Что вас беспокоит?
Лечение чрезвертельного перелома в 88 лет
Здравствуйте. 18.07.24 мама(88 лет) упала и получила чрезвертельный перелом. Сломанная нога отечна, имеется варикоз глубоких вен. Операция не показана, наложен деротационный сапожок. И выписана домой. Когда надо делать повторный ренгтен? Когда начинать присаживать в кровати? Когда можно полностью сажать? Когда можно начинать ставить? Ходить с ходунками? В общем этапы выздоровления на какой неделе что делать? И какой противопролежневый матрац нужен? Видов много, но как я поняла, не все можно. Нужен какой-то определенный. Кроме указанных препаратов еще применяет детралекс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Вам показана иммобилизация съемным ортезом.
Есть такие специалисты- ортезисты.
В интернете есть их контакты.
Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви.
Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил съемный ортез .
Он же и объяснит как им пользоваться.
Как ортез будет готов, надо будет его одевать, вставать и ходить на костылях или ходунках.
А без ортеза пациентка может вообще не встать.
Станислав, Он есть у нее.Меня волнует когда сжать и т. д. ее. Ортез на заказ у нас не сделать, в нашем городе нет таких специалистов. Ее куплен ортез еще до перелома в магазине мед. техники.
Сажать, вставать и т.д. как можно быстрее, не взирая на боли и слабость. Только вертикализация спасет больную.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так, но здесь для шейки бедра.
https://medyunion.ru/upload/medialibrary/def/def0f0f965eb61732d6dd8752f01967c.jpg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Современным стандартом лечения перелом проксимального отдела бедра является раннее оперативное лечение.
Если же есть противопоказания к операции, то таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса( любой с попеременным сдуванием и надуванием секций)
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника);
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Рентгеноконтроль через 2 месяца.
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад2 ответа