Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2406067

Что вас беспокоит?

Сахарный диабет, впервые выявленный. Диета или фармакотерапия?

Здравствуйте. Моей матери 69 лет. Рост 164 см, вес 82 кг (год назад весила 90 кг) . Работающая. В мае этого при прохождении медосмотра по работе выявили повышение уровня сахара крови натощак до 6,51 ммоль/л, при повторной проверке 6,71 ммоль/л. Раньше повышений не выявляли, м/о проходит ежегодно. Сдавала гликированный гемоглобин, уровень 6,2%. Еще раз повторно сдавала анализ крови на глюкозу 26.07.24 - 7,7 ммоль/л. Повторный анализ 26.07.24 на гликированный гемоглобин 6,2 % (референсы норма до 6,0%, с 6,0-6,4% - пограничный уровень, требуется конс-я эндокринолога, 6,5% и более критерий диабета). Тест на толерантность к глюкозе от 21.08.24: 1 проба 7,7 ммоль/л (4,1-6,1) , 2 проба 13.1 ммоль/л (4,1-6,1). По МРТ ОБП от 27.07.24 - небольшой липоматоз поджелудочной железы. С этими анализами посетили эндокринолога. Был выставлен сахарный диабет 2 типа , впервые выявленный. Назначена диета и метформин 1000 мг 1 раз в сут вечером внутрь. Однако препарат не подошел - 2 дня жидкий стул, пришлось отменить. В настоящее время продолжает пробовать соблюдать низкоуглеводную диету, снизить суточный калораж. Один знакомый врач заочно посоветовал форсига 10 мг вместо метформина. Стоит ли его пробовать или пока остаться на диетотерапии? Др.заболевания: Гипертоническая болезнь. Эрозивный гастрит (выявили в июне 2024 г по ФЭГДС, бессимптомное течение, пролечилась гастропротективным препаратом). Легкая хроническая гипохромная анемия. Артроз тазобедренных суставов 1 ст. Миопия 2 ст. Сенсоневральная тугоухость 1-2 ст. На лекарства аллергии нет. Наследственность по сахарному диабету не отягощена.

30 лет
31 Августа 2024·Просмотров: 173·Денис

Принятый ответ

Здравствуйте
Так как есть СД 2т, то лечение комплексное
Это низкоуглеводная диета , физическая активность и лечение пссп.
Если метформин плохо переносится , то можно рассмотреть Форсига 10 мг - она и сахар снизит и на сосуды с почками хорошо влияет
Либо метформин заменить на глюкофаж 750 мг
Он мягче
Контроль сахара натощак и через 2 ч после еды
Гликированный каждые 3 мес

Дарья Валерьевна, здрс, говорят все ПССТ плохо влияют на поджелудочную железу, это в какой-степени правда?

Не все препараты влияют на поджелудочную, Форсига не влияет на поджелудочную

Принятый ответ

Здравствуйте.
При сахарном диабете 2 типа следующие рекомендации:
-Диета № 9 , снижение калорийности рациона, повышение физической активности.
-Сахароснижающая терапия:
-Метформин можно заменить на Глюкофаж Лонг- по 1000 мг вечером после еды постоянно длительно.
Контроль гликемии. Цели лечения: глюкоза крови натощак до 7 ммоль/л, после еды – не выше 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (цель не выше 7 %)
Анализ крови на гликированный гемоглобин через 3 месяца, он показывает средний сахар за 3 месяца.
Ведите дневник самоконтроля, записывайте значения глюкозы, с дневником потом обратитесь к эндокринологу.

По поводу питания: нужно максимально исключить: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
Не поднимает сахар: мясо (старайтесь выбирать нежирные сорта: курица, индейка, говядина) яйца; молочные продукты (без добавленного сахара).

Принятый ответ

Здравствуйте

При сахарном диабете показана и диетотерапия и фармакотерапия

При плохой переносимости метформина можно принимать джардинс 25 мг или форсигу 10 мг по 1 таблетке утром

Данные препараты выводят Сахар с мочой, поэтому нужна более тщательная интимная гигиена. Так же действуют положительно на сердечно-сосудистую систему

Нужно стараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Целевой уровень гликемии с учетом возраста натощак до 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 10,0 ммоль/л

Гликемию измерять натощак и перед сном + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи, на ночь)

Перед измерением глюкозы вымойте руки с мылом, высушите их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снимите первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанесите на тест полоску. После забора крови палец обработайте спиртовой салфеткой

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда принимайте его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то назначается поддерживающая дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Анастасия Алексеевна, здрс, как часто нужно проверять сахар?

Анастасия Алексеевна, как часто проверять сахар?

При сахарном диабете ежедневно натощак и вечером и 1 раз в неделю гликемический профиль

Анастасия Алексеевна, даже если на ПССТ?

В начале терапии да
При достижении целевых значений кратность измерений можно уменьшить

Принятый ответ

Здравствуйте !
Гликированный и анализ глюкозы соответствуют Сахарному диабету
. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5Натощак сахар менее 7,5 через 2 ч после еды менее 10.
Самоконтроль гликемии

не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю*

Диета с ограничением простых углеводов ( хлебобулочные изделия , кондитерские изделия , сладкие напитки и тд ) . Расширение физической нагрузки ( учитывая индивидуальные противопоказания )

-Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45
- Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза

Если Метформин плохо переносит , можно попробовать Глюкофаж лонг или Сиофор ( это тоже метформин , но производители другие , обычно пациенты переносят лучше ) 1000 1 рд
Или Форсига 10 мг в сутки . Препарат выводит сахар с мочой . На фоне приема гигиенические процедуры после каждого мочеиспускания . Контроль анализа мочи

Нина Ивановна, здрс, как часто нужно проверять сахар?

не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю*

Нина Ивановна, даже при ПССТ?

Конечно . Необходимо контролировать уровень глюкозы

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.