Консультация гематолога /

Поднять уровень гемоглобина и лейкоцитов — вопрос №2472942

98 просмотров

Добрый день. Необходима ваша помощь.
Близкому человеку назначен курс химиотерапии (РМЖ), прошли 2 химии. По анализам и показателям крови есть вопросы, тк понижаются значительно некоторые показатели.
1. До начала химиотерапии гемоглобин был длительное время на нижней границе, проанализировав, примерно с 2020 года. около 120-117.
Перед началом курса химии были сданы все необходимые анализы, в тч чтобы проверить на анемию и все показатели основные были в норме.-Ферритин, трансферрин, железо и пр, фолиевая кислота, в 12.
Но железо порекомендовали начать пить.
с 15.08 принимала железо Сидерал форте по 1 капс в день и ангиовит. А гемоглобин продолжал понижаться.
30.08 была первая химия
20.09 вторая химия.
Получается железо пила месяц. По анализам видно, что показатели все еще подскочили (железо. ферритин и пр), а гемоглобин так и продолжает падать.
с 19.09 перестала пить железо. Гемоглобин 24.09 стал 98. Что с этим делать ? и можно ли при такой ситуации продолжать пить железо ? И если да, то какой лучше препарат ? Есть неврологические проблемы по типу миопатии. -проблемы с глотанием и слюноотделением. Пить жидкое железо проблематичнее.
Также сопутствующие заболевания - гастрит эрозивный раньше был, от декабря 23 г по ФГДС и колоноскопии все в норме. Сказали продолжать пить гастростат или ребагит. Также аутоимунный териоедит, гипотериоз. Варикоз (была операция на вены лазерная).
2. Периодически падают лейкоциты и нейтрофилы. После каждого курса ставим 2-3 укола нейпомакс. Эритроциты понижены немного остаются. Через 2 недели после 3 уколов нейпомакса Нейтрофилы спускаются на нижнюю границу - примерно 1,7.
3. Сейчас понизился и уровень тромбоцитов до 160. ранее был 280 и более.
4. ТТГ был до химии - 1 (на эутироксе 75 мг). сейчас подскочил до 7.9
Подскажите, какие необходимо принимать меры и что принимать, чтобы выравнить показатели ? все анализы от разных дат (до химиотрепаии, после первой и второй ) прикрепляю. Спасибо

Возраст: 69

Хронические болезни: аутоимунный териоедит, гипотериоз, варикоз, РМЖ, эрозивный гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, все цитостатики ( химиотерапия) влияют не только на опухоль, но и на любые делящиеся клетки. Клетки крови конечно в первую очередь. Соответственно анемия и лейкопения, тенденция к снижению тромбоцитов - это не дефицитное состояние, а гематотоксическое действие препаратов+ сам опухолевый процесс. Чтобы поддержать пациентку можно предложить прием фолиевой кислоты, сбалансированное питание, не допускать проблемы с кишечником, кишечных и общих инфекций, рассмотреть с онкологом подколки эритропоэтина по необходимости.
Железодефицита по анализам нет, от железа можно отдохнуть.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, фолиевую кислоту принимала весь этот месяц - в ангиовите она содержится. Правда дозировку не знаю, достаточно ли. Но про нее тоже спорные вещи говорят при онкологии. Каким образов можно гемоглобин тогда поднять ? с результатом 98 не берут на следующий курс. Необходим уровень не ниже 100. Получается он все это время был пониженный у человека, при всех остальных показателях в норме. И ферритин и фолиевая и в 12 и трансферрин всегда были выше среднего. Питание - тоже старается есть , содержащее железо.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
А сама опухоль уходит или прогрессирует?
По гемоглооину рассмотрите эритропоэтин 10000 ЕД 3 раза в неделю с онкологом.
Клиент
Анастасия Сергеевна, пока проведена только вторая химия - сказали. что уменьшилась при осмотре
Гематолог, Терапевт
Хорошо.
Клиент
Анастасия Сергеевна, доброго дня То есть на сегодняшний момент, не принимая гормон нет вариантов других ? Онколог не прокомментировал никак ситуацию - отправил к гематологу.
Гематолог, Терапевт
Если не диагностировано никаких дефицитов, то только переливание крови и стимуляция эритропоэза могут помочь. Для переливания показаний нет. Гемоглобин высок.
Клиент
Анастасия Сергеевна, а переливание крови делается. если показатель гемоглобин низкий ? на него ориентируются ? это от скольки примерно ? на будущее ориентироваться самим чтобы в ситуации, в разговорах с врачами.
Гематолог, Терапевт
Гемоглобин ниже 65г/л- прямое показание к переливанию, но если гемоглобин выше, но состояние тяжелое- тоже рассматривается гемотрансфузия.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
Ферритин является белком воспаления, и на фоне онкопроцесса его уровень увеличивается. Соответственно, на него мы не ориентируемся при определении дефицита железа. Дефицит железа определяется по коэффициенту насыщения трансферрина железом. Он должен быть более 20%. В приложенных анализах КНТЖ в норме. Потребности в железе нет. Дефицита В9 и В12 нет. Анемия связана с угнетением костного мозга химиотерапией. Для подъема гемоглобина в данном случае совместно с онкологом рассмотреть назначение эритропоэтина.
Норма тромбоцитов 150-450. На данный момент тромбоциты в норме.
Принятый ответ
Клиент
Анна Павловна, доброго дня. А других вариантов пока нет, не применяя гормон ? Онколог по данной ситуации ничего не прокомментировал - отправил к гематологу.
Гематолог, Терапевт
Если дефицитов нет, то только эритропоэтин
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Какие анализы сдать
6 часов назад
700.00 р.
Алена
Анализы. Железодефицитная анемия.
6 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка генетического теста на тромбофилию
7 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Увеличены лимфоузлы
9 часов назад
700.00 р.
Дарья
Низкий ферритин
9 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал