Что вас беспокоит?
Лор+нефролог/уролог- синусит +бактерия в моче
Всем добрый вечер! Мальчик 8лет, гипертрофия аденоидов,сейчас третий эпизод синусита за год+ выселялись бактерия Клебсиела Пневмония в моче, и Гемофильная палочка в носу. В мае синусит,аденоидит-панцеф 10дн, в июне микоплазм.пневмония- Амоксицилин+клаув.к-та-крапивница,отменили, перешли на Сумаммед-9дн,поправился. В августе синусит,аденоидит- Панцеф-7дн,поправился. В сентябре был бронхит ,лечили Азитрокс 6дн, пролечились, пошел в школу,поймал новое орви, итог сейчас синусит, Лор уже назначила цефтриаксон-750мг*2р/д- жуткая крапивница на третьем уколе, немного ларингоспазм, скорая помощь,укол дексаметазон,отменили терапию. Отправили в стационар, стационар сказали можно и дома продолжить полечиться Панцефом В данным момент лечение не получает, решаем с врачами что ему назначить.. кто говорит Клацид, кто Панцеф опять (2мес прошло с прошлого), кто вообще Левофлоксацин,но я боюсь его давать..Хотя он чувствителен по посеву и к Клебсиеле и Гемоф.палочке. Больше склоняюсь к панцеф,хотелось бы мнения услышать. Сейчас ребёнок активен, голова не болит,кушает играет,темпы нет. Начался послед эпизод с зеленых выделений из носа неделю и после головная боль, темпа 38.5 три дня, сама нормализовалась, больше не было. Делали КТ, по описанию содержимое в пазухах кроме лобной,но по факту, смотрели диск два оперирующих ЛОР врача -говорят осталось содержимое только в верхнечелючт.пазухе, остальные пазухи отек на данный момент. Кровь 10дн назад была с повышен.лейкоцитами,нейтрофилы, больше не сдавали. Моча сначала пришла с повышен лейкоцитами, после пересдали посев и повторили ОАМ- ОАМ в норме, но посев бактерия Клебсиела. Мочу сдали,так как жаловался периодами три месяца уже точно не боль в пояснице..а в этот раз,прям загнулся даже. Сейчас день жалуется,день нет. Раннее не было проблем
Принятый ответ
Здравствуйте
Левофлоксацин ему нельзя.
Клебсиела пневмония не дает жалоб по мосе.
Пока ребёнок активен и не болеет антибиотик пить не нужно для санации, тем более что титр допустим.
Я бы рекомендовала вам исключить не только бактериальную факторы развития синуситов.
Сдайте риноцитограмму ,кровь на общий IgE, эозинофильный катионный белок.
Сопли окрашиваются ферментом воспаления миелопероксидаза в желтый или зелёный цвет.
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день -3-4 недели. При заложенности Називин бейби 3 раза в день-5 дней, не более. .
Чаще проветривайте помещение, увлажняйте воздух до 40-60%(приобретите увлажнитель при необходимости) и температуру воздуха не выше 20°С.
Начните давать ребенку иммуноукрепляющую иммунотерапию:
Цинк пиколинат 22 мг 1 капс в сутки -3 мес. Если не пьет капсулы, то заказать жидкий.
Вит д , типа аквадетрим по 1500 ме (3 капли) в сутки -3 мес.
Витамин С в форме аскорбата натрия/кальция порошок или капсулы, капсулы:1 капс х1 р/с -1 мес. Порошок : 3 мерные лодки на литр воды и пить в течении дня- 1 месяц.
Опять же проверяйте на аллергию
Екатерина Андреевна, спасибо!
Мероприятия по туалету носа проводим, он на Назонексе с августа уже.
Про витамины поняла,спасибо.
Здравствуйте
Левофлоксацин запрещен детям до 18 летнего возраста так как тормозит рост хрящевой ткани
Панцеф вы уже принимали за последние три месяца не стоит повторять курс одного и того же антибиотика
По описанию КТ у вас признаки жидкости в пазухах. В общем анализе крови сдвиг формулы в сторону бактериальной инфекции
Вашей ситуации стоит рассмотреть прием антибиотика Зиннат или Цефуроксим по 250 мг 1 таб 2 раза в сутки 10 дней
В нос для снятия отека используйте називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошайте солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Анна Юрьевна, подскажите,то что выселялась в посеве из носа Гемоф.палочка и она устойчива к цефепиму.. то есть и к Цефуроксиму тогда,вероятно тоже будет устойчива
Совсем не обязательно что именно гемофильная палочка на самом деле вызывает синусит у ребёнка
Мазки из носа в острой стадии синусита как правило малоинформативны так как в носу и пазухах живёт абсолютно разная микрофлора. Информативны лишь мазки из аспирата из пазухи при ЯМИК -процедуре или при пункции пазухи
Согласно клиническим рекомендациям при остром синусите антибиотик выбора у вас Зиннат
Анна Юрьевна, а если вчера и сегодня уже дала ему Панцеф, по 200мг..можно перейти на Зиннат?
Принятый ответ
Да конечно можно
Здравствуйте. Для профилактики синусита ,в том числе и для лечения важно при первых признаках заложенности носа использовать сосудосуживающие 2 раза в день в спрее 5 дней. Чтобы обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах и не дать развиться синуситу. Через 10 мин после сосудосуживающих используется Мометазон по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Ещё есть ингаляции с флуимуцил антибиотиком, именно антибиотиком. Растворяется флакон по инструкции и проводят половину флакона утром,половину вечером через небулайзер. Дыхание носом при этом.
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 202128 ответов
- 8 Октября 20213 ответа
- 20 Апреля 202214 ответов
- 8 Декабря 20222 ответа