Что вас беспокоит?
Потеря веса
Добрый день! Моя мама болеет ревматоидным артритом с 1994 года. Каждые полгода она лежит на плановой госпитализации, делает плазмофорез. За все эти 30 лет,конечно,было и такое, что худющая была, то наоборот пухленькая. Но в послелние лет 10 таких скачков веса после лечения не было. И вот год назад она сильно похудела, ноги как палочки. Стала, конечно, уставать быстрее. И есть вроде не мало, но вес не набирается. Ей и самой не нравится, и со стороны выглядит, как сильно больной человек Что мы можем предпринять для нормализации веса? ( на плановых госпитализциях говорят, что это из-за длительного приема лекарст орнанизм так исхудал и ничего не делают) ( на онкомаркеры сдавала полгода назад в той же больнице, говорит все хорошо)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Сейчас её беспокоят суставы?
Приложите выписку ревматолога для оценки всех проявлений РА
2. Чем сейчас она лечит РА и какие ещё препараты принимает на постоянной основе?
3. Делала ли она когда-либо денситометрию? Ставили диагноз остеопороз?
4. Есть ди у неё заболевания сердца, одышка, слабость при ходьбе?
5. Плазмоферез - метод лечения только тяжёлых артритов в острый период, никаких плановых постоянных плазмоферезов быть не должно, оно истощает пул клеточной ферментной системы организма.
6. Прикрепите последние анализы крови, мочи.
Вера Владимировна, здравствуйте!
1. Нет. Сейчас не тревожат.
2. Преднизолон 5мг,метотрексат 15мг в неделю,Найз ,фолиевая кислота
3.да. остеопороз
4.синусовая тахикардия,отдышка иногда.
5. Плазмоферез 2 раза в год ( далают не на острую боль, а по какому то показателю( вроде белок)
Анализы, к сожалению, сейчас приложить не могу. Нет выписки рядом.
Плазмофорез по 4- 5 процедур получается за полгода
Также говорит, что по стулу у нее есть непереваренная пища ( хотя на госпитализацмях и фгдс и узи делают, но к гастроэнтерологу не отправляли). Говорит, что яблоко, например, плохо переваривается
Напишите рост, вес.
Плазмоферез все-таки не очень здоровая процедура. В следующий раз попросите выписку из стационара, чтобы понимать цель проведения таких процедур.
По остеопорозу что она получает и в течение какого времени? Насколько в динамике денситометрия улучшилось?
Есть ли у неё внешне атрофия мышц? Как она ходит - шаркает, тяжело отрывает ноги от пола? Полёт пройти 1000 м без перерыва на отдых?
Гормоны при длительном приёме могут вызвать миопатию и атрофию мышц. При ремиссии не очень понимаю цель из приёма, зачем она пьёт иих вместе с найзом. Оба препарата вызывают повреждение ЖКТ с риском эрозий, язв, который человек полёт не чувствовать. ФГДС и УЗИ как давно делали? Сдавали кал на скрытую кровь?
Конечно, желательно посмотреть её анализы, чтобы сложилась полноценная картина причины жалоб.
164см, 61
Дома-точно почти не отрывает ноги
А на улице очень быстро устает
По остеопарозу узнаю
Выписку через неделю только пришлю
Фгдс и узи делали в мае
Никаких проблем врачи лечащие не озвучивали
Не нашла фото как выглядит атрофия мыщц, поэтому не могу сказать
Худые руки и ноги с обвисшей кожей
По индексу массы тела у вас нет истощения
Скорее всего идёт речь о так называемой саркопении - потери мышечной и костной ткани. Это связано с преднизолоном, длительным ревматоидным артритом. Но! Все-таки при похудении первое, что мы должны сделать это провести онкопоиск: кровь на оак+ соэ, срб, биохимия, железо,фолтева кислота, в12, РФ, общий ан.мочи. Онкомаркеры РЭА, СА-125, СА-19-9.
ФКС, рентген лёгких, УЗИ малого таза ,щитовидной железы (фгдс,узи бр полости вы делали) и осмотр гинеколога. Всё это в плановом порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда.
1.Расскажите какой рост и вес у мамы сейчас
2.Какой у нее аппетит, как она питается? Что в рационе в основном у нее?
3.Какие препараты принимает на постоянной основе. Для чего ей делают плазмоферез не совсем поняла на регулярной основе.
4.прикрепите ОАк,ОАм, биохимию свежую крови, если есть
5.Какие сейчас жалобы?
Ольга Леонидовна, здравствуйте!
Рост 164, вес 61
Аппетит нормальный, ест все ( и супы и сало и кашу, и бутерброды, и овощи с фруктами, пьет много чая, любит кисломолочку, ряженку)
Насчет плазмофореза, насколько я поняла, на основании анализов какого-тт белка
Но она сама не знает, ездит на плановую госпитализауцию и все, как назначил врач
Анализов, к сожалению, нет рядом
Преднизолон 5мг,метотрексат 15мг в неделю,Найз ,фолиевая кислота
3.да. остеопороз
Надежда, поводов для паники нет. Если вы верно указали рост и вес- это норма. Вероятней всего у нее просто атрофия мышц на фоне приема гормонов и поэтому, как вам кажется нездоровый вид. Но ИМТ у нее в норме. аппетит сохранен, не волнуйтесь.Можно добавить ЛФК для поддержания тонуса мышц.
По поводу остеопороза какое лечение получает? Вит Д, кальций принимает? Гемоглобин какой? Железо? Не помните?
В мае проверяли кальций на аппарате специальном- все нормально
Также говорит, что по стулу у нее есть непереваренная пища ( хотя на госпитализацмях и фгдс и узи делают, но к гастроэнтерологу не отправляли). Говорит, что яблоко, например, плохо переваривается
Необходимо смотреть протоколы узи и фгдс безусловно, плюс ОАК,железо, ферритин, вит Д, биохимию : алт, аст, амилаза, билирубин, о.белок, креатинин, мочевина. Если там все в норме- то тогда тем более нет поводов для беспокойства. Если есть изменения- корректировать их.
Но еще раз повторюсь- вес 61 при ее росте это далеко не дефицит.
А каким образом мы сможем набрать мышечную массу?
Мышечную массу можно набрать только употребляя достаточное количество белка и физическими упражнениями ( лфк), направленными на рост мышцы. Хотя при длительном стаже приема преднизолона - это очень сложно сделать.
Без анализов и исследований мне сложно оценить на данный момент времени состояние жкт, того же уровня белка в крови, дефициты. Каких то тяжелых истощений у нее нет, постарайтесь прикрепить может быть позже анализы
и еще вы написали, что принимается найз и гормоны. Вот этого делать категорически нельзя. Должно быть что то одно. Либо нпвс, либо гормон. Если гормоны длительно принимает, стаж большой, то их так просто уже не отменить. А найз- вполне.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20226 ответов
- 30 Ноября 202321 ответ