Консультация терапевта /

Пневмония, надо ли госпитализироваться? — вопрос №2383578

204 просмотра

Добрый день!
13 августа резко заболел: вечером стало тяжело дышать, потом начало ломить кости. Градусник показывал 37,6 С.
14 августа пошел к терапевту. Поставили о. фарингит. Выписали лечение: Гроприносин 500 мг 2таб/3рд, спрей Септолете 5 раз в день, сироп Гербион 7,5 мл 2 раза в день. Также отправили на анализы ОАК, ОАМ, СРБ (прикладываю).
С 14 по 18 августа держалась высокая температура - днем до 38, ночью поднималась до 39,5. Парацетамол не сбивал, Ибупрофен 400 через раз. Также был очень сильный кашель, отделялась мокрота темно-зеленого цвета. Был насморк, выделения прозрачные. Болей в груди, в спине не было. Очень болело горло, до острой боли при глотании и кашле. Вместе с температурой кружится голова.
18 августа был повторный прием терапевта. Гроприносин, Гербион отменили. Добавили Аугментин 875 1т/2рд, сироп Джосет 10 мл/3рд, Супрастин 1т вечером, Канефрон Н 2т/3рд. Дополнительно отправили на РГ ОГК (прикладываю заключение и снимок, заключение: правосторонняя среднедолевая пневмония).
С 19 по 21 августа было тоже самое, что и с 14 по 18 августа. Насморка уже не было, боли в горле прошли. Каждую ночь чтобы сбить температуру принимал анальгин и аспирин по одной таблетке вместе – после этого температура спадала, утром была 36,6-36,8, но к обеду поднималась к прежним значениям (37,5-38,0). При дыхании иногда слышу вдохи в правом ухе.
21 августа был повторный прием терапевта. Продлили Аугментин на неделю, добавили Азитромицин 500 1т раз в день. Дополнительно контроль анализов (еще не делал), контроль ЭКГ (там все в норме).
За все время – SpO2 от 96% до 98%, пульс 86-90 уд/мин. Тяжести в дыхании нет, но при ходьбе до поликлиники 7-8 минут медленным шагом дыхание учащается. Кашель чаще всего в течение дня, ночью редко. Кашель очень частый, раз в 2-3 минуты. Мокрота после сна густая, темно-зеленого цвета, в течение дня – выделяется очень мало, светло-зеленая. Несколько раз была с очень мелкими красными прожилками. Аллергии нет. Хронические заболевания: АИТ, АГ, дислипидемия, инсулинорезистентность (все хронические под наблюдением профильных врачей).
Вопросы:
1) Правильно ли подобрано лечение?
2) Необходимо ли госпитализироваться в больницу?
3) Сколько может держаться температура при таком диагнозе?

Возраст: 22

Хронические болезни: АИТ, АГ, дислипидемия, инсулинорезистентность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
Сколько суммарно дней принимаете аугментин и азитромицин и в каких дозировках?
Сейчас что еще принимаете? Делали ли ингаляции? Сегодня так же была температура до 38 ?
Принятый ответ
Клиент
Вероника Андреевна, добрый день,
Аугментин 5,5 дней, Азитромицин 3 день. Еще принимаю сироп Джосет 10 мл/3рд, Супрастин 1т вечером, Канефрон Н 2т/3рд. Ингаляции не делал. Да, сегодня температура доходила до 38,2.
Терапевт
Рекомендую добавить ингаляции пульмикорта:
ингаляции пульмикорта 0,5 2 мл + 2 мл физраствора 2 р в сутки 5 дней
Пробиотик энтерол по 2 капс 2 раза в день
Сейчас добавить инъекции цефтриаксона по 1 гр 2 раза в сутки 7 дней
«Температурные качели" могут наблюдаться некоторое время после перенесенной инфекции. Иногда до 2-3 месяцев.
Это неопасно, как только ораганизм восстановится полностью - все пройдет

Так же принимайте профилактическую дозировку витамина Д по 2000МЕ утром ежедневно, лучше всего в каплях и масляная форма, так как это жирорастворимый витамин, например - Вигантол 4 капли.

