Что вас беспокоит?
Боль, ограничение подвижности
Здравствуйте, уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, что делать и к каким специалистам ещё можно обратиться за консультацией (может ещё к ортопеду) в сложившейся ситуации: бабушке 86 лет, месяц назад начала жаловаться на боль в тазобедренном суставе, больно вставать, передвигаться. была госпитализирована,после выписки рекомендации выполняем. Мы, конечно, понимаем, что возраст и хронические заболевания, но все таки хочется, чтобы сохранилась умеренная активность и качество жизни сильно не страдало. До этого бабушка сама передвигалась, выходила на прогулки, сама себя обслуживала. Прикрепляю имеющиеся медицинские документы. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
добрый день, документы не прикрепились, расскажите пожалуйста боль беспокоит именно при опоре на ногу, или в течение дня пока она сидит и лежит тоже есть боль? Боль имеет простреливающий, жгучий характер? как давно есть боль, сейчас с момента поступления в стационар полегче стало, или плюс - минус также и болит?
Шукуфа Рамиз кызы, боль при опоре на ногу, когда лежит, сидит в определённом положении, успокаивается. Боль простреливающая по передней части левого бедра, после стационара ничего не изменилось, травм, падения не было. Документы прикрепились
ознакомилась со всеми файлами, вам сейчас к лечению нужно добавить препараты от нейропатической боли (связанной с поражением самого нерва), к этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим действующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес
Рецепт можно обговорить выписку и с участковым терапевтом, также есть смысл начать пить антидепрессанты против хронического болевого синдрома, с этой целью подойдет амитриптилин 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна 6 мес.
также чтоб точно было понимание проблема с суставом или нет, нужно сделать мрт тазобедренного сустава, в этом также может посодействовать терапевт участковый
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сейчас также жалобы на боли в тазобедренном суставе? Поясница не беспокоит? Какого характера боли, локализованы только в области сустава или иррадиируют по всей нижней конечности? Передвигается с тростью?
Марина Алексеевна, боль при опоре на ногу, когда лежит, сидит в определённом положении, успокаивается. Боль простреливающая по передней части левого бедра, после стационара ничего не изменилось, травм, падения не было, поясница тоже беспокоит. Передвигается через боль с опорой
По описанию изменения есть как в позвоночнике, но больше возрастного характера, так и в тазобедренном суставе, рентгенография не так информативна как МРТ, поэтому по возможности лучше провести МРТ тазобедренного сустава и действительно нужна консультация травматолога-ортопеда.
Обычно назначают прием обезболивающих препаратов, например, капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д 7-10 дней.
Препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
По показаниям травматологи делают блокады в сам сустав.
По поводу остеопороза важна консультация ревматолога или эндокринолога, стараться избегать резких поворотов и физ.нагрузок, так как остеопороз может вызывать переломы спонтанные при резких движениях.
Обязательно нужно передвигаться, хотя бы с тростью, если не передвигаться, то мышцы в возрастном периоде очень быстро атрофируются.
Марина Алексеевна, корсет на пояснично-кресцовый отдел в данном случае показан?
Нет, свежих переломов нет.
А при ношении корсета мышцы слабнут и боль может усиливаться.
Принятый ответ
Здравствуйте! У пациентки выраженные изменения в поясничном и грудном отделе позвоночника, выраженные изменения в тазобедренных суставах плюс остеопороз.
Все это , в совокупности, может давать выраженные боли при движении.
Пациентке можно помочь следующими мерами
1.Желательна консультация ортопеда.
2.Ходьба с использованием вспомогательных предметов- ходунков или палочки.
3. Лечение остеопороза, можно начать с препарата Кальций Д3 НИКОМЕД, но лучше предварительно сдать кровь на уровень кальция и витамина Д в крови.
4Для лечения хронического спондилартроза рекомендуется использовать препарат Диафлекс по схеме- 50 мг один раз в день курс месяц, затем по 50 мг два раза в день два месяца, через три месяца схему можно повторить.
