Что вас беспокоит?
Снижена скорость агрегации тромбоцитов в 20 недель беременности
Добрый день! Нахожусь на 20 неделе беременности. На данный момент случались 3 кровотечения с последующими гематомами (сейчас имеется гематома в стадии организации) После второго скрининга отправили к гематологу, тк помимо кровотечений выявили повышенное скопление крови в плаценте (с участками расширенного МВП, толщина 27мм), а также повышенное ПИ в правой маточной артерии - 2,48 У гематолога сдала анализы: Д-димер - 0,454 Фибриноген - 5,86 Виллебранд - 215% (сказали из-за гематомы это норма) Скорость роста сгустка- 29,5 Начальная ск. р. сгустка - 56,6 Стационарная ск. р. сгустка - 29,5 (Это пункты, которые выходили за норму реф значений, но сказали, что это не критично в беременность) Сниженна агрегация тромбоцитов: с 1,0 ммк адф - 15%/мин С 5,0 ммк адф - 51%/мин Также у меня высокий риск преэклампсии 1:5, но из-за моих не проходящих кровотечений мне не назначали кардиомагнил во избежании редицивов Назначено лечение на 10 дней: Дицинон 250 2/р день Клексан 0,2 1/р день Через 10 дней узи и повтор анализов ВОПРОС: Очень боюсь повторных кровотечений и вреда для плода. Не спровоцирует ли их лечение? Совместимы ли препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Тромбодинамика - прикроватный метод, позволяющий оценить систему гемостаза здесь и сейчас (например, в условиях операционной или реанимации). В амбулаторной практике её не нужно сдавать. Никакой ценности она не имеет.
Коагулограмма соответствует беременности.
Клексаном гематомы, изменерия в коагулограмме и тромбодинамике не лечат. Необоснованное назначение антикоагулянтов может привести к усилению кровотечения. Антикоагулянты назначаются только для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске тромбоза, рассчитанном по специальной шкале RCOG. Если риск низкий, антикоагулянты не нужны.
Клексан и дицинон вместе не назначаются.
При высоком риске преэклампсии оправдано назначение только ацетилсалициловой кислоты. Остальные препараты не снимают риск преэклампсии.
Анна Павловна, спасибо! Получается, мне не стоит принимать ни один из препаратов? А что делать с частыми гематомами и пониженной скоростью агрегации?
Скажите, пожалуйста, когда сдавали тест на агрегацию никаких препаратов не принимали?
Нпвс, кардиомагнил могут приводить к снижению агрегации.
Кроме того, есть исследования, которые говорят, что снижение агрегации является одним из факторов риска преэклампсии.
Нет, препаратов на момент сдачи не принимала. 1,5 недели назад лежала в стационаре, и мне кололи транексам. Но это было больше недели назад
От преэклампсии пока ничего не пью, тк пугают, что препараты типа кардиомагнила могут привести с очередным кровотечениям
Вот не знаю, что и делать
В данном случае необходимо оценить риск кровотечения и риск преэклампсии. Если активного кровотечения нет, то кардиомагнил может быть назначен.
Принятый ответ
Здравствуйте, из вводных данных риск тромбозов невысокий.
Уточните у лечащего врача в связи с чем назначен клексан? Все изменения могут быть и у здоровых беременных женщин в связи с гормональными перестройками.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ!
Как я поняла, причиной назначений стали сниженная скорость агрегации и повышенный ПИ в маточной артерии.
Еще меня беспокоят кровотечения (уже три раза лежала с гематомой)
Гематома вероятно из-за анатомических особенностей,не из-за коагулопатии. Но при активном кровотечении обычно кроверазжижающие препараты точно не назначаются.
Поняла, спасибо! Подскажите, пожалуйста, а с учетом гематом (сейчас еще имеется одна в стадии организации), мне действительно не стоит принимать кардиомагнил для профилактики риска преэклампсии? Боюсь своего высокого риска, но и повтора кровотечений очень не хотелось бы
Если активной гематомы нет, а риск преэклампсии высок, то в дальнейшем может быть рассмотрен прием Кардиомагнил в профилактической дозе.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20161 ответ
- 6 Марта 20171 ответ
- 16 Сентября 20172 ответа
- 5 Декабря 20173 ответа