Постхолецистэктомический синдром обострение — вопрос №2552439

Question

Постхолецистэктомический синдром обострение — вопрос №2552439

Андрей

178 просмотров

22 октября 2024

Желчный удалён в 2011 году. Плановая лапароскопическая холецистэктомия. Все эти годы (и до операции)Периодически беспокоит тяжесть в правом подреберье, тянущие тупые боли (острых болей не бывает), иногда изжога, иногда нарушение стула - чередование запоров и диареи. Стул бывает замазкоподобным, оставляет жирные следы на унитазе, редко желтого цвета с непереваренными частями пищи. Частое вздутие живота и повышенное газообразование. Вся симптоматика отсутствует ночью. Диагнозы: ЖКБ, Хронический гастродуоденит, ГЭРБ, Синдром раздраженного кишечника, Дисфункция сфинктера Одди, астено-тревожный синдром (я очень тревожный человек). По УЗИ - жировой гепатоз печени, холедох - 8 мм, пневматоз кишечника. По анализам крови биохимия в норме, кроме билирубина(немного повышен за счет обеих фракций около 30), холестерин 8, глюкоза 5.
Постоянно принимаю омепразол 20, пензитал 1-2 таблетки 3 раза с пищей, спазмолитики курсами (одестон, тримедат, дюспаталин), дюфалак вечером 15 мл. Пропил 6 мес Эссенциале. На ночь пью урсосан 500.
Из симптомов сейчас беспокоит тупая боль и тяжесть в правом подреберье, вздутие и газообразование. Стул более менее нормальный, сформированный.

Возраст: 55

Хронические болезни: Бронхиальная астма, Гипертония, Остеохондроз, геморрой, ГЭРБ, ЖКБ, хронический гастродуоденит, астено-тревожный синдром, СРК, Дисфункция сфинктера Одди.

Вопрос закрыт

может быть что то изменить в лечении?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 22 октября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте, Андрей
Учитывая проведенную холецистэктомию, нередко вторично развивается СИБР (синдром избыточного бак роста), синдром проявляется дискомфортом, болями в животе, вздутием , нарушением стула. Ухудшает течение СИБР - синдром раздраженного кишечника.
Для диагностики СИБР рекомендуется проведение дыхательного водородного теста с лактулозой. При положительном ответе проводится санация кишки.
На данный момент можно рекомендовать только симптоматическую терапию:
- метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
-соблюдение диеты LOWFODMAP
- тревожность и стресс оказывают негативное влияние на состояние ЖКТ, усиливая симптоматику, поэтому с этим тоже важно разбираться, рекомендуется коррекция образа жизни:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов

Пожаловаться

Андрей, 22 октября 2024

Клиент

Полина Дмитриевна, моя тревожность родом из детства. Видимо отсюда и ДСО. Все начиналось с гастродуоденита, потом дискинезия желчных путей и желчного, застой в желчном и как результат - камни. С этой тяжестью в правом боку можно что то сделать? Или это уже на всю жизнь проблема?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 22 октября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Тяжесть может быть симптомом в рамках СИБР, поэтому в первую очередь рекомендуется исключить его и пролечить если он выявлен, также параллельно корректировать психоэмоциональный фон если имеется повышенная тревожность, к сожалению, стресс и тревога негативно сказываются на состоянии ЖКТ, провоцируя боли, дискомфорт

Пожаловаться

Андрей, 22 октября 2024

Клиент

Полина Дмитриевна, а СИБР возможен, если в данный момент нет жидкого стула, а есть только вздутие живота (особенно к вечеру) и повышенное газообразование (тоже только к вечеру). Я еще чувствую что пища переваривается плохо, есть непереваренные остатки в анализе копрограммы.

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 22 октября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Конечно! Сибр не всегда проявляется нарушением стула, единственным симптомом в рамках СИБР может быть вздутие живота.

Пожаловаться

Андрей, 22 октября 2024

Клиент

Полина Дмитриевна, ещё хотел спросить про омепразол. Я его очень длительно принимаю. Как только пытаюсь отменить, сразу появляется изжога. Как быть в данной ситуации?

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 22 октября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Омепразол эффективный препарат, но уже устаревший, длительный прием данного препарата не рекомендован.

