Что вас беспокоит?
Перелом со смещением, откололась часть сустава
В апреле 2023 муж сломал палец, при установке первоначального диагноза не выявили смещение. В итоге операцию по вправлению вывиха сделали через 2 месяца, во время операции при местном наркозе врач сказал, что откололась часть кости, и сустав функционировать не будет, однако, в выписном эпикризе это не отражено, прописано теплолечение и лфк, муж ничего этого не делал.Можно ли на основании рентген снимков определить, действительно ли откололась часть сустава и будет ли он функционировать? Прилагаю 3 снимка: до операции, со спицами сразу после операции и спустя 8 месяцев. Было кт, по результатам которого определяются признаки консолидирующегося перелома средней фаланги 4 пальца правой кисти (срастающийся перелом, с одной стороны кортикальный слой не образовался по прошествии года). Вина врача, установившего неверный диагноз доказана, необходимо понять, есть ли вина оперирующего врача.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы хотите экспертное мнение, а прикладываете для анализа фото бумажной распечатки с монитора компьютера.
Для диагностики это не пригодно.
Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.
Константин Эдуардович, есть на флешке первоначальные снимки апреля 2023 года до операции, и результат кт от 06.08.2024. Со спицами, только снимок на пленке.
Если на КТ суставная щель прослеживается и анкилоза сустава нет, то теоретически сустав может работать.
А будет ли он работать реально, зависит не только от костей.
Важны рубцовые изменения, целостность сухожилий, капсулы сустава... Этого всего на КТ и рентгене не видно.
В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах фаланг.
Константин Эдуардович, прикрепила описание кт.
Константин Эдуардович, операцию проводил кистевой хирург областного центра. Видно ли на снимках, что не хватает какой-то часьи сустава?
Константин Эдуардович, прикрепила также лист осмотра
Я не знаю, что Вы называете "частью сустава".
Кости все на месте. А капсулу сустава и другие мягкие ткани КТ и рентген не видят.
Константин Эдуардович, то есть на снимках все выглядит нормально, как здоровый сустав? Мрт необходимо было сделать?
На снимках выглядит, как описано на КТ.
Мы не судмедэксперты и оценивать работу коллег права не имеем. Нет у нас таких полномочий.
По определению суда должна быть назначена судмедэкспертиза, которая ответит на вопросы.
Мы врачи-лечебники, а не эксперты. Каждый своим делом должен заниматься.
Константин Эдуардович, судмедэксперты - такие же врачи. Поэтому и спрашиваю здесь, чтобы понять, есть ли доказательства вины, и есть ли вообще вина оперирующего. Есть ли смысл подавать в суд.
Вины не усматриваю. Через 2 месяца могло и хуже получиться.
Многие бы, вообще, отказались бы оперировать.
Константин Эдуардович, Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, метод выбора остеосинтеза трансартикулярно спицами конечно сомнительный. Но сам по себе перелом внутрисуставной со смещением части суставной поверхности.
Такие переломы (внутрисуставные) всегда осложняются ранним артрозом в 100% случаяев, что и приводит к контрактуре.
Виталий Сергеевич, здравствуйте, а какой метод на ваш взгляд необходимо было использовать? Операцию проводили через 2 месяца после травмы, срослось неправильно, по словам оперирующего, вырос какой-то хрящ, он помешал собрать сустав и еще что-то откололось, и не получилось, якобы работать не будет. В эпикризе он это не отразил. Что вы видите на снимках?
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Был тяжёлый внутрисуставной перелом проксимального межфалангового сустава 4 пальца кисти , с почти полным разрушением суставной поверхности.
Нужна была операция сразу после травмы, но и тогда результат мог быть неудовлетворительным.
А спустя 2 месяца операция уже была бессмысленна.но хирург попытался.Вины его нет.
В вашем случае показана артропластика или эндопротезирование для нормального функционирования пальца.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, большое спасибо за ответ, меня смущает одно, почему оперирующий врач прописал теплолечение, лфк, если сказал, что сустав работать не будет, можно же было указать, что необходимо эндопротезирование или пластика. В этом тоже нет его вины? По снимкам можно понять, что сустав работать не будет? Получается, прошел год, время утеряно. Выписку прикрепляю.
Бывают такие случаи, что при разрушенном суставе человек каким-то образом разрабатывает его и возвращает движения, которые полностью его удовлетворяют.
Хирург наверное понадеялся на это.
В вашем случае,к сожалению, такого не произошло.
Расул Маденядович, по этим снимкам понятно, что нужна артропластика или эндопротезирование? Если с ними обратиться к специалистам, они это увидят? Есть еще кт от 06.08.24, указано, что перелом консалидирующийся, кортикулярный слой с одной стороны не восстановлен.
Да.по ним все понятно.этого достаточно.
Расул Маденядович, я правильно понимаю, что на первоначальном снимке видно смещение и его нельзя не заметить, дело в том, что при смещении нам наложили гипс и сказали, что смещения нет, из-за этого и срослось неправильно, а при операции через 2 месяца хирург по этой причине и не смог сделать должным образом, время было упущено. А на снимках после операции уже видно по суставу, что его структура разрушена.
Расул Маденядович, важно, чтобы сращение перелома фаланги произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой.
Другими словами, операция должна быть идеальной и в первые 3 дня, чтоб все потом работало.
да.совершенно верно
Расул Маденядович, получается, через 2 месяца вместо репозиции правильнее было бы провести артропластику или эндопротезирование?
В вашей ситуации да.но человек всегда надеется на лучшее.врач тоже был наверное настроен был на успех .
Расул Маденядович, Доброе утро, еще раз пересмотрела снимки рентгена и увидела, что перелом был с левой части пальца, а спицами закреплено с правой, то есть по факту получается, что отломок не закрепили? Логичнее жк было прикрепить краевой осколок слева. Фото снимка прикрепила.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад1 ответ
- 11 часов назад4 ответа
- 12 часов назад2 ответа