Что вас беспокоит?
Расшифровка биохимии после холецистэктомии
Месяц назад было удаление ЖП. Сравнительная биохимия особо не изменилась. в анамнезе жировой гепатоз, ЖКБ. Сейчас особо ничего не беспокоит, но повышены АСТ в 3 раза почти, АЛТ, Гамма-ТГ, СОЭ. Могу приложить результаты файлом. Хочется понять причины повышения показателей. Что еще порекомендуете кроме диеты?
Виталий , здравствуйте. По возможности прикрепите выписку из стационара , когда удаляли желчный пузырь , и результаты анализов , которые выполнялись после холецистэктомии .
Вы наверняка итак соблюдаете диету сейчас ?
Когда впервые отметили повышение печеночных ферментов? Какой ваш вес и рост ?
Виктория Леонидовна, здравствуйте, к сожалению выписку не сохранил, она в больнице в карточке. рост 178, вес 91 кг. Повышение печеночных показателей уже лет 10,
Поняла . Максимально до каких значений повышались цифры ?
Судя по ИМТ у вас имеется избыточная масса тела.
Вирусные гепатиты исключены ?
Токсический фактор исключен (алкоголь, прием различных БАДов в большом количестве, лекарственные препараты )?
АСТ, АЛТ всегда были повышены, иногда понижались после интенсивных кардиотренировок. Больше беспокоит гамма-ТГ, что это за показатель? и СОЭ. Токсический фактор исчключен - не употребляю алкоголь, таблетки пью от давления ко-перинева и мирапекс от синдрома беспокойных ног
Гамма-гт это маркер холестаза . Обычно сдается в связке со щелочной фосфотазой.
Вам какие-либо лекарства для печени назначали ? Был эффект ? Вы не выполняли фиброэластометрию печени?
В вашем случае необходимо исключить СД 2 типа , для этого сдается не только глюкоза , но и гликированный гемоглобин +консультация эндокринолога.
По поводу несколько повышенных цифр холестерина, лучше дополнить сдачей липидограммы, оценка в общей совокупности липидов очень важна .
Посмотреть уровень СРБ , поскольку повышена соэ . Это маркер воспаления .
Да каких цифр у вас поднимается давление и как его держит медикаментозная терапия ?
Виктория Леонидовна, от печени хирург предлагал попить какие-то гепатопротекторы, но пока не пил, мне кажется они не меняют картину. эластоскопия печени - такое даже не слышал! Давление рабочее 130-140/80-90. Препараты держат в минимальной дозе эти показатели и даже чуть ниже. Сахарный диабет 2 типа ставили, но некоторые эндокринологи склоняются к преддиабету алиментарного типа (последить надо за питанием углводами).
Стеатогепатоз (жировой гепатоз) это проблема комплексная , поэтому тут четко с эндокринологом нужно определиться по поводу принимаемых препаратов .
В плане печени обычно в таких ситуациях назначают урсосан или урсофальк в дозе минимум 10 мг на кг , дозу начинают постепенно повышать , начинают прием с 1 капсулы . Ваша дозировка 3 -4 капсулы . Курс 3 месяца , а дальше пересмотр биохимии крови (отклоненных показателей).
Соблюдение средиземноморской диеты поможет нормализовать обмен веществ , положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и гепато-билиарную
Принятый ответ
Эластаметрию можно сделать планово , посмотреть состояние на предмет фиброза
Здравствуйте ! Какие то препараты принимаете на постоянной основе ?Может БАДы? Алкоголь не употребляете ?
Доброе утро, Виталий!
Подскажите пожалуйста вы сейчас из препаратов что-либо принимаете на постоянной основе?
Прием алкоголя когда у вас был последний раз?
Вирусные гепатиты исключены у вас?
Анна Михайловна, Токсический фактор исчключен - не употребляю алкоголь, таблетки пью от давления ко-перинева и мирапекс от синдрома беспокойных ног
В данном случае повышение данных показателей носит метаболический характер,то есть вследствие избыточной массы тела.
Имеет место жировой стеатоз печени (НАЖБП).
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Консультация эндокринолога, так как имеет место и обращает на себя внимание повышение уровня глюкозы крови.
Смотрим,Гликированный гемоглобин, индекс Homa.
С учетом незначительного повышения уровня СОЭ, рекомендуется смотреть уровень с-реактивного белка, это наиболее высокочувствительный маркер воспаления.
Узи вам когда последний раз проводилось?
Анна Михайловна, УЗИ делали перед операцией в июле. Гамма-ТГ тоже относится к метаболическим проблемам?
Повышение уровня Гамма-ГТ может быть вследствие избыточного веса.
Также обращает на себя внимание повышение уровня холестерина, но необходимо оценивать весь липидный профиль, а именно ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды.
Индекс атерогенности.
Щелочная фосфатаза.
Узи выполните пожалуйста в динамике, через месяц от момента проведения оперативного вмешательства рекомендуется узи контроль обязательно.
Как раз таки с оценкой гепатобилиарной системой.
По терапии пишу вам.
Соблюдение немедикаментозных мер коррекции в данном случае является первостепенным.
Подскажите пожалуйста, дату проведения холецистэктомии
Анна Михайловна, 28 августа
Также хочется отметить, что пациенты с установленным Сахарным диабетом 2 типа, имеют избыточную массу тела, дислипидемию, повышение уровня печеночных ферментов.
Также рассматривается проведение глюкозотолерантного теста.
Все препараты, которые могут быть рекомендованы применяются по незарегистрированным показаниям.
Анна Михайловна, какую терапию предлагаете? Что значит по незарегистрированным показаниям?
Это значит, что биохимические показатели нормализуются, но при этом изменения гистологической картины не происходит.
То есть, основное в лечении НАЖБП, жирового стеатоза печени, это немедикаментозные методы коррекции.
Если рассматривать прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, то в данном случае отмечалось лишь некоторое улучшение биохимических показателей, без гистологического улучшения.
То есть основа в данном случае - это немедикаментозные методы коррекции и коррекция сопутствующей патологии при ее наличии.
Принятый ответ
Но с учетом проведенной холецистэктомии с доктором очно обсудите прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Для профилактики повторного камнеобразование в протоковой системе.
Прием альфа-липоевой кислоты Тиоактацид 600мг. по 1 таб. 1 раз в сутки или берлитион есть дозировка 300 мг по 2 таб. 1 раз в сутки или дозировка 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки или тиогамма 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки.
Обязательно после курса приема лекарственных препаратов выполнить биохимический анализ крови
АЛТ, АСТ — ферменты и показатели в первую очередь цитолиза (разрушения) клеток печени.
Анна Михайловна, спасибо! Но мне кажется Вы сами можете назначить препараты урсосан... имея мои показатели и анамнез! И вы не указали длительность курса приема альфа-липоевой кислоты? И я так понимаю, это все перечисленные - аналоги?
В рамках онлайн консультации мы не можем назначать терапию, мы можем вам только рекомендовать те препараты,которые врачи на очном приеме рекомендуют пациентам.
Которые необходимо обязательно принимать очно под контролем доктора.
Например те же препараты урсодезоксихолевой кислоты дают очень часто побочные действия,а именно послабление стула, боли в животе.
Препарат принимается от 3-6 месяцев.
Дозировка подбирается согласно вашей переносимости.
Препарат альфа-липоевой кислоты принимается от 1 до 3х месяцев.
Терапия корректируется в зависимости от анализов,исследований,симптоматики.
Препараты альфа-липоевой кислоты расписала вам все аналоги.
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 202025 ответов
- 15 Июля 202113 ответов
- 23 Июля 20216 ответов
- 27 Мая 20238 ответов