Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2269690

Что вас беспокоит?

Скрытая пневмония или нет?

Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Семь лет назад проведена операция по онкологии груди. В связи с этим раз в год проводят МСКТ грудного отдела. Год назад в заключении МСКТ было написано "КТ - признаки фиброзных изменений (с учетом проведенной ДЛТ в анамнезе наиболее вероятно пост лучевой фиброз) в верхней и средней доле правого легкого. Состояние после РМЭ справа. Выше описанные изменения сочетаются с клинико лабораторными данными". Два дня назад провели очередное МСКТ. заключение - "Справа в верхней доле S1-S2 участки консолидации легочной ткани которые расположены перибронхиально. Центральный и периферический интерстиций не утолщены. Сосудистый рисунок не усилен. Стенки бронхов не утолщены. просвет бронхов не расширен. Корни широкие. Жидкость в плевральных полостях не определяется. Средостение расположено по средней линии. Сердце не увеличено. Справа в корне легкого бронхопульмональные лимфатические узлы. Кт-картина правосторонней верхне долевой пневмонии. Лимфаденопатия. Других анализов нге брали. Назначили лечение: Левофлоксацин 500мг 1/1. Цефоперазон сульбактам 1+1 в/м 2 раза 10 дней. Флюдитек. Пульмикорт. Из симптомов ни чего нет. Ни температуры, ни кашля, ни отдышки От слова совсем. Скажите пожалуйста возможно ли, что рентгенолог на МСКТ фиброз принял за пневмонию? И как можно действительно подтвердить/отрицать наличие пневмонии.

Мерцательная аритмия.
75 лет
13 Июля 2024·Просмотров: 170·Дмитрий, Оренбург

Принятый ответ

Здравствуйте, если у рентгенолога были предыдущие обследования он может оценить динамику, если динамика отрицательная, то высока вероятность воспаления сейчас. В 75л из-за анергии, снижения иммунитета воспаление может протекать без яркой симптоматики.
Сдайте общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить наличие воспаления в крови.
Рентгенологу, если у него при описании "свежего" обследования отсутствовало предыдущее передайте КТ на цифровом носителе предыдущие (диски), он оценит динамику.

Принятый ответ

Добрый день.
Вероятность перепутать фиброз и консолидацию крайне мала, уж больно по разному они выглядят на РКТ.
Для уточнения диагноза необходимо оценить наличия жалоб, высокой температуры тела, данные общего анализа крови и СРБ.

Андрей Александрович, спасибо за ответ. но скажите пожалуйста:
1. Если симптоматики нет, от слова вообще. анализы хорошие, а на заключении КТ то что я написал даже после курса прописанных антибиотиков, что будет являться критерием принятия решения. что пациент здоров?
2. Можно ли назначать и принимать достаточно сильные антибиотики со значительными особыми условиями без сдачи каких либо анализов.

Если на контрольном РКТгрудной клетки будет динамика ( консолидат уменьшиться или вовсе исчезнет то вероятнее всего это была пневмония.
Если с антибиотиками не будет никакой динамики, то необходимо будет дообследование ( онконастороженность) бронхоскопия, узи ОБП

Андрей Александрович, извините, но получается, что анализы крови. симптоматика значения не имеют?

Если у вас на данный момент жалоб никаких нет, то врачам и опереться не на что следя за вашим состоянием. В вашем возрасте часто пневмонии протекают бессимптомно. Отсутствие клиники не отменяет диагноза пневмония. я теперь критерием успешного лечения будет рентгенологическая картина

Андрей Александрович, я понимаю медицина наука не точная, но вы не ответили про анализы. Еще раз. анализы хорошие, симптоматики нет - но пневмония есть опираясь на КТ. Верно?

Верно. Консолидаты и лимфоаденопатия дают большую вероятность пневмонии

Андрей Александрович, здравствуйте пришли анализы. Посмотрите пожалуйста, очный врач ни чего конкретного ни сказал.
WBC L 3.9
GRA% 49
MID % 13.1
LYM % 37.9
GRAN L 1.9
MID L 0.6
LYM L 1.4
RBC 4.43
HGR 131
MCV 90.8
HCT 29.7
MCHC 327
RDW% 13.6
RDWa 63
PLT 132
MPV 10.2
PDW 13.7
PCT 0.13
LPCR 29.5
СОИ 18
Анализ мокроты. с очень большим трудом собрали.
Цвет серый. вязкость ++
слизь +
лейкоциты 25-35
эритроциты 1-2
эпителий плоский 3-5
альвеолярные макрофаги 10-15
кандиды +
Откуда кандиды непонятно может со слюной попали.

Здравствуйте. Лейклциты низкие, а в слепоте их много, макрофаги тоже увеличились. Похоже что пневмония все таки есть. И большая вероятность атипичной пневмонии. (Вызванной микоплазмой или хламидиями). У девлфлоксауина естб к ним чувствительность . Пропейте курс антибиотиков и выполните контроль РКТ.

Андрей Александрович, скажите пожалуйста как диагностировать (ИФА или другое) и требуется ли диагностировать возбудителя пневмонии (местные врачи сказали не нужно) и какими антибиотиками этот возбудитель лечить. ранее назначенные антибиотики (описано выше) подойдут?

Вам назначили левофлоксацин. Он имеет активность в отношении атипичной флоры.
В амбулаторных условиях, действительно, не проводиться определение возбудителя. Но в случае отсутствия динамики по КТ. Так как у вас нет кашля и не отделяется мокрота лучший метод диагностики серология на антитела к данным инфекциям M и G.

Андрей Александрович, спасибо, скажите а второй Цефоперазон сульбактам, назначенный антибиотик можно отменить?

Ни в коем случае, антибиотики используются только курсом. Иначе сформируется Флора устойчивая к данному ряду препаратов

Принятый ответ

Здравствуйте. Вирусная или атипичная пневмония может давать мало симптомов. Перепутать на КТ с фиброзом сложно, они по разному выглядят.
Сдайте кровь на общий анализ с лейкоформулой, СРБ, ЛДГ, ферритин, для оценки степени воспалительных реакций.

Принятый ответ

Добрый день.
Воспаление лёгких действительно может протекать со стёртой клинической картиной. Для уточнения диагноза, нужны лабораторные исследования, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, с-реактивный белок.
Если вы проходите компьютерную томографию ежегодно, рентгенолога важно сравнивать предыдущие данные.
С уважением)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.