Что вас беспокоит?
Тревога и срк. Ципралекс, Золофт, другое лечение?
Возраст: 25 Вес: 45 (выраженный дефицит массы тела) Рост: 172 Давление: 85/47 Хронические заболевания: срк, опущение желудка, нарушение гормонального фона (ниже нормы эстрадиол, выше нормы прогестерон и дгэас). Диагноз, поставленный психотерапевтом: [F41.9] тревожное расстройство неуточненное. Жалобы: последние два года сильно ухудшилось психическое состояние. Появляется тревога по незначительным поводам, например, при сдаче крови, длительной поездки в транспорте. Тревога проявляется в виде: волнения, сердцебиения, жажды, легкого потрясывания тела, предобморочного состояния, холодного пота, похолодания конечностей. Сильного страха нет, на первый план выходят именно вегетатические проявления. Часто ощущаю напряженность и жар в голове после неприятных событий или нервных разговоров. Заметила, что могу накручивать ситуацию в негативную сторону. После стресса могут быть скачки температуры до 37.2. Появилась сильная ипохондрия, а также боязнь лекарственных препаратов, медицинских манипуляций. Постоянно ощущаю слабость. Периодами появляется чувство как будто не по себе. Появились трудности с глотанием еды, воды, таблеток. Процесс глотания происходит не рефлекторно, как раньше, а с большим контролем и концентрированием. Год назад перенесла сильное отравление, резко упал вес, начались проблемы с кишечником (срк, запор). Избавится от дефицита массы тела и привести в норму кишечник до сих пор не удаётся. Стала замечать, что после сильных нервов вес падает. Назначение: психотерапевт назначил Ципралекс 10мг и Атаракс 25мг. Лечение: на препарат заходила медленно, без прекрытия. Побоялась, что Атаракс может понизить давление. На данный момент прошло 76 дней от начала лечения, из них 58 дней препарат принимаю в дозе 10мг. Не совсем понимаю, есть ли нужный эффект от Ципралекса или динамика настолько слабая, что я плохо ощущаю положительное действие препарата. Изначальные симптомы тревоги и другие проблемы не уменьшились. Ципралекс принимаю 2 месяца, неприятные симптомы остались. Иногда после принятия таблетки на протяжении 2 часов ощущается лёгкое недомогание. Временами появляются легкая тяжесть и давление в голове. Раз в неделю появляется апатия. Сонливость днем одолевает несколько раз в неделю, переодически появляется зевота. Всегда присутсвуют долгое засыпание и неприятные, страшные сны. Появилась сильная сухость всей кожи. До принятия Ципралекса таких жалоб не было. Особенно неприятны ежедневные кошмарные сны. Небольшой положительный момент отразился в нормализации моторики кишечника, так как раньше системно приходилось принимать слабительные средства; но повлиять на симптомы срк не удалось (периодически при дискомфорте в животе отдает в голове бегающими холодными мураками). Психотерапевт, после повторного приёма, решил заменить Ципралекс на Золофт. В связи с этим у меня появилась неуверенность в назначении психотерапевта. Боюсь потерять время и силы на новый препарат, который может не показать результатов. Учитывая жалобы, какой препарат мне может подойти? Стоит ли поднять дозу Ципралекса и продолжать принимать препарат, или перейти на Золофт, или другой препарат? *Важно: низкое давление (85/47); дефицит веса
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
стоит поменять врача, это самое хорошее, что вы можете сделать для себя и такого "врача". Почему. Просто совместный прием атаракса и эсциталопрама (ципралекс) противопоказан, об этом четко написано в инструкции к атараксу (инструкция , которая в пачке, в разделе лекарственное взаимодействие). Т.к. сочетание такое может дать аритмию, пируэт тахикардию, внезапную сердечную смерть, брадикардию, снижение пульса, иными словами и прочее....
с учетом СРК лучше вообще отказаться от "антидепрессантов" группы СИОЗС, включая золофт. Я бы выбрал в течение дня противотревожный препарат (грандаксин 3-4 табл в сутки или стрезам 2-3 капс в сутки) + на ночь миртазапин от 7,5 до 30 мг (скорее до 15 мг). Так вы снизите тревогу, начнется набор веса, значимо ослабнут СРК проявления.
Удачи. поменяйте врача
Кирилл Валерьевич, противотревожные препараты принимать по случаю усиления тревоги или системно?
Не будут ли Грандакси, Стрезам понижать давление?
Так как у меня срк с задержкой стула, антидепрессант Миртазапин не ухудшит ситуацию с запором?
