Что вас беспокоит?
Микрососудистая ИБС, нужно второе мнение
Анамнез: мужчина, 45 лет. Месяц назад (27 июля) после спортивного заплыва (давно занимаюсь плаванием, на тренировках ничего не было) почувствовал дискомфортную небольшую боль за грудиной. Самочувствие не ухудшалось: ни одышки, ни иррадиаций, ни жжений. Принял НПВС, боль не уходила. Решил вызвать на всякий случай скорую. ЭКГ ничего не показала. Приняли решение дать нитроглицерин. Боль тут же прекратилась. Повезли в больницу. Там анализ тропонина оказался повышенным. Провели коронораграфию. Не увидели никаких стенозов у крупных сосудов, только признаки микрососудистой ИБС. В течение недели пребывания в станционере провели холтер, УЗИ и МРТ сердца. Значимых патологий не выявлено. Все заключения прилагаю, включая выписку с назначенным лечением. Ни в больнице, ни после выписки я больше не ощущал клиники (ну если не прислушиваться к любой боли в груди: у меня сидячая работа, и я часто сутулюсь). Хотелось бы узнать 1) Второе мнение о необходимости принимать данные медикаменты пожизненно. Сейчас они очень снижают мне давление – до 90/60. Привычное АД и так обычно низкое – около 105/70 в покое. 2) Что мне грозит при отказе от приема? Микроваскулярная ИБС с годами может перейти в обструктивную и более опасную? 3) Как теперь заниматься плаванием даже без соревнований? Какая планка для пульса теперь должна быть? Например, 140-150 уд в мин – это рискованно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наличие ИБС не убедительно.
Что-то не нашел в документах нагрузочную пробу. Ее делали?
Александр, здравствуйте! Спасибо за ответ. Нагрузочную пробу не делали. Имеете в виду стресс-ЭКГ или стресс-Эхо? Или все вместе? Или стресс-сцинтиграфию?
Обычный стресс-тест или стресс эхокг.
Я бы сделал на чистом фоне, без препаратов(чтобы закрыть вопрос с ИБС).
Только согласуйте с лечащим врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте, я бы рекомендовала сделать нагрузочный тест - стресс сцинтиграфию миокарда для подтверждения микроваскулярной ибс.
Обычно при микроваскулярной ибс б блокаторы не назначаем, используем антагонисты кальция, нитраты. Поэтому можно рассмотреть отмену карведилола.
Использовать пока нитраты по потребности.
По нагрузке смотреть по самочувствию. В среднем темпе тренировки не противопоказаны, но без соревнований.
Не курите?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Нет, я никогда не курил. Поясните, пожалуйста, про стресс сцинтиграфию. Исследование именно так и называется? Без приставки "перфузионная"?
Да, называется стресс сцинтиграфия или сцинтиграфия сердца с нагрузкой
Принятый ответ
Здравствуйте.
Карведилол в какой дозе принимаете на данный момент? Сниженное АД тоже не есть хорошо . Необязательно, что со временем будет ИБС на фоне поражения крупных артерий сердца . Необходимо контролировать уровень холестерина, АД. Исключить вредные привычки, если есть.
Ранее до лечения как часто возникали приступы дискомфорта в груди?
Для дообследования можно выполнить еще стресс- сцинтиграфию миокарда.
Анастасия Викторовна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Карведилол принимаю в дозировке по 12.5 мг (пол таблетки), 2 раза в день, утром и вечером.
Уровень ЛПНП сейчас 1.82, врач в больнице рекомендовал снижать статинами до 1.4.
Рабочее АД у меня пониженное, скачков не наблюдается.
Ранее дискомфорт в груди не чувствовал. Даже при данном эпизоде обратил внимание, только потому что пару часов назад был заплыв. Решил больше провериться. Плохо мне не было абсолютно.
Возможно у Вас и вовсе нет ИБС. Лучше все же выполнить стресс- тест.
Карведилол на данный момент можно заменить на Беталок Зок 25 мг 1/2 т - это тоже в- блокатор, но он оказывает на АД меньшее воздействие и доза совсем небольшая.
По поводу статинов, не нашла в файлах Узи сосудов шеи. Если проходили, прикрепите к вопросу, пожалуйста
Если делать стресс-тест, то лучше стресс-ЭхоКГ или стресс сцинтиграфию миокарда, как советуют ваши коллеги выше? Но облучаться не хочется. В ковид я получил 20мЗв три года назад.
Чтобы избежать облучения, можно выполнить стресс эхо кг- тоже информативный метод
Анастасия Викторовна, добрый день. Хочу вас уточнить по стресс-тесту. Обязательно ли с УЗИ? В своем городе пока нахожу только ВЭМ/тредмилл или ЭКГ с нагрузкой. Спасибо.
Здравствуйте. Можно ВЭМ или тредмил. ЭКГ с нагрузкой не такой информативный метод.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным обследований снижение кровотока по артериям не равно микрососудистая ИБС. Для её подтверждения лучше выполнить стресс тест, в идеале стресс ЭхоКГ!
В плане лекарств, пока нет чёткого ответа по диагнозу, антиагреганты и статины можно оставить. Целевой ЛПНП действительно менее 1.4
Что касается карведилола, при любой ИБС главное, чтобы пульс был в диапазоне 55-65 в покое. Карведилол за счёт дополнительного альфа адреноблокирующего действия снижает давление, поэтому есть смысл обсудить с лечащим врачом переход на чистый бэта блокатор, например, беталок зок 25 мг утром.
Также не вижу у вас признаков ХСН и необходимость назначения джардинс.
Алена Германовна, здравствуйте и спасибо за ответ. Лучше сделать стресс-ЭхоКГ или стресс сцинтиграфию миокарда, как советуют ваши коллеги выше? Но облучаться не хочется. В ковид я получил 20мЗв три года назад.
Что касается назначения Джардинс врач объяснил это повышением уровня натрийуретического пептида. По выписке видно, что в первые сутки госпитализации анализ показал 582пг/мл. Получается, что была сердечна недостаточность?
Повышение может быть и у спортсменов после тренировок. Стоит пересдать в динамике.
Стресс ЭхоКГ будет достаточно
Алена Германовна, добрый день. Хочу вас уточнить по стресс-тесту. Обязательно ли с УЗИ? В своем городе пока нахожу только ВЭМ/тредмилл или ЭКГ с нагрузкой. Спасибо.
С УЗИ будет самым точным, так как тесты, что вы перечислили, показывают изменения на ЭКГ при нагрузке, что не всегда достоверно, а узи- изменения сокращения сердца, каждой отдельной стенки, что наиболее специфично для ибс
Принятый ответ
Здравствуйте для исключения ишемии я бы рекомендовала вам сделать стресс эхо
Гульнара Рафиковна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Подскажите, обязательно ли с УЗИ? В своем городе пока нахожу только ВЭМ/тредмилл или ЭКГ с нагрузкой.
Да, это будет точнее, что касается ИБС
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад3 ответа
- 49 минут назад13 ответов
- 1 час назад19 ответов
- 2 часа назад9 ответов