Что вас беспокоит?
Поддерживающая/восстановительная терапия при распространенном остеоартрозе.
Добрый день, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, правильно подобрать поддерживающую/восстановительную терапию. Обо мне: 159 см, 46-47 кг, 39 лет. Уже год у меня после ангины непонятные проблемы со всеми суставами (к врачам в своем городе обращалась). Обследование у ревматологов заболевания не выявило, ставят – полиартралгии (артралгии, миалгии, энтезопатии). Болит, хрустит и трещит всё, амплитуда движений некоторых суставов постепенно становится меньше (жалобы очень вкратце). При пальпации зафиксирована сильная боль грудино-реберных сочленений, грудино-ключичных сочленений. Остеоартроз зафиксирован во всех суставах, обследование которых проводилось (часть прикрепляю). Каждый специалист видел на снимках свое, кто-то видит отклонения, а для кого-то норма. Не знаю, какие из них точные, но сужение межсуставных щелей, присутствует почти во всех описаниях. Так же у меня диагностировали тендинит. В январе проделала 15 инъекций Инъектрана, особых изменений я не заметила, что точно, это ногти и волосы стали крепкими и плотными. Может, маловато было 15 штук или основная причина моей непонятной болезни не дала возможности препарату действовать во всю силу. Сейчас провожу лечение персистирующей вирусной инфекции, уже перешла на противорецидивирующую дозировку и хочу начать восстанавливать суставы. Меня интересуют препараты Румалон, Инъектран, Алфлутоп. С чего лучше начать, какой длительностью проводить терапию, по какой схеме? Читала, что хондроитин лучше усваивается вместе с глюкозамином. Возможно ли, по этой причине, сочетать Румалон и Инъектран, если да, то как? Или может сначала проставить курс Румалона, а после него курс Инъектрана. Или колоть Иньектран, а к нему добавить глюкозамин в капсулах? Нужно ли вписывать в лечение Алфлутоп (о нем только вчера узнала)? Нужно ли принимать НПВС перед проведением терапии, если РФ, СРБ, СОЭ ни разу в течение года воспалительного процесса не показали. Я молодая активная женщина и качество моей жизни резко и очень сильно упало. Хочу по максимуму вернуть себе свою жизнь. Слишком рано я превратилась в женщину за 60, а это у меня еще впереди. Помогите, пожалуйста! Заранее очень признательна!
Добрый день, Ксения! Описанная вами ситуация более характерна для иммунологического сбоя, чем для непосредственно суставной патологии. При наличии хронического воспаления и какой-либо персистирующей инфекции такое бывает.
Клиника больше строится вокруг гипермобильности (избыточной подвижности суставов) и воспаления околосуставных тканей на фоне аутоиммунного процесса. Клиники или подтверждения анализами стандрартного обследования ревматолога может и не быть при этом.
В данной ситуации уместно начать не с хондропротекторов или внутрисуставных инъекций, а с лечения хронических инфекций, восстановления нормального цикла сна и коррекции иммунологических механизмов.
Прежде всего нужно санировать лакуны миндалин (или удалить их как крайний вариант) сдать анализы на Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, герпес 1 и 2 го , 6го типа.
Сдать иммунограмму.
Найти компетентного иммунолога и провести лечение. Затем уже заниматься суставами.
