Консультация кардиолога /

Какую можно подобрать терапию — вопрос №2354246

205 просмотров

Добрый день. Мне 53 года, вес 61. Хирургический климакс в 2019 (с апреля 2024 - эстрожель 3 капли на живот),высокий холестерин, атеросклероз артерий шеи (два исследования 45% и 35% с разницей в три дня), плохой сон, сильное потоотделение (при любой температуре окружающей среды), температура тела 35,5, давление в среднем 120-110/70-80, высокий Д-Димер, кроме последнего анализа от мая 2024-544. Подскажите, можно ли подобрать терапию?

Возраст: 53

Хронические болезни: Гастрит, коксартроз 2 ст, киста Бейкера, грыжа шейного отдела, остеохондроз поясничного отдела
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте статины не принимаете?
Клиент
Гульнара Рафиковна, добрый день! Принимала в течение года (2023), липримарк 10 мг, потом врач отменил..
Кардиолог
В связи с чем отменили?
Клиент
Гульнара Рафиковна, отменил невролог (объяснила, что у статинов нет доказательной базы), посадила на средиземноморскую диету + 1,5 литра воды в день минимум.
Кардиолог
По вашим данным приём статинов обязателен, например роксера 20 мг вечером
Клиент
Гульнара Рафиковна, статины я начну пить, это я уже поняла. Спасибо. А то что я так потею -ночью минимум, а вот утром, днём и вечером (особенно при какой- либо активности) бывает один раз в час/два. Отец сердечник, умер в 68 лет ( операция на сердце, аневризма, клинические смерти 2 раза+ шунтирование) и он очень сильно потел. Если честно я этого и боюсь. В ГП к кардиологу только через терапевта, а они не очень-то пытаются принимать решения. Я даже УЗДГ в этом году не смогла выбить, прошлось платно. Плюс, я так поняла эстрожель вызывает тромбообразование. Гинеколог на нем настаивает, тк другие препараты ( менсе, климактоплан и пр)мне уже не помогают.
Терапевт
Здравствуйте.
В лечении- диета 10 стол по Певзнеру.
Показан прием статинов- например Ливазо 2мг вечером.
Через 2 месяца проведите контроль АСТ, АЛТ,ОХ и ЛПНП. Целевой уровень ЛПНП- 1,8.
В связи в повышенной потливостью в ночные часы рекомендую проверить уровень витамина Д (должен быть более 30).
Клиент
Татьяна Васильевна, сижу на средиземноморской диете, витамин Д принимаю уже около 3 лет, последний анализ - 17
Терапевт
У вас дефицит витамина Д.
Рекомендую прием в течение 2 месяцев ВИГАНТОЛа или АКВАДЕТРИМа по 7000 МЕ (14 капель)с последующим постоянным приемом 2000 МЕ.
Клиент
Татьяна Васильевна, принимаю витамин д (разные дозировки, фирмы, варианты) больше 20 не поднимался. Гематолог предложил его снять ( сказав, что он у меня просто не усваивается), но я пока его стойко все равно пью. Потливость ночью минимум, а вот утром, днём и вечером (особенно при какой- либо активности) бывает один раз в час/два. Отец сердечник, умер в 68 лет ( операция на сердце, аневризма, клинические смерти 2 раза+ шунтирование) и он очень сильно потел. Если честно я этого и боюсь. В ГП к кардиологу только через терапевта, а они не очень-то пытаются принимать решения. Я даже УЗДГ в этом году не смогла выбить, прошлось платно
Терапевт
Вы все правильно делаете. Продолжайте принимать витамин Д. Я написала дозы, указанные в клинических рекомендациях по витамину Д. Статины вам необходимо принимать, учитывая наличие атеросклероза и отягощенную наследственность.
Клиент
Татьяна Васильевна, хорошо. Статины и Витамин Д должен снять потливость, слабость, боль в мышцах, а эстрожель ( после удаления матки, шейки, труб) могу оставить или снять, т.к. он все -таки может вызвать тромбообразование?
Терапевт
Это интересный вопрос. При назначении ГЗТ гинекологи должны вас полностью обследовать на предмет рисков тромбоза ( узи вен глубоких вен нижних конечностей, проверить протеин С и S и др). Если рисков нет, то при атеросклерозе абсолютных противопоказаний нет для их использования. В то же время, при нарастании Д- димера я бы побоялась вам продолжать эту терапию.
Клиент
Татьяна Васильевна, УЗИ от июля 2024 вроде норм ( я загрузила), последний д димер -544 от мая 2024. К этому времени я уже принимала эстрожель. Завтра сдаю анализы повторно. Честно я даже уже не знаю как быть. Гинекологу все анализы я показала ( все их я закружила) и она настояла на эстрожеле
Терапевт
