Что вас беспокоит?
Отекли и болят суставы нижних конечностей, не могут поставить диагноз.
Здравствуйте! Меня зовут Екатерина, мне 32 года. Путь лечения долгий. Описывать буду стараться подробнее. Извините, если будет лишняя информация. У меня началась боль в суставах стоп в конце апреля этого года. Травмы не было. Но ходила без ортопедической стельки. Боль увеличивалась ночью, болело (жгло) в покое тоже. Днем «расхажилась» и бы вроде нормально. Поражены были суставы стопы с внешней стороны посередине (если брать расстояние от мизинца и до пятки) и сустав большого пальца. С этой болью я могла ходить, но ночью было плохо. Потом я поехала в отпуск к родителям и там стало совсем плохо. Стопа сильно отекла, стала как подушка, палец превратился в сосиску, наступать на ногу совсем не могла. Сделала рентген, мрт – смотрели снимки и ревматолог и хирург – снимки хорошие. Показал только небольшой артрит большого пальца и там же остеофиты. По крови в начале мая – СОЭ было в норме (11 мм\ч), немного повышены лейкоциты (9,62). Обратились к хирургу он сказал, что это вероятнее всего восполение на фоне того, что неделю ходила без ортопедической стельки. Назначил аркоксию 90 мг 1 раз в день, димексид и в случае если не станет легче укол дипроспана. Легче не стала сделала укол. Потом вроде было небольшое улучшение, отек стал меньше. Но держалась небольшая температура 37.1 и сустав побаливал. Было бесчисленное количество мазей + алмаг. Затем я вспомнила, что однажды лечила воспаление сустава Милуритом 100 мг. Да, суставы ног и до этого воспалялись и тоже не могли врачи поставить диагноз, снимки тоже были бессильны. И вот я решила снова попробовать его + диету. Опрометчиво не сдав мочевую кислоту. Но зная, что с ней тоже были колебания в свое время. Улучшения появились, но побочки тоже были. Затем я была вынуждена уехать в Москву удалять зуб (после удаления я пила антибиотик Ципролет 500 мг 2 раза в день 5 дней) и там я можно сказать вернулась к активности движения, т.к. боль до этого очень ограничивала мою активность. После возвращения из Москвы вновь постепенно пошли ухудшения, боль и отек перемешались. С большого пальца – на костяшку (где он крепится к стопе). С внешней стороны слопы – на внутреннюю ближе к пятке. А затем отек и боль поразили и сам голеностоп. Все это с болью, отеком, ограничением подвижности, и покраснение в месте. Сдала анализы, проверила вены, и пошла к ревматологу (начало июля, получается спустя 2 месяца после начала воспаления). Из отклонения по анализам было: Мочевина ниже нормы: 2,6 Фибриноген – 4,87 СОЭ – 32 В норме были: ревматоидный фактор, лейкоциты. Также сдала анализ на Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, он у меня в норме 7 единиц\мл. Пошла к ревматологу. Мне была назначена терапия по снятию воспаления: Мовалис по 15 мл №5 уколы 5 дней Мовалис таблетки по 15 мг 3 недели после еды Омепрозол Витамин Д Гель димексид + долобене Магнитотерапия К сожалению, на 3ю неделю улучшений не было замечено. Но были «качели» мне было то лучше, то хуже. Сустав голеностоп то терял отек, то снова набирал. Использовала солевые повязки. А теперь расскажу, что случилось 3 дня назад. Это возможно будет важно. Я аллергик с раннего детства (поллиноз). И эта аллергия завязана еще на нервной почве. Перенервничаю – и здравствуй обострение аллергии. 3 дня назад у меня было обострения, я много чихала и текло с носа. И был сильный стресс (очень сильно распереживалась до слез). После этого через день и меня заболели суставы на другой ноге. Появилось небольшое покраснение, жжение даже в покое. Я сняла всю нагрузку с ног. Но была аллергия, и этот день я наблюдала как мой сустав на другой ноге (там, где пальцы присоединяются к стопе) краснеют и отекают. Нагрузки не давала, травм не было. Сустав правой ноги (жалобы на которую были изначально) тоже отек сильно и болит. Эти дни нет аппетита и сильная слабость, постоянно тянет в сон. Пожалуйста помогите! Может ли это быть связано с моим иммунитетом? С аллергией? Я болела ковидом 2 раза. Но первые очень схожие воспаления суставов были еще до ковида (не такие сильные, но с такой же симптоматикой). Какие анализы мне надо еще сдать, чтобы начать уже корректное лечение? Еще для информации: В раннем детстве перенесла сальмонеллез (выяснилось через анализ на антитела примерно, когда мне было 26 лет). В это же время сдавала анализ на ha b27. Он был какой-то странный. И не положительный, и не отрицательный. Но врачи тогда сказали, что дело не в нем. Постараюсь найти. Чтобы точно написать вам. В 26-27 лет переболела хламедийной инфекцией. Благополучно ее вылечила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Давайте разбираться, заключение ревматолога вообще ясности не даёт.
