформулой, СРБ, ЛДГ, ферритин, для оценки степени воспалительных реакций.

Власова Екатерина Алексеевна, 13 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-13T12:28:55+03:00

Добрый день.
Воспаление лёгких действительно может протекать со стёртой клинической картиной. Для уточнения диагноза, нужны лабораторные исследования, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, с-реактивный белок.
Если вы проходите компьютерную томографию ежегодно, рентгенолога важно сравнивать предыдущие данные.
С уважением)