препараты для вас, по описанию. Нет грандаксин и стрезам практически никогда не снижают давление, крайне редко (около 5%) дают сонливость. Миртазапин не обладает значимым холинолитическим действием, запоры не типичны. Вопрос запоров решается диетой с клетчаткой, двигательной активностью, питьевым режимом.
Принятый ответ
Здравсвуйте, Анастасия.
Уточните, пожалуйста, СРК это установленный врачом диагноз или Ваше предположение?
В подобных ситуациях есть несколько вариантов решения проблемы:
1) Можно рассмотреть увеличение дозировки Ципралекса сначала до 15 мг, затем через неделю до 20 мг. Если мы говорим про тревожное расстройство, то лечится оно всё таки большими дозировками.
2) Поменять препарат на Сертралин (золофт), тоже ориентируясь на максимальную дозировку. Этот вариант так же стоит рассматривать, если речь идет о лечении тревожного расстройства.
3) Задуматься о замене эсциталопрама/золофта на Амитриптилин. Этот препарат хорошо работает в ситуации, когда основной проблемой является СРК.
Что касается несовместимости эсциталопрама и гидроксизина (атаракса), то я бы не был так категоричен, как коллега. В некоторых источниках описано такое взаимодействие (влияние на сердце), но там указано, что это редкое событие и более вероятное в ситуациях, если изначально есть нарушения сердечного ритма, удлинение интервала QT. В действительности, эту схему часто используют и к смерти это не приводит.
Обращаю Ваше внимание на то, что в любом случае, какую бы тактику Вы с врачом не выбрали, лечение обязательно должно сопровождаться психотерапией (когнитивной-поведенческой - КПТ). Потому что в развитии подобных состояний значительную роль играет именно психологический компонент.
Илья Александрович, диагноз срк с преобладанием запоров поставил гастроэнтеролог на основании моих жалоб и проведённых исследований.
Тревожное расстройство и симптомы срк беспокоят меня в равной степени, но с тревогой и её проявлениями я столкнулась гораздо раньше, чем с срк.
Изначально тревога медленно прогрессировала, а после появились другие проблемы: проблемы с глотанием, ипохондрия, срк.
В таком случае я бы рассматривал вариант №3 в сочетание с когнитивной-поведенческой психотерапией.
Принятый ответ
Здравствуйте, 1) нельзя ципралекс и атаракс сочетать, не безопасно для сердца2) для лечения тревоги, вашего расстройства мы используем максимально переносимые дозировки ад , а 10 мг это минимальная дозировка, от которой мы можем чего-то ждать , так что на данном этапе менять ад не целесообразно
3) если и переходить, то на феварин или венлафаксин, золофт при срк не лучший вариант, так как сам часто диарею дает.
Екатерина Дмитриевна, на повторном приеме психотерапевт дал понять, что повышать Ципралекс бессмысленно, так как нет минимального положительного действия (улучшения на 5%-10%) от препарата.
Подскажите, действительно ли это так?
Также меня смущают негативные проявления от Ципралекса, которые до сих пор присутствуют: сонливость, кошмары, сухость кожи, редко апатия.
При повышении дозы не будут ли прогрессировать негативные проявления?
Тяжело нормально динамику оценивать, когда препарат применяется не правильно, без нормально прикрытия, дозировки подбираются слишком медленно. У вас не такие побочки, требующие срочной замены. Вот на данном этапе мы обычно пробуем добавить хотя бы до 15 мг( по 2,5 мг в неделю ) под прикрытием и если за месяц прогресса нет, прикрытие не справляется и хуже становится, то уже меняем, можно одним днем на препарат этой же группы перейти.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Ципралекс не безопасно сочетать с атараксом, тем более имея изначально низкое давление.
Ципралекс стоило повышать гораздо раньше, раз он не даёт должного эффекта на 10 мг.
Илья Александрович Вам правильно расписал схемы. Здесь действительно три варианта действия: увеличивать ципралекс до максимального; переходить на золофт; или отменять ципралекс и переходить на амитриптилин для лечения СРК.
Татьяна Евгеньевна, какие противотревожные препараты я могу принимать с Ципралекмом для уменьшения телесных симптомов тревоги, учитывая низкие давление, вес?
Если в дальнейшем выбирать между Миртазапином и Амитриптилином, какой препарат больше подойдёт мне и почему?
Из транквилизаторов: стрезам, грандаксин, тералиджен, алпразолам (не дольше двух недель).
Амитриптилин больше подойдёт,он показан при срк именно.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202117 ответов
- 18 Марта 20215 ответов
- 22 Октября 202111 ответов
- 17 Марта 20239 ответов