Что вас беспокоит?
Мужчина 41 года. Повышен гемоглобин 174-178 и повышен Д- димер 427
Как срочно нужно посетить гематолога? Нужно ли пить препараты, разжижающие кровь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Романина Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Прикрепите анализ полностью, пожалуйста
Есть ли жалобы, по какой причине сдавали анализы?
Недавне не болели?
Вероника Андреевна, в сентябре переболел острым бронхитом, затяжным с бронхоспастическим синдромом, лечился у пульмонолога симбикортом, сингуляром, сумамедом, отхаркивающими. Спазмы прошли. Но остается повышенным гемоглобин, красный цвет лица. По рекомендации терапевта сдали Д- димер.
Вероника Андреевна, мне нужен совет грамотного гематолога, не терапевта.
Я Вас поняла.
Дождитесь ответов гематологов в таком случае.
Здравствуйте!
По приложенному анализу данных за болезнь крови( полицитемию) нет. Гемоглобин до 180 г/л для мужчин гематологическая норма.
Имеет место вторичный эритроцитоз.
Такая ситуация характерна для различных гипоксических состояний организма, курения, гормональных изменений, проблем в ЖКТ, бывает при приеме некоторых препаратов.
Дополнительно стоит проверить уровень сахара натощак, инсулина, ферритина, с-реактивного белка, сдать общую биохимию, выполнить УЗИ почек с оценкой почечных сосудов.
Исключить вредные привычки, наладить питьевой режим, пересмотреть физические нагрузки( если они изнуряющие).
Д-димер - неспецифичный показатель, может повышаться на воспаление( острое, либо хроническое), инфекцию, травму, патологию сосудов и тд. По нему никакой терапии не назначить и выводов не сделать.
Анастасия Сергеевна, мужчина не курит, физическим трудом не занимается, изнуряющих нагрузок нет. Д- димер очень чувствительный показатель, его контролировали всегда при короновирусной инфекции и назначали эликвис или ксарелту. Норма гемоглобина 180, эта цыфра высокая! Мужчина 2 месяца пил воду, как рекомендовали врачи, но гемоглобин остается высоким. С-реактивный белок отр. Почему до сих пор высокий Д-димер?
Д-димер не является показанием к назначению кроверазжижающих препаратов, не является предиктором тромбозов . Более того, д-димер может повышаться при скрытых кровотечениях ( кишечник, геморрой, гематурия) и назначение кроверазжижающих ещё больше усилит кровотечение и повысит Д-димер.
Клинически здоровые люди данный показатель. без показаний не исследуют.
Коронавирус - очень иммуногенный вирус, болезнь часто осложнялась тромботическими состояниями, тактика по ковиду совершенно иная, д- димер также второстепенную роль играл.
По эритроцитозу варианта два:
1. Если ничего не беспокоит, то динамическое наблюдение за анализами на фоне полного здоровья.
2.При тенденции к росту показателей, при наличии симптомов интоксикации( потливость, немотивированное похудение, лихорадка, боли в левом подреберье) показана консультация очного гематолога, проведение трепанобиопсии , сдача ЛДГ, JAK2 мутации,УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.
Анастасия Сергеевна, я все же не понимаю, почему повышен Д-димер в данном случае. Есть ли связь между повышенным гемоглобином и Д- димером. А вдруг перенесенная инфекция была короновирусной и вызвала такие изменения в кроветворной системе. По эритроцитозу Вы имеете ввиду эритремию? По УЗИ с селезенкой все нормально, не увеличена.Не хотелось бы просмотреть что- либо опасное для жизни- тромбы, например.
Д-димер не повышается из-за повышения гемоглобина и не коррелирует с уровнем гемоглобина.
Тромбозы по гемоглобину, эритроцитам и Д-димеру не устанавливаются.
Тромбозы- это всегда грозная патология без симптомов которая не проходит.
Если есть локальная боль, отек, посинение или покраснение конечности, то выполняется УЗДГ сосудов нижних конечностей.
Если ничего этого нет и нет рисков по тромбозам( ожирение, грубый варикоз, тромбозы в прошлом, известная тромбофилия, иммобилизация, тяжёлая инфекция с интоксикацией), то профилактика тромбозов не показана.
