Консультация гастроэнтеролога /

Длительная диарея у пожилого человека — вопрос №2478415

157 просмотров

Добрый день, у бабушки (87 лет) через месяц после лечения пневмонии цефтриаксоном и дексаметазоном поднялась температура до 38 и начался частый (до 10 раз день) жидкий стул, который длится уже месяц, сразу после того как поест и в ночное время особенно беспокоит, стул иногда совсем жидкий, иногда кашеобразный светло-коричневого цвета, иногда кусочки непереваренной пищи, также крутит и бурчит в животе, после еды чувство переполненности в кишечнике, тошнота, озноб (особенно после поноса), также началось жжение и боль в ротовой полости и языке, язык ярко малинового цвета, сильная сухость. Диету соблюдает, ничего жирного и жареного не ест. Как только началась диарея думали на ротовирус, лечились полисорбом, смектой, энтеролом, тримедатом (дней 5), диарея не прошла. Потом врач назначил альфа-нормикс и бак-сет, пропили 5 дней, но стул так и не сформировался, поэтому бросили его принимать и остаивли только пребиотики (Хилак форте, бифидумбактерин). Затем другой врач посоветовал пропить метронидозол (500 мг 3 р в день) + ребагит + бактистатин, сейчас 5-й день приема, стул еще больше участился, не сформировался и появились побочки в виде сильной тошноты и боли в животе, из-за этого аппетит совсем пропал и бабушка совсем ослабла, даже воду плохо пьет. Из анализов смогли сдать только на патогенную микрофлору и кальпротектин, он сильно повышен, анализы прикрепляю. Подскажите, пожалуйста, что нам делать, мы уже отчаялись, не знаем как справиться с диареей? Идти на узи или колоноскопию возможности сейчас нет.

Возраст: 87

Хронические болезни: Хроническая сердечная недостаточность, в 2022 году перенесла инсульт. Остеохондроз, артроз.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! С учетом анамнеза, больше всего предполагается развитие антибиотиков социированной диареи, рекомендуется сдать кал на токсины А и В Cl.difficile, обычно при подтверждении назначается метронидазол, но с учетом его неэффективности возможна замена его на ванкомицин перорально, но это по согласованию с очным врачом при получении результатов. Вообще с такими симптомами желательно стационарное лечение, если бабушка останется дома- старайтесь максимально ее выпаивать растворами электролитов (регидрон по инструкции, рассчитывается объем в зависимости от потерь).
Принятый ответ
Клиент
Виктория Денисовна, постараемся сдать анализы. По поводу регидрона, она его начинает пить и у нее рвота от него, Боржоми, например, пьет нормально. Как еще можно поддержать организм с учетом потери жидкости? Есть возможность ставить капельницы.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, он не очень приятный на вкус, его прям совсем небольшими порциями и часто , Боржоми лучше, чем ничего, конечно. С учетом возраста и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии я бы не рекомендовала делать капельницы в домашних условиях без контроля анализов крови (общий анализ крови, гематокрит, калий, натрий)
Клиент
Виктория Денисовна, сегодня сдали анализ на клостридии и метронидозол наверное уже не будем давать, так как от него очень сильные побочки, что бабушка есть и пить перестала. С сегодняшнего дня, после отмены метронидозола, она будет принимать только ребагит и бактистатин и во время еды эрмиталь 25ЕD. Что-то нужно еще добавить, например для налаживания моторики или энтерол?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, метронидазол нередко тяжело переносится, добавьте энтерол только,для восстановления флоры и антидиарейного эффекта (не всегда идеально помогает, но это хотя бы относительно безопасно и легко принимается препарат обычно), если не сможете выпаивать- лучше положить бабушку в стационар для проведения инфузионной терапии под контролем лабораторных показателей.
Клиент
Виктория Денисовна, здравствуйте! После отмены метронидозола стала получше кушать и пить. Промежутки между стулом увеличились, вместо 10 раз в день, вчера раза три только сходила в туалет. Живот перестал болеть, но стул еще не оформился до конца, кашеобразный. Это нормально или значит что инфекция не ушла? Сколько еще пить дней нужно энтерол и Эрмиталь? Еще у нее воспаленный рот, десна и губы длительное время, мазали метрогилом, холисал, ацикловир и полоскали содой, но рот не проходит. Чем можно еще полечить?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Хорошо, что стало легче, в целом, более вероятно, что просто так плохо переносился метронидазол, и с его отменой стало получше, но что касается инфекции, пока непонятно.
Энтерол 14 дней можно спокойно, эрмиталь- в зависимости от того, были ли исходно доказанные нарушения функции поджелудочной железы. В целом, длительность его приема не ограничена, если есть необходимость в нем. Но обычно он показан только при доказанной недостаточности ферментов.
По поводу лечения ротовой полости лучше проконсультироваться со стоматологами, они лучше подскажут, здесь на сайте тоже можно с ними проконсультироваться, прикрепить фото рта. Они поточнее предположат, с чем это может быть связано и чем лучше помочь
Клиент
Виктория Денисовна, сегодня получили результат анализов, токсины к клостридиям А и В не выявлены. Какая дальше тактика лечения с учетом кашеобразного стула. Он может сохраняться за счет очень высокого кальпротектина или после лечения так быть не должно?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Пока оставляйте то лечение, которое есть (энтерол, эрмиталь), с учетом отрицательных токсинов антибактериальные препараты на данный момент мы назначить не можем, нет очевидной точки приложения. В идеале бы дообследовать бабушку, но по калу все что могли, уже сдали по сути, можно, конечно еще сдать 2-3 раза кал на яйца глистов и цисты простейших методом Parasep, но наличие паразитоза очень и очень маловероятно по сути, а инструментальные методы (например, колоноскопия), очень помогли бы нам, но я так понимаю, что они технически невозможны, да и с учетом возраста/сопутствующей патологии рисков больше, чем пользы. Поэтому оставьте пока так, как есть, при ухудшении лучше при возможности дообследовать в рамках стационара, где уже по совокупности общего состояния дообследуют в рамках возможного.
И не забывайте следить за потреблением жидкости!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ноющая боль в желудке
22 мин. назад
699.00 р.
Юлия, Москва
Боли в животе отдающие в поясницу
48 мин. назад
700.00 р.
Елена, Краснодар
Болит желудок
45 мин. назад
699.00 р.
Дарья
Полип в желчном
1 час назад
800.00 р.
Ольга
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Голицына
169 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Елена Сергеевна Колесникова
13 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Дарья Спиридонова
Дарья Александровна очень быстро ответила на все вопросы 🤗 за что огромное ей спасибо....
— Ольга
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Колесникова
Профессиональный ответ получил быстро. Доктор разъяснил достаточна понятно, отклонения от нормы...
— Федор
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Наталия Васильева
Оперативно, заинтересовано, вежливо Огромная благодарность за ясные , чёткие , понятные,...
[email protected], г. Екатеринбург