Что вас беспокоит?
Критически низкий уровень тромбоцитов
В июле месяце положили в реанимацию с критическим уровнем тромбоцитов «5». Вкачали тромб массу, увеличили до «80» и выписали. Через пару дней уровень снова упал все тело было синющее. Прошёл 3курса дексаметазона по 40 мг. ежедневно в теч.4 дней, с перерывами в 2 недели. 21 августа уровень тромбоцитов был «53», во время приёма третьего курса уровень упал до «5», вчера сдал анализы показывает «10». К лечащему врачу гематологу едем только 30 сентября, в другой город. Подскажите что это может быть? Почему такой резкий спад и что нам сейчас делать? На тело страшно посмотреть, снова везде синяки страшные. Мужчина, 60 лет. Прикладываю последний анализ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу тромбоцитопения тяжёлой степени. Рекомендуется госпитализация и переливание тромбоконцентрата. И дообследование по поводу причин тромбоцитопении: антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ, общая биохимия, волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипинам и бета2гликопротеину, УЗИ органов брюшной полости. Затем гематолог возможно сделает пункцию костного мозга для исключения заболевания крови. При неэффективности гормонов вероятно назначат препарат энплейт или револейд.
Ольга Игоревна, изначально мы увидели действие дексаметазона. Но есть вероятность, что он выпил алкоголь, хотя нам утверждает что этого не делал. Может ли алкоголь вызвать резкий спад?
Настолько резкое и выраженное снижение тромбоцитов алкоголь не мог вызвать.
Принятый ответ
Здравствуйте, при впервые выявленной тромбоцитопении(вне инфекций, ОРЗ ), при сохранении низких тромбоцитов по Фонио необходимо пройти обследование на уровень фолатов, цианокобаламина сыворотки крови , сдать антитела к тромбоцитам, обследоваться по иммунотропным инфекциям, исключить вирусные гепатиты, ВИЧ. Также в скрининг входит обследование на протозойные инфекции, ревмопатологии , аутоиммунные заболевания щитовидной железы .
При исключении всех причин тромбоцитопении , устанавливается предположительный диагноз иммунная тромбоцитопения, далее встаёте на учёт к гематологу, обследуется костный мозг(стернальная пункция/трепанобиопсия) и по показаниям назначается терапия первой линии Преднизолон/дексаметазон при отсутствии критических противопоказаний. При неэффективности гормонов назначаются агонисты тромбопоэтиновых рецепторов, при геморрагическом синдроме и критически низких тромбоцитах показана госпитализация в стационар.
Анастасия Сергеевна, все анализы сдавали и на вич и пункцию брали. Сейчас нам что делать? Госпитализироваться? Или ждать приёма врача гематолога 30 сентября? И вообще почему может быть такой резкий спад?
Бывает резистентность ( нечувствительность) к проводимой терапии, нужно менять подход. Ждать не нужно, с терапевтом решаете вопрос о госпитализации либо в гематологию либо в терапию.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20201 ответ
- 20 Января 202124 ответа
- 14 Июля 20219 ответов