Важно разобраться с причиной изжоги, подобрать комплексное лечение, если конкретно по Вашему вопросу, то лучше заменить Омез на Разо, принимать по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели, далее по 1 таб в день до еды 4 недели, далее перейти на дозировку 10 мг и принимать ее через день, таким образом создается накопительный эффект препарат и возможность плавного прекращения приема

Пожаловаться

Андрей, 23 октября 2024

Клиент

Полина Дмитриевна, спасибо большое вам за помощь. Прикрепил самые последние анализы. По ним можно что то добавить?

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 23 октября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый вечер! Клинический анализ крови спокойный. Копрограмма, в целом, малоинформативный анализ, то есть она отражает, грубо говоря, то, что мы употребили в пищу накануне сдачи анализа, если рассматривать конкретную диагностику по кишечнику, то лучше рассматривать такие варианты:
- кал на скрытая кровь методом ИМХ
-фекальный кальпротектин
-кал на яйца гельминтов и простейших методом ПАРАСЕП
Если рассматривать в общем, то в копрограмме ничего бросающегося в глаза нет

Пожаловаться

Андрей, 24 октября 2024

Клиент

Полина Дмитриевна, спасибо большое вам. А почему повышается только билирубин, остальные анализы по биохимии в норме. Так происходит всегда за последние годы. Анализ прикреплён.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 22 октября 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Добрый вечер
Придерживаетесь определенного типа диеты?
Сдавали анализ кала на панкреатическую эластазу? При нарушении желчеоттока, желчь не эмульгирует жиры в кале, и возникает жирный стул, который липнет к унитазу
Непереваренные жиры- вызывают вздутие
Вам нужны спазмолитики типа одестона и дицетела

Пожаловаться

Андрей, 23 октября 2024

Клиент

Нелли Фанисовна, прикрепил последние анализы. Эластазу не сдавал. По этим анализам можно что то добавить?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 23 октября 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

В кале нейтральный жир и жирные кислоты
В биохимии крови повышен общий билирубин за счёт непрямой фракции
Это признаки синдрома жильбера, можно сдать генетический анализ крови
Он приводит к жкб

Пожаловаться

Андрей, 23 октября 2024

Клиент

Нелли Фанисовна, спасибо. Сдам анализ на синдром Жильбера. Если он подтвердится то что это значит? Какое лечение? И ещё хотел спросить про ферменты.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 23 октября 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Это значит, что нужно урсосан пить курсами в течение года
Пить курсами витамины группы Б, А Е
Избегать солнца, больших промежутков между приемами пищи

Пожаловаться

Андрей, 23 октября 2024

Клиент

Нелли Фанисовна, спасибо большое вам за помощь. А какая должна быть дозировка урсосана? Сейчас я принимаю 500 мг на ночь при моем весе 88 кг

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 23 октября 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Больше не нужно, достаточно 250 мг 2 капсулы

Пожаловаться

Андрей, 23 октября 2024

Клиент

Нелли Фанисовна, спасибо за ответ. И еще вопрос о питании. Какие овощи можно и можно ли хлеб?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 23 октября 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Овощи можно, но бобовые лучше ограничить или замачивать , и измельчать
Аккуратно с брюссельской капустой, пасленовыми и чесноком/ луком/ имбирем/ хреном
Остальные овощи нейтральные

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Язва желудка с хеликобактером

1 ответ

вчера, 17:02

800.00 р.

Анонимный пользователь

Боли справа живот

1 ответ

вчера, 16:56

800.00 р.

Анна

Жировой гепатоз, уплотнение стенок и деформации желчного пузыря

1 ответ

вчера, 16:53

800.00 р.

Александра

Метеоризм и вздутие

1 ответ

вчера, 16:39

800.00 р.

Олеся, Минусинск

Расшифровать узи

1 ответ

вчера, 16:32

800.00 р.

Анастасия

Почему постоянно бурчит в животе?

3 ответа

вчера, 16:24

400.00 р.

От партнера

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Ноет желудок.

2 ответа

вчера, 16:23

400.00 р.

От партнера

Анонимный пользователь, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Рязанова Полина Дмитриевна, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T13:45:40+03:00

Здравствуйте! Изолированное повышение билирубина может допускаться после проведенной холецистэктомии, важно оценивать за счет какой фракции идет повышение, если за счет прямой, соответственно, есть некоторые преграды в оттоке желчи, но при нормальных печеночных показателях - функция печени не нарушена, воспаление отсутствует