Анастасия Сергеевна, не хотелось бы доводить до состояний , которые Вы описываете. Последний мой вопрос: почему повышен гемоглобин, почему повышен Д-димер, нужны ли дополнительные анализы по свертывающей системе крови(те, о которых Вы написали, мы уже сделали, они в норме)Как снизить гемонлобин, кроме питья воды и когда ожидать нормализации Д-димера. Нужна ли очная консультация гематолога.
Пока организм не восстановится до конца и не адаптируется после провоцирующей ситуации , которая повышает д-димер и эритроциты - показатели будут умеренно повышены.
Риск тромбозов рассчитывается и определяется не по анализам, а по шкалам ВТЭО.
Можно пройти очную консультацию гематолога, вам дадут официальное заключение что болезни крови нет, либо направят на дообследования.
Анастасия Сергеевна, я врач -терапевт. Мужчина, о котором пишу- мой сын. Он никогда не болел до 2020 года, когда перенес короновирусную пневмонию. После этого часто простужается и болеет длительно. Вы пишете, что для мужчин гемоглобин 180 - норма. Где Вы взяли такую норму? При повышенном Hb кровь сгущается, а это может привести к тромбообразованию. Д-димер важный показатель на предмет тромбообразования. Вы же пишете, что он ничего не значит. Я знаю многих пациентов, которые в молодом возрасте умерли от тромбов, будучи здоровыми. Именно это вызывает опасение. По Вашему ответу я не поняла, в чем причина повышения показателей у сына и что нужно предпринять. Можно как- то конкретнее ответить. Теорию я знаю, ответьте по случаю. Спасибо. По Вашим ответам нам не нужно ничего делать, я же понимаю немного иначе. Вот и хотелось услышать мнение специалиста в области гематологии конкретно по истории болезни сына.
В гематологии имеет значение повышение гемоглобина выше 180 г/л, когда уже говорим о подозрении на эритремию. Ниже показатели наблюдаются в динамике.
По подозрении на эритремию сдается эритропоэтин, ЛДГ, трепанобиопсия костного мозга, JAK2 мутации. Эти обследования полностью исключает костномозговую патологию. Именно эта патология важна для гематолога как специалиста по болезням крови.
Все вторичные причины повышения эритроцитов / Д-димера без клинических проявлений не опасны и специального лечения не требуют ( причинами могут быть хронические патологии ЖКТ, панкреатит( после ковид как раз может быть длительно), проблемы в лёгких, ожирение , гормональные сбои, дислипидемия, лёгкие вялотекущие воспаления лор-органрв, моче-половой тракт, обострение аллергий и тд).
Здравствуйте
Д-димер-неспецифический показатель. Он может повышаться при инфекции, воспалении, после кровотечения, после травм или операций, а также на фоне тромбоза. Если нет признаков инфекции ковид 19 или признаков тромбоза, то сдавать и контролировать Д-димер не нужно. Лечить этот показатель не надо.
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные, тестостерон), курении, активном занятии спортом, при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при семейном эритроцитозе, а также при миелопроиферативном заболевании.
Если в течение 3 мес изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога для решения вопроса об обследовании на мутации JAK2 V617F, CALR, MPL.
Нет ли в семье у кого-то подобных изменений?
Анна Павловна, наблюдаем за кровью с сентября месяца. Гемоглобин немного снизился, в анализе видно сравнение, что было, что стало. Переболел в сентябре, но какой инфекцией, никто не уточнял. Не исключена ковидная инфекция( была температура, кашель надсадный и длительный). Из перечисленных Вами заболеваний - лишний вес, жировой гепатоз АЛАТ 41, невыраженная аллергия-АТ к IgE 125. В семье: отец больного, мой муж умер в 52 летнем возрасте от злокачественной В-клеточной лимфомы.
Принятый ответ
Лимфома - не наследственное заболевание.
Если изменения долго сохраняются, то есть смысл пройти дообследование для исключения хмпз, чтобы не тревожиться по этому поводу
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 11 часов назад2 ответа