Что вас беспокоит?
Боли в шее, челюсти, вокруг уха и в виске
Добрый день! Меня стали беспокоить регулярные боли. Началось в конце июня с точечной боли в шее, спереди сбоку от горла, она была непостоянная, секундная. Но повторялась как будто с интервалом в пару минут. Характер боли описать не смогу, больше отнесла бы к колющей. Она была не ярко выраженная, скоре дискомфорт. Посетила врача сдала анализы щитовидной железы- всё в норме. Прошла осмотр лора, врач не обнаружил патологии со стороны горла. Мне выписали мидокалм и нимесулид, препараты не помогли, но через месяц примерно, болевой симптом исчез и не беспокоил около месяца. Сейчас вновь появилось это ощущение, но теперь боль может быть не секундной а постоянной и ощущается сильнее. Кроме этого в течение нескольких дней беспокоили страшные распирающие боли в челюсти, причину нашли периодонтите одного зуба, я его уже вылечила. За это время посетила терапевта, назначили нейробион и тиоктовую кислоту, пью, результата нет. Боль в шее никуда не ушла, появились новые болевые точки, боль также колющая, кроме этого она сопровождается болью сзади в шее, как будто болит основание черепа, какие-то корешки, боль вокруг уха, само ухо не болит, болит висок, иногда колющая боль под нижней челюстью и в месте стыка верхней и нижней челюсти. Головные боли весь день и всю ночь, терпимые, но когда обостряются прочие симптомы тяжело уснуть, могу полночи ждать пока закончится обострение. Просыпаюсь также со всеми этими симптомами. Когда искала причину распирающей боли в челюсти прошла осмотр невролога, нажимал на разные точки на лице, голове, шее и тд, сказал всё в норме, делала КТ головы, ничего не найдено, все показатели в норме. Назначил Пикамилон и Мексидол, ещё не начинала их Подскажите что может быть, какие исследования нужно пройти чтобы выявить причину? Я почти не сплю уже три недели, мне не дают никаких направлений.
Принятый ответ
Здравствуйте! Проблема может быть в дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Бывает задействован сам сустав , но чаще всего болят мышцы и связки вокруг сустава, жевательные мышцы. Для диагностики нужно обратиться к неврологу, который занимается данной патологии, так как диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и пальпации. Иногда требуется дообследование в виде кт или мрт височно-нижнечелюстного сустава.
Если невролог назначит Пикамилон и Мексидол, значит он с этой проблемой не работает и нужно мнение другого врача.
Анна Олеговна, никаких ощущений не возникает во время говорения, жевания и тд, боли вообще никак не связаны с движением челюсти и головы, и боль в шее возле горла локализована ближе к ключице чем к челюсти
Нпвс боль не снимает совсем? Не спите именно из-за боли? Вы считаете себя тревожным человеком? Были ли какие то серьёзные стрессовые ситуации не так давно?
Только с одной стороны боль?
Анна Олеговна, обезболивание помогает не всегда, стрессовых ситуаций не было, тревожности тоже
Анна Олеговна, Да, только справа
Посмотрела фото, которое вы прикрепили. Вероятнее всего это ДВНЧС + миофасциальный болевой синдром, болевая форма которая характеризуется наличием триггерных точек. Если нет боли при жевании, то вероятно непосредственно сам сустав не задействован и болит не он, а мышцы, связки и фасции. Обычно сначала рекомендуют нпвс курсом например Ксефокам 8 мг 2 раза в день, + сирдалуд 2 мг вечером 14 дней. При неэффективности ботулинотерапия в жевательные мышцы и Амитриптиллин 25 мг вечером.
О тройничном нерве речь не идёт, так как характер боли и указаная локализация не совпадает с его поражением
Анна Олеговна, Ксефокам и Сирдалуд снимут болевой синдром? Или требуются дополнительные лекарства для этого
Сначала пробуем нпвс + миорелаксант. Место можно натирать гелями с нпвс. Дополнительное никакие препараты не требуются. При неэффективности ботулинотерапия, это золотой стандарт лечения ДВНЧС. Но сначала нужно очно поставить диагноз у невролога , который работает с этой проблемой.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую выполнить МРТ на нейроваскулярный конфликт
Можно заподозрить раздражение ветвей тройничного нерва
Эффективен препарат финлепсин или габапентин
Алена Алексеевна, Может ли это быть дисфункция височно-нижнечелюстной области? Боль не зависит от движений и положения головы и шеи. На данный момент присутствует боль в виске и ковыряние или покалывание в шее, не могу определить характер болт, я прикрепила фото с точками где ощущаю это. Такие симптомы только справа
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложите пожалуйста картинку из интернета с точным указанием области боли на лице и шее. Изменений зубов в виде стертости или чего-то другого нет?
Анастасия Юрьевна, прикрепила картинки, с зубами всё хорошо, изменений нет
Так проявляется болевая форма дисфункции височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области.
Препаратами первой линии терапии являются миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней. Вторая линия терапии - ботулинотерапия. Обратитесь к неврологу, работающему в рамках современной медицины, проходившему отдельно обучение по БТА
Анастасия Юрьевна, при этом заболевании болевой синдром зависит от жевания, говорения и вообще движений?
Потому что у меня эти симптомы вообще никак не связаны с шевелениями и положением головы и шеи.
Нет, не зависит от жевания и движения, т к связь с суставом необязательна. А уже при отсутствии лечения может быть осложнение на зубы и на сустав
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую вам обратиться к стоматологу гнатологу, они занимаются дисфункцией височно нижнечелюстного сустава, вероятнее всего у вас данная проблема.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фотографию или картинку из интернета с выделенной областью болевого синдрома
Марина Алексеевна, прикрепила фото, такие боли только справа, левая сторона не беспокоит
Вероятнее, всего это дисфункция ВНЧС
Причиной дисфункции ВНЧС может быть:
-мышечно-тонический синдром без патологии сустава
1 степень лечения
Можно использовать нпвс, например, таб.Аркоксиа 90 мг 1 таб 1 р/д 7-10 дней
Миорелаксанты использовать, например, таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб на ночь ИЛИ 2 мг 1 таб 2 р/д утро/на ночь 10-14 дней
Массаж жевательных мышц
Противоболевые антидепрессанты Амитриптилин,Дулоксетин, Венлафаксин - при хронических болях.
2 степень лечения:
Каппа для зубов создается у стоматолога
Ботулинотерапия
3 степень лечения:
Физиолечение
При открывании рта щелчки есть ?
Алена Алексеевна, есть какие-то звуки, мне кажется они всегда у меня были, прям щелчков по ощущениям и по звуку нет
Можно выполнить МРТ ВНЧС, исключить патологию
Алена Алексеевна, если проблема не в ВНЧС, тогда проблема с тройничным нервом? Для диагностики нужно сделать МРТ, которое вы посоветовали ранее?
Да, без диагностики уточнить диагноз сложно
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202213 ответов
- 17 Марта 20235 ответов
- 23 Марта 20246 ответов
- 19 Мая 20242 ответа