Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №2388579

Что вас беспокоит?

Макроаденома гипофиза

В начале 2024 г. на фоне повышенной тревожности проявилась паническая атака, после которой в течение недели были скачки давления, температуры тела, появился писк в ушах, нечеткость зрения, экстрасистолия. Проверка зрения у офтальмолога не выявила отклонений по их части, направили в неврологу. Принимал Тералиджен, Панангин. Зрению почти нормализовалось, но писк в ушах (то меньше, то больше) не прошел. Сделал МРТ Головного мозга 20.04.2024 г. выявлена макроаденома гипофиза размером 1,8х1,5х1,2 см с инфра и латероселлярным ростом влево с вовлечением левого кавернозного синуса. Сдал гормоны гипофиза: проланктин 301 (норма 78-380), Тестостерон 18,7 (4,58-28.2), Картизол 363 (123-626), АКТГ 30,5 (2-48), СТГ 3,49 (<3), ИФР-1 321 (58-219). Таким образом, немного повышены СТГ и ИФР-1. 13.08.2024 сделано МРТ гипофиза с к/у: Стабильная МР-картина макроаденомы левых отделов аденогипофиза с инфра и латероселлярным ростом влево с вовлечением левого кавернозного синуса. Также пересдал повторно СТГ и ИФР-1 еще 2 раза. Результаты в сравнении следующие: СТГ: 24.04 - 3,49, 02.06 - 2,52, 17.08 - 3,21 (норм до 3); ИФР-1: 24.04 - 321, 02.06 - 280, 17.08 - 314 (норма до 219). Получается в июне СТГ был в пределах нормы, хотя ИФР все равно немного повышен. Есть ли по данной картине необходимость хирургии или можно медикаментозно лечит, или наблюдать?

41 год
25 Августа 2024·Просмотров: 416·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте
Аденома маленького размера
Требует только наблюдения в динамике
МРТ 1 р в год
Учитывая , что у вас доминирует тревожное расстройство. Вам показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес

Принятый ответ

Здравствуйте! Микроаденома маленького размера, она не может дать таких симптомов. Вероятнее всего это генерализованное тревожное расстройство. Оно часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, тошнота, шум, пелена в голове, повышение АД, пульса, экстрасистолы на ЭКГ, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией и подергиванием мышц в голове,теле и т п. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин и др). Это самое современное лечение ГТР. Лечение не менее 12 месяцев при достижении эффекта.
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью

Принятый ответ

Здравствуйте, в данном случае рекомендую наблюдение , мрт гм с контрастом через 1 год, консультация эндокринолога, наблюдение невролога!

Принятый ответ

Добрый день, необходимости в оперативной коррекции на данный момент нет, нужно сделать МРТ контроль с контрастным усилением в динамике, консультация и наблюдение окулиста, эндокринолога, повторная консультация нейрохирурга с результатами МРТ г/мозга с КУ через 3 месяца

Азамат Аскерович, можно ли говорить, что это соматотропинома? Какие критерии будут говорить о необходимости операции? Ифр-1 повышен это опасно?

Критериями к операции являются прогрессивный рост, компрессия зрительного перекреста, говорить однозначно что это за аденома не представляется возможным, это прерогатива морфологов / гистологов, ифр-1 нужно смотреть в динамике, быть на Д учёте у эндокринолога

Азамат Аскерович, 3 измерений ифр недостаточно? Сколько необходимо наблюдать?

Повышение есть (умеренное), в том числе в динамике, но опасным считается прогрессивное повышение в 2 раза и более

Принятый ответ

Здравствуйте!
Микроаденома маленьких размеров, обычно такой размер не оперируют.
Наблюдение 1 раз в год, МРТ с контрастированием, консультация эндокринолога.

Добрый день! Когда к окулисту обращались, поля зрения вам проверяли? Если нет выпадений полей зрения, то можно продолжить наблюдение, МРТ -контроль через 1 год.

Дмитрий Валерьевич, переметрия норм. Претензий к окулиста в целом нет

Значит останавливаемся на МРТ-контроле через 1 год

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.