Подвертельный перелом левой бедренной кости

Аслан Эсаев4 часа назад

3.4

Ортопед, Травматолог

3 495 консультаций

Здравствуйте. На основании данных консилиум врачей отказал в экстренном хирургическом лечении, и на тот момент (28 сентября) для этого были веские основания.План который реализуют врачи в эндокринологии, это и есть подготовка к возможной отсроченной операции (пусть даже текущая больница непланирует её делать)Сахар крови вывели на целевые значения.Артериальное давление стабилизировали.Проводят мощнгый курс антибиотика (Гентамицин), на фоне чего уже падает СРБ (маркер воспаления)Как только инфекция мочевыводящих путей будет полностью пролечена (что должно подтвердиться чистым повторным посевом мочи и нормализацией ОАМ), главное противропоказание к плановой операции будет снято и речь уже может идти необ экстренной, а о плановой или отсроченной операции после предоперационной подготовки.Целесообразно обратиться в профильные федеральные центры и НИИ,крупные научно исследовательские институты и федеральные центры травматологии имеют мощные отделения реанимации и огромный опыт работы со сложными, мультиморбидными (имеющими много болезней) пожилыми пациентами,например- НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (ЦИТО) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (у них мощнейшая госпитальная травматология) НМХЦ им. Н.И. Пирогова.Подвертельный перелом это сложная зона, и часто требующая интрамедуллярного остеосинтеза (штифт Gamma или PFNA)Такие операции успешно делают по квотам. Если федерльный центр согласится взять маму наоперацию, они сами выдадут вам протокол для оформления квоты в Минздраве.Пока решается вопрос с операцией и мама лежит в деротационном сапожке, критически важно недопустить застойных явлений
Просите маму постоянно дышать в дыхательный тренажер или надувать шары (профилактика пневмонии)Противопролежневая профилактика.

Арсентий Кошкин3 часа назад

4.7

Ортопед, Травматолог

2 037 консультаций

Здравствуйте! Согласно Клинических рекомендации Минздрава РФ,
операция при подвертельном переломе – это стандарт спасения жизни, а не просто лечение перелома
У пожилых пациентов главная цель операции – не идеальное сопоставление кости, а ранняя активизация (возможность присаживаться и перемещаться). В рекомендациях написано: «Любая задержка хирургического лечения ведет к усугублению соматического состояния пациента и повышению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений, к росту внутрибольничной смертности» . Смертность при консервативном лечении у пациентов старше 60 лет достигает 60–70% в течение первого года именно из-за гипостатических осложнений (пневмония, пролежни, ТЭЛА), которых операция призвана избежать.
Сопутствующие заболевания – не абсолютное противопоказание
в рекомендациях перечислены состояния, которые требуют не отказа от операции, а предоперационной стабилизации (часто в условиях реанимации):
• Декомпенсация сахарного диабета (в данном случае уже достигнуты целевые значения гликемии – это прямой аргумент в пользу готовности к операции).
• Инфекционные процессы ( выявлена бактериурия, но на фоне терапии гентамицином отмечается снижение СРБ и отсутствие лейкоцитоза, то есть инфекция контролируется).
• Сердечно-сосудистые риски (гипотония скорректирована, контроль АД удовлетворительный).
Консервативное лечение проводят при отказе пациента или, при юридически установленной недееспособности пациента, его опекунов от оперативного вмешательства» . Гипсовый сапожок на срок более 3–4 недель у пациентки 75 лет создает колоссальный риск пролежней, застойной пневмонии и тромбозов, что расценивается как нежелательная тактика.
Так что за операцию можно побороться, хоть риски и велики.