Если Д- димер в пределах 500 и при УЗИ все хорошо, то продолжать ГЗТ возможно контролем коагулограммы. Считается, наибольший риск тромбозов в первый год приема ГЗТ.
Клиент
Татьяна Васильевна, я как раз завтра ее сдаю+ ещё др. С вами после получения результатом можно как-то связаться?
Терапевт
Можете через индивидуальную консультацию на сайте (если этот вопрос закроется)
Клиент
Татьяна Васильевна, спасибо большое за консультацию.
Терапевт
Всегда рада помочь ☺️?
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Не переживайте.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Уплотнение аорты на фоне атеросклероза.
Рекомендую обязательно узи брюшной полости.
От повышенного холестерина ливазо 2 мг или розувастатин 20 мг, через 3 мес контроль липидограммы.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Клиент
Регина Рафагатовна, я правильно поняла, что у меня атеросклероз ещё и в аорте сердца?
Кардиолог, Функциональный диагност
Да, на стенках аорты
Клиент
Регина Рафагатовна, я пью конкор 2,5 1 раз в день + начну статины. Ещё нужно для сердца что-то принимать?
Кардиолог, Функциональный диагност
Курсом панангин 1 таб 3 раза в день 1 мес
Клиент
Регина Рафагатовна, да, я ещё забыла написать, что я аллергик ( витамины групп В, витамин С и РР, пенициллин), шум в ушах и в затылочной области постоянная пульсация.
Кардиолог, Функциональный диагност
Обязательно очная консультация невролога, при наличии шума в ушах.
Клиент
Регина Рафагатовна, консультации у невролога раз в полгода прохожу обязательно. Врач говорит, что шум и пульсация это из-за бляшек в шеи и остеохондроза. И это вопрос к кардиологам! Как-то так.
Кардиолог, Функциональный диагност
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, не лечится кардиологами.
В данной ситуации мы можем только подобрать статины.
Принятый ответ
Клиент
Регина Рафагатовна, большое спасибо за консультацию.
Кардиолог, Аритмолог
Здравствуйте. По УЗИ сердца сократимость нормы, имеются атеросклеротические изменения.
Бляшки более 25 процентов -прямое показание для статинов. Сказать, ято нет доказательной базы... Это максимально странно, потому что что-что, а у статинов огромная база, особенно иностранная. В вашем случае или розукард 10 мг вечером или аторис 20 мг вечером. Целевой уровень лпнп менее 1.8. Контроль через 2 мес.
Д димер с тенденцией к росту, сделайте УЗИ вен нижних конечностей для контроля. Но с учётом бляшек, д димера вопрос применения эстрогенов достаточно спорный.
Клиент
Алена Германовна, УЗИ вен сделала (в загрузке), там вроде все не плохо. А применение эстрогенов вы имеете ввиду гель эстрожель?
Кардиолог, Аритмолог
Да, его. Эстрогены повышают тромбообразование
Клиент
Алена Германовна, то есть мне его снимать, а что тогда с приливами. Препараты, такие как климактоплан, менсе, климадинон и пр мне уже не помогают. Пила их с 2019 г
Кардиолог, Аритмолог
Обсуждать с гинекологом надо обязательно!
Потому что рост бляшек, рост д димера, лично меня как кардиолога такая тенденция озадачивает, тем более высокой молодая активная женщина, не хочется, чтобы у вас были побочные явления
Принятый ответ
Клиент
Алена Германовна, спасибо большое за консультацию.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализ щитовидной железы.
30 января 2023
Кристина, Артём
Вопрос закрыт
Расшифровать анализы
6 марта 2023
Маруся, Минск
Вопрос закрыт
Как избежать ампутации ног
10 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Непереносимость статина
6 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Высокий холестерин, боли в подреберье
17 марта
Евгения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
113 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
186 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Марина Олеговна Казанцева
412 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Наталья Владимировна Болдырева
27 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательный врач, помог мне своим советом Мне помогла консультация Все вопросы корректные
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Кнарик Розинкина
Очень компетентный и доброжелательный специалист! Врач очень быстро ответила на все мои вопросы...
— Лиля
фотография пользователя
Спасибо Вам огромное! Доктор подробно пытается во всем разобраться Замечательный кардиолог
— Ольга, г. Елец