Что вас беспокоит?
Синусит у ребенка
Ребенку 9,5 лет. 9 сентября началась сильная боль в горле. Лечили самостоятельно: полоскал фурацилином, таблетки Лизобакт, спрей Тантум Верде, витамин с 500 мг, цинк 20 мг., витамин Д... С 10 сентября+ насморк в виде жёлтых густых соплей и температура 38,1 . Обратились к врачу педиатру. Выписано то же + сосудосуживающее в нос. Самостоятельно добавили с 11 сентября солевой спрей, ринофлуимуцил . В анамнезе у ребенка аденоидит 2 ст (подтвержден на исследовании). Не аллергик (анализы сдавали). Вес 26 - 27кг. Ниже прикрепила назначения Лора и заключение рентгена пазух носа. С 14 сентября добавили всё, что назначил ЛОР , кроме антибиотика. Сам ЛОР сказал, что антибиотик не желательно давать т к в мае этого года была похожая картина + отит и ребенок пил антибиотик. ЛОР снимок и заключение не видел (снимок был сделан после приёма). Сейчас температура не выше 37. Вопрос: нужно ли принимать антибиотик? Требуется ли корректировка назначений?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как сейчас общее самочувствие ребенка?
Есть ли боль/дискомфорт в проекции пазух носа?
Какого характера выделения из носа?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Хотела редактировать, сайт не даёт. С 13 сентября (т е вчера ) добавили полидексу и Синупрет. Ринофлуимуцил оставили. Естественно, перед спреями нос орошаем солевым раствором и высмаркиваем по максимуму. Сопли жёлтые, густые, всё булькает в носу, отходит плохо. Температура не поднимается выше 37 со вчерашнего дня. Общее самочувствие стало гораздо лучше, ребенок активнее, за исключением шмыгания носом. Кашель влажный (педиатр на приеме (вчера были) сказала,что сопли стекают по задней стенке, в лёгких чисто)).
Маргарита Александровна, загрузила ещё снимок
У вас по рентгену нет признаков острого воспаления в пазухах носа, только отек
Антибиотики ребенку не нужны
Полидекса - это агрессивный препарат, который может привести к дисбиозу микрофлоры, полидексу отмените
Ринофлуимуцил слабый препарат, нет смысла его использовать
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, т е кроме солевых растворов (гипертонический используем со вчерашнего дня, изотонический с 10 сентября несколько раз в день) и глюкокортикостероидов ничего не нужно? Антигистаминные тоже не нужны? Глюкокортикостероиды и антигистаминные часто назначали раньше при затяжном рините и аденоидите - толку не было от них. В связи с этим проверились на аллергию (через кровь на основные аллергены, были у аллерголога), там всё отрицательно. Были когда-то у Лора (кандидата наук) в поликлинике при РАН, сказала: если аллергии нет, нет смысла использовать глюкокортикостероиды и антигистаминные. Но т к врач всё - же назначил, вчера дала 1 таблетку цетеризина вечером.
Ангистаминные имеют точку приложения только при наличии аллергии
Да, вам сейчас нужны только солевые растворы и местные ГКС
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию снимка у ребенка нет признаков жидкости и гноя в пазухах и соответственно показаний к назначению антибиотиков
Вы описываете симптомы вирусного ринита у ребенка на фоне ОРВИ. Клетки воспаления в носу при вирусном насморке образуют фермент пероксидазу, которая окрашивает выделения в желтый или зеленый цвет.
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем через 5 минут нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 14 дней.
Полидекса агрессивный препарат, который содержит дексаметазон, который всасывается в кровь - не стоит его использовать
Анна Юрьевна, здравствуйте. Ещё снимок загрузила. Нам говорили, что глюкокортикостероиды добавляют, когда нет густых выделений, иначе лекарство просто не доберется туда, где оно нужно. Сопли не отсмаркиваются до конца.
Анна Юрьевна, сосудосуживающие уже 5 дней использовали, поэтому отказались от них. Снова вернуть?
Препараты с местным гкс добавляют при любом затяжном насморке вне зависимости от характера выделений, это препарат выбора для снятия отека и воспаления в носоглотке
Сосудосуживающие замените на Аквамарис Стронг или Линаква форте раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека
Анна Юрьевна, понятно. А полидексу можно отменять, если 1 день брызгали?
Анна Юрьевна, гипертонический раствор используем уже, спасибо. Но сопли пока не отходят нормально. Высморкает полный платок жёлтых, а в носу ещё булькает.
Да ее можно и нужно отменить, можно вновь добавить називин на 2-3 дня при сильном отеке
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрят по динамике. И по результатоюам ОАК в динамике. Даже если в пазухе только отек, при отсутствии динамики на местном лечении или ухудшении, антибиотик может добавляться. Когда есть отек, сразу его не назначают. Он может и разрешиться. Но если кровать становится бактериальной, добавляют
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения
Виктория Викторовна, здравствуйте. Спасибо! В понедельник кровь сдадим
Принятый ответ
Здравствуйте
При отечно-катаральном синусите антибиотик не назначается, так как обычно достаточно местного лечения.
Полидексу не желательно в данном случае
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раз в день -3-4 недели.
Ингалияции с карандашом для ингаляций "дыши" или "звёздочка"
Зиртек или Зодак по весу -7 дней
Чаще проветривайте помещение, увлажняйте воздух до 40-60%(приобретите увлажнитель при необходимости) и температуру воздуха не выше 20°С.
Екатерина Андреевна, здравствуйте. "Звёздочка" снимает отек?
Да, там эфирные масла. Ею даже беременные пользуются для снятия отека , вместо сосудосуживающих. Конечно не так быстро и агрессивно , как сосудосуживающие. Но постепенно снимает
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20193 ответа
- 22 Сентября 20219 ответов
- 9 Ноября 202122 ответа