Что вас беспокоит?
Фронтит и гайморит
Здравствуйте. Заболела дочка 10 лет. 1 день подержалась температура 38.5. Заболело горло и насморк. На следующий день спала, сильно заложило нос. В течение 10 дней насморк лучше не стал, показались Лору. Сделали снимок: правосторонний гайморит, двухсторонний фронтит, отит. Назначили лечение: 1. Амоксиклав 1000 мг/2 раза в день 2. Називин, Риалтрис, супрастин, аквамарис, отипакс В течение 7 дней все делали, кроме риалтрис после него сильнее отекал нос, врач отменил Через 7 дней сделали снимок: Улучшения незначительные, гноя в гайморовой пазухе чуть меньше. В лобовой правой больше, левая сторона чистая. Отит прошел Врач рекомендовал в течение 3 дней ложиться на госпитализацию. Общее самочувствие нормальное, болей изначально никаких не было. Нос дышит, соплей нет, иногда откашливает и выплёвывает жёлтую мокроту Срочно нужно ложиться в больницу или можно подождать до понедельника?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите снимки
ОАК не сдавали?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Загрузила
У ребенка по крови нет признаков бактериального воспаления
Учитывая, что никаких симптомов нет - повторите рентген или лучше КТ пазух носа через 10-14 дней в динамике
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек и раскрыть соустья с пазухами
Маргарита Александровна, из симптомов говорит "в нос". Это из-за отека? А по динамике снимков что скажите?
Да, это из-за отека
По сникам сейчас идет нарастание отека в правой лобной пазухе, но отек в пазухах носа проходит длительно, даже после того как симптомы пройдут, это не критерий активности воспаления
Маргарита Александровна, после аквамарис стронг сильное жжение в носу, это норма?
Такое может быть из-за высокой концентрации соли
Маргарита Александровна, если на риалтрис возникал отек сильнее, безопасно ли использовать Назонекс? От него сразу прочищается нос?
В Реалтрисе дозировка моментазона в 2 раза ниже чем в Назонексе, этого может быть не достаточно
Назонекс имеет накопительный эффект, моментального эффекта у вас не будет
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы сдавали общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок за период болезни?
Прикрепите фото снимков к вопросу
Есть ли головные боли у ребенка?
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото снимков и результатов анализов. И если есть протокол осмотра
Нужно выполнить оак+срб для понимания этиологии заболевания.
Екатерина Андреевна, здравствуйте. прикрепила
У вас динамика отрицательная.
Обычно в таком случае , действительно, положена госпитализация в лор отделение.
Вы с 8 числа лечились антибиотиками?
Екатерина Андреевна, да
Ну если ещё и антибиотикотерапия была, то это прямое показание для госпитализации.
Думаю там будет кукушка, адренализация и адекватное лечение с наблюдением
Екатерина Андреевна, срочно сегодня госпитализироваться или до понедельника можно подождать. В выходные особо ничего там делать не будут
Вообще положена экстренная госпитализация. Ну можете пока пронаблюдать за состоянием ребенка, промывать нос, использовать сосудосуживающие препараты и флюдитек или флуифорт
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, все анализы и снимки, что вы делали.
Сейчас у ребенка вообще никаких жалоб нет?
Афсана Акифовна, здравствуйте. Прикрепила свежий снимок и оак. Гнусавость голоса есть
Кровь спокойная, по снимку действительно отек стал больше. Фронтиты проходят дольше, чем гаймориты и рентген картина в принципе отстает от клинической картины в плане восстановления. Раз жалоб на боли, температуру, густое гнойное отделяемое из носа нет, я бы вам рекомендовала разгрузочную терапию для носа.
Пока что лечение симптоматическое:
- Носовые ходы орошать любым солевым раствором 3-4р/сут 10 дней
- при сильной заложенности носа
Оксиметазолин по 1 дозе 2р/сут 5 дней, далее спрей Авамис по 1 дозе 2р/сут 1 месяц.
- обильное теплое питье, ограничить физические нагрузки.
Повторить рентген через 2 недели.
При ухудшении состояния ребенка, госпитализация в стационар.
Афсана Акифовна, а на снимке это отек или гной? Волнуюсь, как бы не упустить момент
Исходя из плотности больше на отек похоже.
Чтобы не упустить момент, следите за ребенком в плане жалоб: усиливается лицевая боль, боль в глазах, покраснение глаз, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие ребенка.
Афсана Акифовна, а гайморит справа как?
Афсана Акифовна, а если с кашлем отхаркивает жёлтое содержимое? Это по задней стенке из лобных пазух выходит?
В гайморовой справа меньше 1/3 содержимое, это не страшно.
Лечение выполняйте и следите за ребенком.
То, что откашливается это да, стекание слизи по задней стенке. Если высмаркивает содержимое, то это тоже хорошо. По очереди ноздри нужно отсмаркивать, в носу ничего не «держать»
Принятый ответ
Здравствуйте. Фронтиты обычно долго уходят, дольше чем гаймориты. Курс приема антибиотиков обычно составляет в среднем 10 дней. Важно обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах,чтобы дать отток, снимать отёк. Если на Мометазоне усиливается отёк, состав меняют
нос используются сосудосуживающие в спрее например Ринонорм 2 раза в день 5 дней. Через 10 мин Авамис по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Если на фоне приема антибиотиков количество гноя увеличилось , антибиотик также меняют.
Госпитализация обычно проводится при головной боли или если не наступает в дальнейшем улучшение. Фронтит полностью уходит в среднем в течение месяца по рентгену. Клинически улучшение раньше
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, что скажите по динамике снимков?
Был уровень гноя, что не очень хорошо, а стал больше отек, но когда отечна вся пазуха ,то точно не определить по рентгену,есть среди отека гной или нет. Тогда бы боль усилилась
В общем анализе нет признаков бактериальной инфекции у вас
Если у ребенка нет головных болей и общее самочувствие в норме - наиболее вероятно на снимке сохраняется отек слизистой оболочки в лобных пазухах, который является остаточным явлением перенесенного воспаления
Нос для снятия остаточного воспаления в носу и носоглотке орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 недель
Анна Юрьевна, а на снимке не увеличение гноя?
Более вероятно это отек слизистой оболочки в пазухах
Синусит это клинический диагноз, в такой ситуации в приоритете симптомы у ребенка со стороны носа, а не данные снимков
Анна Юрьевна, а гайморит как на снимке?
Есть небольшой отек слизистой оболочки правой гайморовой пазухи - клинически не значимый
Анна Юрьевна, это не гной на снимке?
Не вижу убедительных признаков гнойного синусита у ребенка
Анна Юрьевна, а голос "в нос" долго будет проходить?
Это остаточный отек в носоглотке, может сохраняться до 3-4 недель на местном лечении
Анна Юрьевна, а если к вечеру нос немного закладывает? Если была реакция на риалтрис - отек нарастал, назонекс можно пробовать?
Да назонекс -препарат выбора в такой ситуации, есть смысл начать его использовать
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 202118 ответов
- 24 Апреля 202112 ответов
- 16 Ноября 20218 ответов
- 14 Декабря 202112 ответов