1. У вас есть псориаз или у родных?
2. Утром скованность в стопах есть? Нужно долго расхаживаться?
3. Есть-ли у вас что-либо из перечисленного : высыпания, аллергия на солнце, язвочки во рту, поселение/посинение пальцев, выпадение волос, температура июня постоянной основе, похудание?
4. Есть боли в нижней части спины?
5. По анализам :
Мочевина у вас в номере, снижение показателя это тоже норма.
HLA-B27 вы сдавали методом цитометрии, такое бывает (сомнительный результат) , его надо пересдавать именно генотипирование.
Фибриноген как и соэ - признаки воспаления.
Сдавали СРБ ?
Мочевая кислота у вас в абсолютной норма, Милурит тут не нужен.
Вера Владимировна, спасибо Вам за отклик!
1) Псориаза у меня нет. У родных тоже.
2) В самом начале развития болезни (конец апреля), это было. Ночью боль – расхожусь и утром нормально, хотя отек и краснота сохранялись. Сейчас будто постоянно на боли и отеке. Очаги боли припухшие, горячие. В более ранние случае воспаления (несколько нет назад, эта утренняя скованность и "расхоженность" тоже были, пока воспаление не усугублялось)
3) Язвочки во рту – закусы из-за неправильно прикуса. Они то бывают то успокаиваются. Выпадение волос – обычное дело, если перенервничаю – прям сильно лезут. Температура колебалась, т.к. принимала противовоспалительные (они снимали). Но тут скорее положительный ответ – держится t. За месяцы болезни набрала, т.к вела малоподвижный образ жизни. Остальные перечисленные симптомы (аллергия на солнце, высыпания, посинение) – ответ нет.
4) Болей в нижней части спины нет.
5) СРБ не сдавала. Могу хоть завтра сдать, но сегодня я выпила ибупрофен, это не мешает анализу?
HLA-B27 – был связан с пцр. Через несколько лет его пересдавала мама. У нее был такой же результат. Я прикреплю анализ вечером к своему вопросу, завтра сможете увидеть (анализа у меня на руках сейчас нет). Если потребуется конечно пересдам.
Вспомнила еще одну особенность, вдруг будет полезно. Доктора мне говорили не раз, что у меня гипермобильность суставов.
Гипермобильность - особенность соединительной ткани, она даёт хруст, гипергибкость, но не артриты.
2. Вам нужно провести обследование :
- кровь на АНФ, ат к виментину,СРБ, Б белковые фракции, иммуноглобулины IgA, M, G.
- мскт лёгких для исключения инфекционных и продуктивных видов воспаления, которые дают такие картины с артритом и покраснение суставов.
- кровь на инфекции (Ат к иерсиниозу IgG, ппц кала на 4 острых кишечных инфекции, кальпротектин кала, Ат к 4 гельминтам, кал на протейшие, я/г, Ат к хламидиям IgG) для исключения постинфекционного артрита.
Нпвп вы пили достаточно долго, пока отложите приём, только по требованию. Принимайте более сильные препараты - Аркоксиа 90 мг в сутки или Целеьрекс 400 мг в сутки.
Вера Владимировна, большое спасибо за подробную консультацию и план действий!
Я прикрепила анализ на HLA-B27 (3 файла так и называются) к посту. Посмотрите, верен ли он или лучше пересдать? Может ли этот показатель повлиять на состояние моих суставов сейчас? В 2015 году мне его отмели и сказали, что это не в нем дело.
У вас хороший анализ т он положительный. То есть ген HLA-B27 обнаружен. У вас в одном из анализов просто есть ещё и HLA-B 7 (он не обнаружен), для нас не значимый маркер Я больше склоняюсь к реактивному артрита. При наличии этого не на выше чем в популяции вероятность развития реактивного артрита. Но исключение других видов артрита обязательно (выше писала какие анализы по иммунологии сдать) , в том числе на инфекционную природу. Хламидии вы исключили. Не всегда мы находим конкретный возбудитель. Тем более у вас не первые эпизода артрита. По результатам уже обратиться к очному ревматологу для назначения базисной терапии.