Обязательно еще сдайте витамин Д3 или начните принимать профилактическую дозировку (принимается вместе с витаминами группы B и К2)
Сергей, спасибо за ответ. У ревматологов была у четырех. Один из них главный областной, другой из Москвы, очень авторитетный. Анализы на все вирусы сдавала не однократно комплексами. Острого процесса нет, есть антитела IgG, IgМ - отрицательный у всех, ПЦР на все отрицательные. Как и писала в вопросе, прошла лечение возможной скрыто вялотекущей вирусной инфекции (ВЭБ - EBNA-IgG, EA-IgG положительные). Обследование на иммунный статус прошла. Была у иммунолога лучшего в нашем городе - сказал, что все нормально, ничего критичного, назначил только курс циклоферона пропить. Гланды удалять категорически запретила. Витамин Д3 принимаю уже второй месяц. Он у меня был в пределах нижней нормы. Сдавала много анализов, больше 70 листов у меня, а в каждом по несколько разных исследований. У меня все это длится уже год. Хруст начался спустя 6 месяцев. Понимаю, что какой-то процесс идет, скорее всего горло (с виду чистое), и его надо остановить, но пока это не удается. Остеоартроз есть, и в любом случае, пока не избавилась он основной причины, хочется поддержать суставы, пока всё не разрушилось до необратимого состояния. Сейчас вся суть в этом для меня. А в связи с ситуацией в мире, очень сложно сейчас найти нужного врача, в моем случае ЛОРа. Такого врача я посещала недавно, но видимо, не на того попала. Если я сюда выложу свой полный рассказ, его никто читать не будет и по объему получится, как "Война и мир" :))
Вероятнее всего, процесс идет в верхних дыхательных путях\глотке. Оттуда симптоматика по типу синдрома Титце (воспаление грудинно-реберных сочленений) иммунограмма в норме у вас быть не может, судя даже по анализу крови, там обычно наблюдается сдвиг с дефицитом киллерных клеток и избытком клеток, продуцирующих антитела широкого спектра действия (оттуда воспалительные реакции). С горлом и бронхопульмональными лимфоузлами вопрос решать надо в любом случае. Пока хотя бы полоскания регулярные и ингаляции, после карантина уже у ЛОРа.
Артроз 1-2 степени на рентгене вам поставят в любом случае это неинформативно и полезность имеет относительную. Профилактически можно принимать хондропротекторы и артродарин
Фагоцитоз, иммуноглобулины, ЦИК - в норме, иммунофенотипирование лимфоцитов - снижение абсолютного числа большинства показателей при нормальном процентном объеме, стойкая нейтропения, компонент системы комплемента С4 - норма, C3 - снижен, иммунолог сказала, это показатель снижения местного иммунитета. Подскажите, пожалуйста, а с бронхпульмональными лимфоузлами к какому врачу надо идти, к пульмонологу или тоже к ЛОРу?
Ну для начала, флюрографию как минимум сделать. Если по ней все нормально, то решить вопрос с ЛОРом
Сергей, добрый день! Скажите, пожалуйста, что вы все-таки думаете по поводу хондропротекторов Румалон и Инъектран (внутримышечно). У них разный принцип действия, не знаю, какой из них мне лучше подойдет именно сейчас. Я очень благодарна вам за вчерашние развернутые ответы, жаль, что год назад мне не повезло получить такую вашу консультацию, я бы не мучилась целый год. Горло начала лечить уже вчера, делаю промывания шприцем, очень много интересного обнаружила. И уже вчера к вечеру у меня был от этого эффект и это благодаря вам! Планирую приобрести в самые ближайшие сроки подходящий ирригатор для этих целей. Флюорографию делала в сентябре и 30 марта рентенографию органов грудной клетки в 1 проекции – очагово-инфильтративных изменений в легких не определяется. Рентген планирую переделать в конце месяца в другой организации и уже в 3-х проекциях. Очень прошу вас помочь мне выбрать между теми двумя препаратами, пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый день, у любых хондропротекторов эффект накопительный и клинически мало выраженный, но,безусловно, их имеет смысл применять в комплексе терапии
Сергей, чтобы вы рекомендовали из этих двух препаратов, Румалон или Инъектран? Или сразу оба? Вот в чем вопрос :))
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20203 ответа
- 14 Апреля 20201 ответ
- 14 Апреля 20201 ответ
- 14 Апреля 20204 ответа
- 13 Апреля 20201 ответ
- 12 Апреля 202023 ответа
- 12 Апреля 20202 ответа
- 11 Апреля 20202 ответа
- 11 Апреля 20202 ответа
- 10 Апреля 202023 ответа