Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! Женщина 35 лет, беспокоят частые головные боли, боли в плечах и шее. Ощущение натянутости мышц шеи и позвоночника. При изменении положения тела появляется пульсирующая боль в голове. Боль не купируется нурофеном и аспирином, а также триптанами. Только кетопрофеном неполностью. Чем можно помочь в этом случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.преимущественно односторонние/двусторонние;
2.какая область больше(затылочная, теменная, лобная, височная);
3.с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью;
4.чем купируете;
5.как давно беспокоят(дней, месяцев, лет);
6.был ли стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
7.у кого-то в семье есть подобные боли
8.возникают ежедневно/периодически;
9.интенсивность боли от 0 до 10 по шкале ВАШ(примерно);
10.есть какой-то провоцирующий фактор?
Марина Алексеевна, здравствуйте.
Боли преимущественно с затылочной части и виски.
Купируются кетопрофеном, но не полностью.
У мамы тоже периодически головные боли уже много лет. Она принимает седальгин.
Боли возникают раз в пару недель, на несколько дней. По шкале оцениваю на 6 из 10.
Без тошноты, рвоты, светобоязни.
Стресс был в феврале. Принимаю тамоксифен, не знаю может ли он так влиять?
Как давно начались боли? И как давно принимаете тамоксифен?
Марина Алексеевна, боли начались около 2 месяцев назад. Тамоксифен пью полгода.
Если бы это были побочные эффекты Тамоксифена, тогда бы они были постоянными и появились сразу.
При подобных симптомах обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом пропить НПВС, но не более 8 дней, например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д или капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д. Миорелаксант таб.Мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 2-3 недели.
Заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), пройти курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 10-15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничить зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае обычно используют антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Начинают с Венлафаксина, одна из назначаемых схем терапии может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат)
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия(рецептурный препарат).
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Если есть тревожное состояние можно рассмотреть противотревожный препарат таб.Атаракс 25 мг 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц-рецептурный.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
А вот эта пульсация в голове не опасна? Не лопнет сосуд?
Нет, не переживайте
Принятый ответ
Описываете головную боль напряжения и цервикококраниалгию (от шеи), есть необходимость принятия табл Мидокалм 150 мг х 3 раза в день
Проведение МРТ ШОП (для исключения грыжи)
Для купирования головной боли табл Налгезин (можно до 3 раз в день)
Есть необходимость проведения лимфодренного массажа шейно-воротниковой зоны
Елена Николаевна, спасибо! А в какой дозировке принимать налгезин?
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее это головная боль напряжения. Она часто сопровождается напряжением перикраниальных мышц,
из-за чего ее путают с шейным остеохондрозом. Приступы становятся чаще на фоне усталости, нервного перенапряжения, стрессов, недостатка сна и дефицитарных состояний. В первую очередь необходимо исключить дефицитарные состояния. Сдать кровь на ферритин (он должен быть не ниже 40), витамины группы В, фолиевую кислоту, ттг, т4.
Также исключить скрытую тревогу и депрессию, которые часто хронизируют головную боль напряжения. Можно пройти онлайн тест
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
При отсутствии патологии и частых головных болях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов - венлафаксин, амитриптилин, анаприлин или топирамат. Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом. Также необходимо внести дневник головных болей, можно скачать приложение в телефон
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20207 ответов
- 15 Апреля 20209 ответов
- 5 Мая 20205 ответов
- 14 Мая 20202 ответа