Вера Владимировна, хочу уточнить по одному из анализов. Кал на 4 острых кишечных инфекции. В своем городе нашла вот такие анализы:
1) Ротавирус гр. А, норовирус 2 геногруппы, астровирус, РНК (Rotavirus A, Norovirus 2, Astrovirus, ПЦР) кал, кач.
2)Шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, кампилобактерии, ДНК (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., ПЦР) кал, кач.
3) Энтеровирус, РНК (Enterovirus, ПЦР) кал, кач.
Какой из них нужен?
Второй. Мы исключаем бактериальные кишечные инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Фото сделано в настоящий момент?
2. Перед появлением боли и припухлости не было погрешности в питании, приема алкоголя?
3. Вы сейчас милурит принимаете?
4. Какой у Вас вес и рост?
5. Сустав кистей не болят, не припухают?
Виктория Владимировна, добрый день! Спасибо за отклик!
1) Фото сделаны сегодня. Могу старые тоже прикрепить.
2) Перед появлением боли за день до этого съела за один день пол кг. голубики и столько же нектаринов. Алкоголь не помню, когда принимала в последний раз.
3) Нет. Сейчас ничего не принимаю.
4) Сейчас мой вес 66 кг. Рост 173 см.
5) Кисти рук и пальцы не болят, не беспокоят вообще.
Мочевую кислоту раньше сдавали?
Когда Вы прекратили принимать милурит?
За 6-8 недель до появления боли и припухлости не было признаков кишечной или мочеполовой инфекции?
Виктория Владимировна,
1) Сдавала раньше (несколько лет назад), она бывала на границе с высокой отметкой, или чуть выше. Но чаще была в норме.
2) Милурит прекратила принимать перед посещением ревматолога (прием от 06.07.2024), до этого принимала его месяц по 2 таблетки в день, потом стало сильно плохо от него (кидало в жар, болела голова, сильная слабость), и сократила до 1 таблетку в день.
3) В декабре и марте была температура и ломота в суставах. Тогда вокруг все болели (кашель, горло). Я пила противовирусные. Других симптомов не было кроме слабости и температуры. Кишечной инфекции и мочеполовой инфекции точно не было за 6-8 недель не было. В начале апреля у меня был плановый прием у гинеколога – анализы все чистые.
Сейчас нужно проводить диф диагностику между подагрой и недифференцированным артритом.
Я бы рекомендовала выполнить МРТ голеностопного сустава и свежее МРТ стопы.
И прикрепите пожалуйста результат HLA-B27.
Скажите, спина никогда не болела?
Нет диареи, примеси крови в стуле?
Виктория Владимировна, большое спасибо за ответ!
Я прикрепила анализ на HLA-B27 (3 файла так и называются) к посту. Я до сих пор не понимаю, что там за отрицательность и положительность результатов, но в 2015 г, врачи отмели его из влияющих факторов. Будет ценно послушать ваше мнение.
1) Нет, спина некогда не болела (только в тех случая, если перегружала ее, и довольно быстро проходила).
2) В настоящий момент нет, но бывала, но я списывала это на неправильную работу желчного (перенервничаю сильно – внутри живота раздувает и жжет, назавтра всегда диарея и боль в кишечнике). 2-3 назад сдавала кал на скрытую кровь – онализ был без отклонений.
В двух файлах HLA-B27 положительный. Во втором файле есть еще HLA-B7 - он отрицательный. Но данный ген имеет меньшую диагностическую ценность. И чаще встречается при псориазе и псориатическом артрите.
В первом файле прикреплены антитела к хламидиям (там нет анализа на ген).
Рекомендую выполнить колоноскопию для исключения скрытого воспаления, которое может быть связано с воспалением суставов.
Скажите, у Вас в городе не выполняют двухэнергетическую компьютерную томографию?
Виктория Владимировна, большое спасибо за объяснение и рекомендации!
Уточнила информацию по вашему, такое кт не делают, есть только спиральная кт.
Поняла. Тогда на данный момент нужно выполнить МРТ. И попробовать выполнить пункцию голеностопного сустава с целью определения моноурата натрия в синовиальной жидкости.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20191 ответ
- 4 Сентября 20191 ответ