Обильно пейте теплую жидкость (35 мл/кг в сутки)
Терапевт
Добрый день если вы принимаете 5 дней аугментина должна быть положительная динамика
И она немного есть
Но я бы рекомендовала или инъекционный антибиотик Цефтриаксон 1 гр 2 рд 7 дней или Супракс 400 мг1 рд 7 дней
Принятый ответ
Клиент
Мариам Ашотовна, добрый день, спасибо!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Азитромицин с Аугментином это фармакодинамические антагонисты -по механизму действия, в итоге не работает ни тот ни другой, а побочные эффекты никуда не деваются. Одновременно не рекомендую их принимать. Рекомендую ингаляции с физраствором, при сильном, лающем кашле с Пульмикортом, , в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции промыть ротовую полость и выплюнуть, попить, умыть лицо, чтобы убрать остатки препарата. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, добрый день,
я принимаю следующим образом: утром 1т Аугментина, через 6 часов 1т Азитромицин, через 6 часов 1т Аугментина. Даже с такой схемой они работают друг против друга?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
да, работают друг против друга. Азитромицин останавливает рост микроорганизмов и тогда Аугментин не вызывает гибель патогенных бактерий, так как воздействует в фазу активного роста, а ее нет, так как Азитромицин остановил эту фазу, бесполезное использование препарата.
Терапевт
Здравствуйте.
Какая сегодня температура в течение дня? Какой день приема аугментина сегодня и начали ли прием амоксиклава?
Если на фоне приема антибиотика в течение 3 дней температура не нормализовалась, принимать его далее бессмысленно. Нужна замена.
По анализу крови от 17.08 есть признаки воспалительного процесса. Но убедительных данных за бактериальную инфекцию нет. Пневмония может быть вирусная. На фоне ковид-инфекции часто в анализах крови отмечается снижение уровня лимфоцитов.
На ковид- инфекцию анализ крови или мазок из носоглотки не брали?
Так как анализ крови общий сдавался от 17.08, то с учетом того, что прошла почти неделя, рекомендую общий анализ крови и с-реактивный белок посмотреть в динамике.
Принятый ответ
Клиент
Мария Алексеевна, добрый день,
Температура от 37,2 до 38,2. Аугментин принимаю 5,5 дней. Амоксиклав - это разве не одно и то же?
На ковид мазок не брали.
Терапевт
Прошу прощения. Описка. Имела в виду азитромицин.
Клиент
Мария Алексеевна, да, Азитромицин принимаю сегодня 3 день.
Терапевт
Если температура по- прежнему повышается, то смысла в продолжении приёма аугментина нет.
Если на фоне приема азитромицина спустя 3 суток приёма температура повышается- то инфекция либо вирусная, и вы зря принимаете антибиотик, либо оба антибиотика не действуют на конкретный микроорганизм.
Рекомендую повторно сдать кровь и посмотреть динамику.
При вирусной инфекции до 10 дней возможно повышение температуры.
Обязательно обильное питьё, витамин с 500 мг - 2 р/д 5 дней, витамин д 2000ме за завтраком для поддержки иммунитета.
Можно в схему добавить пульмикорт 500 мкг+2 мл физ раствора 2 р/д (утром и днём в 16-17 ч.) на 5 дней.
При затруднении отхождения мокроты - ингаляции с лазолваном днем 2 мл +2 мл физ раствора.
Можно пить грудной сбор№4. Готовить настой согласно инструкции, пить тёплым по полстакана 3 р/д до еды.
Пульмонолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте, Георгий. Если Вам лучше по самочувствию: нет температуры, нет одышки, то антибиотики действуют. Просто клиника всегда отстаёт от анализов и рентгенографии. Поэтому госпитализация не требуется, если Вам лучше. Температура не должна держаться более 3 дней. Если держится, то нужно менять антибиотик.
Сейчас нужно активно откашливать мокроту. Если есть возможность сдать анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Делайте ингаляции через небулайзер: беродуал 2 мл+ физ. раствор 2 мл, затем через 5 мин Ингасалин 3% 2,5 мл утром и вечером ( за 3 часа до сна). Так дышать 10 дней. Это поможет расширить бронхи и вывести активно мокроту.
Принимайте поливитамины, вит С в дозировке 1500 мг, вит Д3 3000 МЕ ( 6 капель) в сутки.
После выздоровления, обязательно в поликлинике по месту жительства пройдите пульмореабилитацию: физиолечение, лфк, массаж гр. клетки, ингаляции в соляной пещере, если будет возможность.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Декомпенсированная форма, можно ли вылечить?
4 марта 2024
Дмитрий, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Антидеприссанты
21 октября 2024
Манара, Хамминкельн
Вопрос закрыт
Повышенное давление
1 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Полина Викторовна Муратова
48 отзывов
Терапевт
2016-2022, Дальневосточны
Опыт работы: 2 года
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Терапевт, Онколог
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Александр Александрович Можаров
80 отзывов
Терапевт
1981-1988гг.Горьковский м
Опыт работы: 36 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Ответил очень быстро. Подошёл к проблеме как профессионал! Очень помог! Спасибо большое! Да!...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Чуткое, внимательное, эмпатичное отношение к каждому человеку! Профессионал своего дела, любящий...
— Светлана
фотография пользователя
Инфекционисту Евгений Батаев
Большое спасибо за развернутый ответ на проблему. Внимательное, грамотное отношение было приятно...
— Зеленкина Светлана
фотография пользователя
Терапевту Анна Скляренко
Анна посоветовала подробное лечение, все объяснила, ответила на все вопросы, советую! Спасибо...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Никита Ногинов
Дает четкое пояснение по заданному вопросу, компетентный специалист Консультацией полностью...
— Булат, г. Уфа
фотография пользователя
Терапевту Шамиль Омаров
Все быстро Хорошо объяснил Очень благодарна за ответ
фотография пользователя
Очень быстро откликнулась на мой вопрос. Всё подробно объяснила, написала схему лечения. Так же...
— Юлия, г. Балаково
фотография пользователя
Хорошее отношение Все чётко и ясно Профессионал
— Елена
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Вежливый врач. Успокоил. Отвечал на все сообщения в диалоге оперативно. Врач ответил на основной...
фотография пользователя
Очень благодарен доктору за быструю и квалифицированную помощь! Вс по-делу, всё очень понятно и...
— Анатолий
фотография пользователя
Очень благодарен доктору за быструю и квалифицированную помощь! Вс по-делу, всё очень понятно и...
— Анатолий
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Благодарю доктора за оперативный ответ . Надеюсь , что поможет нам. Расписал лечение и объяснил...
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Несмотря на бесплатный вопрос доктор ответила быстро и четко Буду соблюдать рекомендации...
— Артём
фотография пользователя
Терапевту Никита Ногинов
Положительное, доброжелательное На высоте, все по делу Однозначно да, рекомендую
— Ирина
фотография пользователя
Доктор,Спасибо Вам большое!!!Очень чуткая врач,быстро ответила на мои вопросы!!! ...
— Галина