Нужно ли удалять буллу?

Елена Минеева17 Октября 2024

5.0

Пульмонолог

Принятый ответ

Добрый день, судя по данным представленных КТ, у Вас имеет место двусторонний процесс, наиболее выраженные изменения в верхних отделах легких слева. Булла, к сожалению, не единичная, а множественные, просто одна наиболее большая и угрожаема по внезапному разрыву и возникновению пневмоторакса.

В данной ситуации обычно удаляют не одну буллу, а долю легкого. В любом случае, о необходимости и обьеме операции необходим очный осмотр торакального хирурга.

Маловероятно, что данные изменения в легких произошли из за пения, а вот из за курения- вполне. При этом, если и дальше будет продолжаться факт курения, то изменения в легких будут прогрессировать и в проведении операции будет мало смысла. Во возможности, от данной привычки нужно отказаться совсем.

У Вас большой стаж курения? Сдавали ли Вы анализ на альфа1 антитрипсин?

Прописанная ингаляционная терапия не вернет легочную ткань в нормальное состояние (это уже не реально, эти изменения не обратимы), но позволит улучшить функцию дыхания и уменьшит прогрессирование одышки. Опять же, без отказа от курения, препараты практически бесполезны.

В настоящий момент Вам необходимо избегать ситуаций, когда изменяется давление в грудной клетке:
1) не поднимать рывками тяжести, сильно не тужиться
2) избегать травм грудной клетки (падения итд), исключить тяжелые виды спорта, если при беге Вы сильно перенапрягаетесь- тоже. Желательна просто ходьба- как альтернатива бегу
3) отказ от курения (при продолжении данной вредной привычки могут даже отказать в оперативном вмешательстве)
4) насчет пения- если есть возможность, то отложить данное занятие до очного приема торакального хирурга (иногда пение используется для улучшения дыхательной функции легких при ХОБЛ, однако интенсивное напряжение мышц диафрагмы и грудной клетки может вызвать изменение внутригрудного давления, что несет риск пневмоторакса)

По анализам крови воспалительных изменений нет, имеется повышение эозинофилов (возможно на аллергический процесс, необходим контроль в динамике)

Екатерина Калигина17 Октября 2024

5.0

Пульмонолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Буллы, эмфизема лёгких чаще образуются от курения, иногда после перенесенных тяжёлых инфекций (пневмонии, Ковид-19).
Буллы более 5 см должны быть осмотрены торакальным хирургом, так вероятность пневмоторакса высокая.
Обычно назначается оперативное лечение, удаление измененной лёгочной ткани и плевры, чтобы не было рисков пневмоторакса.
Надо бросить, курить иначе эмфизема будет прогрессировать.
Запрещаются в таких случаях авиаперелеты, дайвинг, тяжёлые физ. нарузки.
Пение и бег в умеренном темпе не запрещены.
Пока надо воздержаться до консультации торакального хирурга.
Ингаляторы назначаются для выравнивания давления в грудной полости, при одышке, и после операции, возможен длительный приём.
Надеюсь я вам помогла.
Если есть вопросы, обращайтесь.
С радостью на них отвечу.

Екатерина Власова17 Октября 2024

4.9

Пульмонолог

Принятый ответ

Добрый день!
Описываются буллы с двух сторон. Представляет собой участок лёгкого, где здоровая легочная ткань , именно стенки альвеол были разрушены, и образована большая полость с воздухом. Размер слева достаточно большой, поэтому он требует консультацию у торакального хирурга. Так как более 5 см, является показанием к удалению. Потому что высокий риск ее разрыва. Рекомендую вам:
- Придерживатся ограничений в физических нагрузках, имею в виду силовых, тяжелых нагрузок. Бег и пение разрешается, но в умеренном объеме;
- Исключить подъем тяжестей, резкие движения;
- Обязательно исключить курение , потому что это основной фактор для возникновения Булл;
- Избегать прямых ударов в грудную клетку;
- При длительных авиаперелётах пользоваться бронхорасширяющими препаратами.
- Сдать альфа-1-антитрипсин, это покажет генетическую предрасположенность к образованию булл/кист.
С уважением)

Арпине Чобанян17 Октября 2024

4.2

Пульмонолог

Здравствуйте, та булла, что слева, не маленькая и так как находиться близко к плевре, при повышение внутригрудного состояния может лопнуть. Это состояние называют пневмотораксом. Клинически проявляется внезапной одышкой и болевыми ощущениями. Вам нужно проконсультироваться с грудным хирургом насчет этой буллы.
Другая булла, описанная справа, маленькая. пневмоплеврофиброзные изменения, как и спайки, не несут никакой опасности, это поствоспалительные рубцовые изменения.
В Вашем возрасте ( молодой возраст) в случае эмфизетамозных изменения, рекомендовано сдать анализ на альфа антитрипсин.
Прописанные препараты не могут влиять на буллы, они не исчезнут, не уменьшатся, на прогрессирование (если оно конечно же будет) тоже никак влиять не могут.

К общим рекомендациям относятся также отказ от курения, избегание ныряний, дайвинга, поднятия тяжестей, длинных авиоперелетов. По крайней мере пока с левосторонней буллой еще не разобрались.

Но хочу отметить, что это булла может никогда и не лопнуть. В таком случае она не будет иметь клинического проявления.

Есть еще ксть вопросы, пишите.

Виктория Резник17 Октября 2024

5.0

Пульмонолог

Здравствуйте. На Кт у Вас описаны множественные буллы на верхушках с угрозой по пневмотораксу, поэтому обязательно с торакальным хирургом обсудите варианты оперативного лечения.
К образованию булл приводит хронический воспалительный процесс в бронхах (хронический бронхит), подтверждение этому - наличие в легких поствовоспалительных изменений в виде пневмоплеврофиброзных образований.
сейчас желательно сдать анализ крови на дефицит альфа1антитрипсина. Альфа-1 антитрипсин (ААТ) - это белок плазмы крови, который защищает ткани организма от повреждений, вызванных активированными ферментами, защищает организм от фермента эластазы, которая разрушает эластиновые волокна. Если в анализе он будет снижен, то потом надо будет сдать анализ на фенотип. Так же стоит сделать потом будет спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции внешнего дыхания.
Сейчас, в связи с наличием эмфиземы соблюдать надо ряд профилактических мер: 1. Не поднимать рывками большие тяжести.
2. При длительных авииаперелетах нужно принять бронхолитик, для того, чтоб выровнять давление.
3. При операциях перед анестезией - врачей предупреждать о наличии буллы.
4. Избегать прямых ударов в грудную клетку (ДТП и пр).
5. отказаться от курения