5.Если прием диафлекса будет недостаточно снимать боли, можно рассмотреть назначение препарата Габапентин для лечения хронической боли по схеме- первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие- 300 мг три раза в день, курс до 3 месяцев с последующей постепенной отменой.
6.Обратите внимание на настроение и когнитивные функции пациентки- иногда больные в пожилом возрасте начинают утрачивать активность из- за общего интеллектуального снижения.
Светлана Юрьевна, скажите пожалуйста, делать кт есть необходимость?
Необходимо в КТ нет, подозрений на костно- травматические изменения не выявлено Это в отношении тазобедренных суставов.
В поясничном отделе есть описание последствий перелома поясничного позвонка.
Да, лучше сделать КТ поясничного отдела.
.
Светлана Юрьевна, Есть ли необходимость приёма мелоксикама и мидокалма в инъекциях, аэртала 100 мг в таблетках?
Данные препараты принимаются при обострении болевого синдрома, небольшими курсами, по 5-7-10 дней, обязательно под прикрытием препарата Омез по таблетке 1-2 раза в день для защиты слизистой оболочки желудка.
Если выраженный болевой синдром сохраняется дольше, то применяют препараты для лечения хронической боли- противосудорожные или антидепрессанты, или их сочетание.
Светлана Юрьевна, корсет на пояснично-кресцовый отдел в данном случае показан?
Показан, но не более 3-4 часов в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описаны возрастные изменения и в суставе и в позвоночнике.
Постоянно принимать нпвс нельзя. Можно подключить к приему диафлекс по 1 т 1 раза в день 2 недели. Потом по 1 т 2 раза в день минимум 3 месяца. Препарат накопительного действия.
Также добавить :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Лилия Альбертовна, Есть ли необходимость приёма мелоксикама и мидокалма в инъекциях, аэртала 100 мг в таблетках?
Для снятия острой боли можно.
они если у вас есть
В наличии. То аэртал по 100 мг два раза в день
Толперизон по 150 мг три раза в день
Если нет. То приобрести :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Лилия Альбертовна, корсет на пояснично-кресцовый отдел в данном случае показан?
Нет. Он только ухудшит боль. Так как мышцы еще больше ослабнут. Только при подъем к тяжести можно использовать. Но не больше 2 часов в день
Принятый ответ
Здравствуйте
При нейропатической боли назначаю габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна, корсет на пояснично-кресцовый отдел в данном случае показан?
Если облегчит ходьбу , можно использовать
Здравствуйте. Есть смещение позвонка, но в иаком возрасте с ним ничего не будут делать, так как на место поставить его можно толтко оперативным путем, по ренгену не видно, есть ли славление корешка, чтоь определить, связана ли боль с неврологией. Но скорее всего и неврологическая боль есть, так как изменения в позвоночнике все же есть. Консультация травматолога-ортопеда обязательна. Так же по выписке не назначен витамин Д и кальций, а учитывая остеопороз эти элементы крайне необходимы. Остеопороз это снижение прочности костей, то есть они постепенно разрушаются. Но процесс идёт долго, поэтому паниковать не стоит.
Кеторол снижает боль?
Маргарита Алексеевна, кеторол не принимала, все остальные нвпс принимала
Если препараты НПВС не оказывают обезболивающего эффекта, то тогда применяется габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Безусловно при отсутствии противопоказаний. Препарат рецептурный.
Здравствуйте! Точно сказать нельзя, что даёт эту боль, поясница или нерв сдавливается уже в бедре,но в любом случае при такой боли(нейропатической) доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Лежа в кровати можно делать лёгкие упражнения. Передвигаться необходимо хотя бы с тростью или ходунками, чтобы мышцы не ослабли,иначе в последствие не сможет ходить совсем.
На 10 дней можно оставить нпвс и миорелаксанты под прикрытием омепразола 20мг 2 р в день
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад15 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 8 часов назад3 ответа