Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2586557

Что вас беспокоит?

Кашель 16 лет

На протяжении 16 лет круглоголично мучает кашель. В 2021 году - Выставляют бронхиальную астму, т.к. в исследовании при бронхоскопии нашли эозинофилы. Назначают ингаляторы, но они не помогают. Сейчас атровент, асмалиб эйр 160, монтрал. Безрезультатно. Ни пульмикорт, не асмалиб не помогают. Замечаю, что в кварите чувсвую себя плохо, а на даче лучше - я могу не пользоваться вообще лекарствами и чувствую себя хорошо. Сдала аллергопанель - прикрепляю. В этот раз не показало аллергии даже на пыль и клеща. Выдох контролирую пикфлуометром - всегда одинаково 400. У меня нет одышки, нет насморка. Чувствую накопление мокроты, покалывание, распирание, потом начинаю откашливать мокроту. Было подозрение на бытовую химию - отказалась от порошков, перешла на гиппоаллергенные гели, времени прошло мало покп. Я чувствую, что у меня реакция на что-то в квартире, но не могу понять на что. Аллерголог сказал, что может предложить только лечение аллергенами - от березы...но у меня круглый год кашель, на улице мне лучше. Пульманолог считает, что мне не хватает дозировки назначенных лекарств. Я в отчаянии. Раньше ночью спала, а теперь просыпают от жуткого першения и после кашляю весь день. На подушке чехол антиклещевой.

Ставят бронх.астму
43 года
2 Ноября 2024·Просмотров: 153·Юлия

Здравствуйте Юлия, каким ингалятором пользуетесь на данный момент? Как купируете ночные симптомы?

Арпине Араиковна, атровент 2 вдоха утрои два вечером, асмалиб 160 - утром. Ночью просто пью воду. Мои приступы кашля не купируются ни чем, пробоапла в моменте и сальбутомал....я просто кашляю, пока не откашляю все

Принятый ответ

Уважаемая Юлия, извиняюсь за поздний ответ.
Исключить астму нельзя. По Вашим препаратам хочу сделать замечание: нет бета адреномиметика, атровент тоже расширяет бронхи, но адреномиметик и игкс усиливают друг друга, и во всех современных клинических рекомендациях золотым стандартом является комбинация именно вдреномиметика и гормона.

В таких случаях рекомендуют использовать симбикорт в дозе 80/4,5 (низкая доза) 2 вдоха дважды, если этого недостаточно можете добавить также атровент.
С фиксированным адреномиметиком+игкс в низкой дозе у нас будет возможность менять количество ингаляций, у нас будет гибкая терапия, которую можно уменьшить/увеличить в зависимоти от Ваших симптомов.


Какие вопросы езе Вас волнуют, напишите, я помогу ?

Здравствуйте, Юлия. По аллергопанели аллергия на животных, сорные травы, деревья, персики.
Подскажите какой у вас общий ИГЕ? Дома нет животных?
ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит эзофагит исключен?

Екатерина Сергеевна, герб исключили, делала фгдс ни один раз. Общий иге , когда сдавала в прошлвй раз - был в норме.

Спасибо за ваши дополнения. В таком случает подбирается индивидуально ингалятор. Не всегда это просто.
Если Астмалиб не помогает, надо попробовать Релвар Эллипта 22\92 мкг 1 р в день утром. Эффект оцениваем от 1 месяца.
С уважением.

Добрый день.

По результатам аллергопанели имеется аллергия на кошку, березу, ольху, персики.

Подскажите, пожалуйста, как давно вы проводили спирограмму с пробой? Сдавали ли кровь на общий IgE?

Есть ли в доме животные? Растения? Грибок?

Елена Сергеевна, в квартире и доме нет ни растений, ни животных. Квартира сухая, грибка нет. В послебний раз и ige был в норме даже. Сдавала весной. Спирограмму делала 2022 год весной

Принятый ответ

Желательно повторить свежую спирограмму для оценки текущего состояния дыхательных путей.

С учетом ежедневных симптомов заболевания целесообразно заменить базисную терапию, перейти на следующую ступень терапии: добавить двойные препараты длительного действия в средней дозе: обычно в таких ситуациях назначают Симбикорт Турбухалер 160/4,5 мкг по 2 вдоха 2 раза в сутки ИЛИ Фостер 100/6 мкг по 2 вдоха 2 раза в сутки ИЛИ Релвар Эллипта 22/92 мкг 1 вдох 1 раз в сутки. Эти препараты назначают на постоянный прием в течение 3 месяцев, затем повторно оценивают спирограмму, проводится очный осмотр пульмонолога/ аллерголога.

Обсудите возможность применения данных препаратов со специалистом на очном приеме.

Здравствуйте.
Аллергия установлена на березу, ольху, кошку.
У вас в схеме (Атровент+Асмалиб) отсутствует бетаагонист. сделайте "свежую" спирометрию с пробой с бронхолитиком. чтоб скорректировать базисную терапию.
Проконсультируйтесь со своим врачом о возможности назначения фторированных ингаляционных гормонов комбинированных, например Серетид, если Вам помогают мхолинолитики, можно в комбинации Серетид+Спирива респимат.
Дома животные не живут у Вас?

Виктория Викторовна, нет животных никогда не было

Тогда надо посмотреть базисную терапию, чтоб в составе был препарат с бетаагонистом (Симбикорт, Серетид или Релвар Эллипта 22 мкг+ 184 мкг один раз в сутки).

Здравствуйте, а как давно вы делали спирометрию с бронхолитиком?
У вас в доме есть животные? Аллергия показана на кошек, береза, ольха.
Кроме того, не забывайте про явления перекрестной аллергии.
Например у вас показывает аллергию на березу, 75 процентов людей имеют перекрестную аллергию на растения и продукты, содержащие родственные белки:
Береза
Родственные белки у
Лещина, каштан, ольха, яблоня, абрикос, слива, персик, вишня груша.
Яблоки, слива, абрикосы, черешня, персики, киви, морковь, картофель, сельдерей, орехи лесные.
Также мне кажется, вам необходимо обсудить со своим доктором вопрос пересмотра базисной терапии. Вам недостаточно циклесонида и ипратропия ( асмалиб и атровент)

Надежда Руслановна, животных никогда не было. Цветы не держим

Надежда Руслановна, с метахалином пробу делала в 2018 г. Спирометрию с сальбутомолом в 2022

Необходимо повторить пробу с сальбутамолом. И все таки пересмотреть вопрос базисной терапии с вашим пульмонологом.

Здравствуйте. Все- таки стоит пересмотреть базисное лечение. Желательно использовать бронхолитик длительного действия в комбинации с ИГКС в одном ингаляторе, это может быть симбикорт турбухалер или фостер или релвар, серетид. Дозировку и схему лечения рассмотреть после прохождения свежей спирометрии с бронхолитической пробой.
Так же к лечению можно добавить реглисам курсом 1-2 месяца по 2 т 3 р в день. Курсы можно проводить 3 р в год.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.