Грыжа и протрузия поясничного отдела — вопрос №2561124

Question

Грыжа и протрузия поясничного отдела — вопрос №2561124

Светлана, Москва

80 просмотров

25 октября 2024

Добрый день, можно ли в данном случае обойтись без операции и какой прогноз? Сейчас беспокоит ноющие боли по столбу позвоночника отдающие в колено и бедро, болит сустав большого пальца ноги при сгибании на себя.
Результыта исследования МРТ:
На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2, STIRво всех проекциях поясничный лордозсохранен.
Тела поясничных позвонков с краевыми заострениями, замыкательные пластинки не деформированы. Структура костной ткани
поясничных позвонков не изменена. Межпозвонковый диск L5-S1 с признаками дегидратации (дегенерация gradeIII, Pfirrmann), высота дисков неснижена.
Дорзальныегрыжи дисков:
в сегменте L5-S1 – медианно-парамедианная до 0,55см,с деформацией переднего контура дурального мешка и симметричным сужением
латеральных карманов до 0,2см.
Дорзальные протрузии дисков:
в сегменте L4-L5 — билатеральная/фораминальная до 0,25-0,4см (S>D),ссужением левого корешкового канала до минимума и вероятной
компрессией левого L5 спинального корешка.
Сагиттальный размер костного позвоночного канала 1,4см на уровне L4 при норме не менее 1,5см.
Спинной мозг нормальных размеров,с четкими ровными контурами,структураего не изменена.
Паравертебральныеткани без особенностей.
Умеренное количество жидкости в дугласовом пространстве. Отмечается структурная неоднородность миометрия с неравномерным
утолщением переходной зоны до 1,3см и наличием по периферии гипоинтенсивных радиально направленных тубулярных структур,
достигающих наружного контура матки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L5-
S1, протрузия диска L4-L5. МР-признаки аденомиоза. Выпот в малом тазу.
Рекомендовано: консультация невролога; УЗИорганов малого таза, консультация гинеколога.

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

грыжа и протрузия (позвоночник)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

6 ответов врачей

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, в правой

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 25 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

По какой поверхности боли(по боковой/передней/задней)?

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, меня очень беспокоит что 2 года назад на месте протрузии на сегодняшний день образовалась грыжа. И требуется ли мне операция, большая ли грыжа, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, наверно по всем сторонам

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 25 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

В настоящий момент оперативное лечение не показано.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
При подъеме тяжестей, даже небольших, следует использовать правильную технику, сгибая колени и поднимая предмет, сохраняя спину прямой. Соблюдение правильной осанки поможет предотвратить неправильное напряжение на мышечный корсет и сам позвоночник. Стоя, сидя или ходя, следите за тем, чтобы плечи были ровными, спина прямой, а голова не наклонялась вперед или назад.

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Марина Алексеевна, а можно вместо велотренажёра элиптический?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 25 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

Да, можно

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, пока нет, записана к врачу на следующей неделе

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 25 октября 2024

Невролог, Детский невролог

Поняла, грыжа средних размеров, но по описанию она не влияет на нервные структуры, вероятнее га фоне мышечного спазма идёт сдавление нервного корешка.

Лечение конечно консервативное, операция не показана.
Вам необходимо начать приём приём НПВС и миорелаксантов.
Целекоксиб 200 мг 2 раза в день 7 дней, + сирдалуд 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Избегайте длительного вынужденного положения,
На место боли можно наносить пластырь- версатис или нанопласт.

По уменьшению болевого синдрома начните обязательно заниматься ЛФК необходимо укреплять мышцы позвоночника.
Можно занятия ЛФК с тренером или бассейн.

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Анастасия Юрьевна, у меня по внутренней стороне мочевого иногда щикотания и бывают позывы к мочеиспусканию частые но не большими порциями, в течении дня может так 1 или 2 раза, остальное время мочеиспускание нормальое (по урологии проблем нет, по гинекологии пролапс 1 ст, после 2 родов, но мой гинеколог с мочевой мои жалобы не связывает) может ли это быть связано с моим позвоночником

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 25 октября 2024

Невролог

Если есть неприятные ощущения в области брюшной стенки, это не может быть связано со спиной. Сдаления спинного мозга на МРТ нет.

Пожаловаться

Светлана, 25 октября 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, ещё по ночам сдавливает грудь описывающие неприятные ощущения до области подмышек и сердце иногда в эти моменты часто бьется (делала узи в онкоцентре грудинка и лимфоузлов, все без отклонений), с чем это может быть связано

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 25 октября 2024

Невролог

Это больше похоже на стресс – ассоциированное расстройство. В этом случае необходимо подключить противотревожную терапию.

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 27 октября 2024

Нейрохирург

Добрый день! В вашей ситуации необходимо смотреть снимки. Загрузите МРТ в Яндекс диск и пришлите ссылку.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кома третьей степени

2 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Менингиома по кт

3 ответа

10 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Консультация по результатам мрт

2 ответа

10 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Spina bifidaposterior s4-s5

2 ответа

11 часов назад

800.00 р.

Наталья

Удаление опухоли

2 ответа

вчера, 13:35

800.00 р.

Анна Вадимовна Асанова

Перелом L4 от метастаз

2 ответа

вчера, 07:35

700.00 р.

Анонимный пользователь

Компрессионный перелом позвоночника

2 ответа

16 апреля

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T09:11:11+03:00

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 25 октября 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
По описанию протрузия сдавливает левый нервный корешок. Боли в левой нижней конечности?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-10-25T09:13:33+03:00

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 25 октября 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, чем уже лечились?

Принятый ответ

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T09:16:26+03:00

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия. Грыжа небольшая,такие редко удаляют.
При выраженном болевом синдроме назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ. Обычно этого достаточно.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк по Маккензи, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. Это единственная профилактика болей в спине

Акбашева Лилия Альбертовна, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T09:20:20+03:00

Здравствуйте
По описанию грыжа не сдавливает нервный корешок. Она средних размеров. А сдавливает протрузия l4-5. Она тоже средних размеров. Но она должна вызывать боль в левой ноге. Так как сдаливает левый нервный корешок. Нужно внимательно пересмотреть диск МРТ на очном приеме и оценить неврологический статус, чтобы понять какой корешок страдает. Возможно грыжа тоже сдавливает нервный корешок. Но этого на снимке не видно.
Лечение начинаем консервативное для начала.
У Вас вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( протрузия либо грыжа ? )
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины протрузии, грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Так как есть нейропатический компонент боли :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Литвиненко Станислав, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T12:38:27+03:00

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Ничего пока оперировать не нужно.
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет".
Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков.
Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день.
И инструктора ЛФК обычно помогают.
Сейчас важно укрепить мышечный корсет.
Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил.
А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК.
И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях.
Болей нет вообще.
Лекарства обычно мало помогают. + надо постоянно ходить.
Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Попросите врачей сделать Вам блокаду с дипроспаном 1,0 в самую больную точку на новокаине 0,25% - 5,0.
Это снимет острую боль и даст время начать ЛФК.
Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день.
Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.