Течение ЭОП после тиреоидэктомии (разбор МРТ орбит) — вопрос №262441

Question

Течение ЭОП после тиреоидэктомии (разбор МРТ орбит) — вопрос №262441

O, Saint Petersburg

2929 просмотров

29 мая 2020

Добрый вечер!

Предыдущий вопрос по нашей ситуации, где мы уже получили консультацию у вас: https://sprosivracha.com/questions/243376-endokrinnaya-oftalmopatiya-posle-tireoidektomii-ne-proshla

Ещё раз о болезни: в июне 2019 года у мужа манифестировал гипертиреоз тяжелого течения, в ходе которого не удалось достигнуть ремиссии тиреостатиками в течение полугода, было 3 рецидива тиреотоксикоза на снижении дозы тирозола. Диагноз: ДТЗ 0-1 степени, эндокринная офтальмопатия легкой степени, экзофтальм. Левый глаз больше правого в период до операции, есть ретракция века на левом глазу.

В феврале 2020 прооперирован на 8 месяце болезни, удалена щитовидная железа, в Пирогова на Фонтанке, СПб. Гистология: ДТЗ 0-1 степени.

После операции принимает Эутирокс 100. Сейчас прошло 3 месяца после удаления щитовидной железы, заметили, что правый глаз начал вылазить. До операции больше проблемы были с левым глазом (экзофтальм, ретракция).

Сделали МРТ: МР-картина отечных изменений глазодвигательных мышц (преимущественно верхней и нижней прямых мышц справа), ассиметрия верхней и нижней прямых мышц (D>S).

Прикрепляю заключение, плюс какие-то сканы из МРТ, фото мужа сейчас во всех ракурсах.

Мужа не тревожит ничего, кроме его внешнего вида, редкого слезотечения. Нарушений зрения нет.

Вопросы:

1) Изменения на его МРТ -- это же не фиброз? И ещё обратимы?

2) Почему начал вылазить правый глаз, ведь он уже прооперировался?

3) Правда, что АТ-рТТГ при ДТЗ влияют на течение офтальмологии? До операции у него АТ-рТТГ было 10. Надо ли пересдать сейчас?

4) Есть смысл ждать, что глаза "встанут на место" или уже надо бежать на Моховую (Петербургский центр офтальмологии) и срочно спасать?

5) Есть смысл колоть дексаметазон или принимать метипред?

6) Есть смысл в пульс-терапии? Общались с женщиной после нее -- для глаз эффект минимальный, зато + 30 кг и кушинговое лицо.

Вопрос закрыт

офтальмопатия

эоп

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 29 мая 2020

Офтальмолог

Здравствуйте.
Начну отвечать по порядку.
Это ещё не фиброз, изменения обратимы. Мрт описывает как отек.
Правый глаз стал беспокоить т.к появился отек мышц и на правом глазу (данные мрт).
Вам надо в первую очередь сдать ТТГ, это обязательно. Отек мягких тканей глаз напрямую связан с уровнем ТТГ. Если он будет выше 4, надо будет увеличить дозировку эутирокса.
Ждать самостоятельно когда отек уйдёт не стоит, вам необходимо под наблюдением эндокринолога его убирать. Либо повышением дозировки эутирокса, либо начать приём преднизолона с минимальных доз. Пульс терапия здесь может дать много побочек, не стоит этого делать. И с малых доз преднизолон обязательно принимать под контролем, это обязательно!!
Как правило в первую очередь смотрим на уровень ТТГ, с этого стоит начать, а дальше по ситуации в зависимости от значения.
Если есть возможность сдать ТТГ в ближайшее время, то напишите сюда результаты и будем уже смотреть что дальше делать.
На заметку: эутирокс принимается строго с утра за 40 мин до еды. Это важно.

Пожаловаться

O, 29 мая 2020

Клиент

Вера, большое спасибо за консультацию, завтра муж как раз по графику сдает ТТГ, Т3, Т4, паратгормон и кальций, отпишусь тут тогда.

По приему эутирокса, он на самоизоляции был 2 месяца, пил аж в 13 часов дня, когда просыпался, а когда ходит на работу (последние 2 недели) -- пьет в 6 утра, как встает.
Если в выходные встает в 13-14 часов, то пьет тоже в это время. Это может влиять?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 29 мая 2020

Офтальмолог

Просто любая пища, хоть минимальная нарушает всасывание эутирокса в полной мере, т.е разрушает.
Учитывая что до 13 ч он ничего не ел и это можно считать натощак, думаю наверно норм все.
Но лучше конечно с утра в одно и то же время.
Жду ваших результатов

Пожаловаться

O, 29 мая 2020

Клиент

Вера, поняла, отпишемся завтра тут ближе к ночи, как придут! Спасибо большое!

Пожаловаться

O, 31 мая 2020

Клиент

Вера, здравствуйте, пришли анализы на ТТГ! Я в шоке, но он ниже плинтуса! ТТГ -- 0,192 (норма до 0,270) на 100 эутирокса; месяц назад был -- 0,873, принимал тоже 100.
Т4 -- 17,42 (норма до 22); Т3 -- 4,66 (норма до 6,80).

Такой низкий ТТГ может влиять на глаза?

Вес мужа на сегодняшнее утро -- 72 кг, рост 174 см. 100 эутирокса вроде как даже небольшая для него доза, что же он так ушел опять в гипер то и без щитовидки! Это может снова ухудшать его глаза, верно?

+ 1

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 31 мая 2020

Офтальмолог

Добрый день. Да, ТТГ у вас в норме. Дозировка эутирокса самая ходовая, но можно постепенно будет уменьшать под контролем ТТГ.
Все таки надо подключить гормоны для снятия отека.
Но вы должны понимать что это делается у эндокринолога (даже не у окулиста) с обязательным контролем анализов крови: сахар, АЛТ и АСТ, и с защитой слизистой желудка. Т.е параллельно с приёмом преднизолона принимать омепразол 20 мг с утра. Чаще всего на моей практике начинают приём преднизолона с 40 мг в сутки и при необходимости увеличивают её. Т.е повышающая тактика. Пульс терапия очень плохо перененосится и даёт побочек.
Значит что я вам рекомендую: очно наблюдаться у эндокринолога, можете показать все записи окулистов с этого сайта и все выписки ваши ему. Он должен контролировать лечение, дозу гормона, анализы.
Либо здесь на сайте свой вопрос переадресовать эндокринологам если в ближайшее время не можете очно попасть к врачу.
Идти на очный приём к офтальмологу нет смысла т.к все равно перенаправит к эндокринологу.
Но я вам просто говорю исходя из практики, что надо подключать гормон для снятия отека, а далее уже дозировать эутирокс.
Преднизолон это не навсегда, не переживайте

Пожаловаться

O, 31 мая 2020

Клиент

Вера, большое спасибо! Муж как раз в четверг к своему эндокринологу записался.
Скажите, пожалуйста, преднизолон влияет на набор веса и кушинговое лицо в такой практике? Муж боится всего, что может его изуродовать. :( Мне надо объяснить ему, что эти гормоны нужны для здоровья, но я не могу сама знать, насколько сильно он опят внешне изменится.

+ 1

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 31 мая 2020

Офтальмолог

Если начинать с больших доз да, будет стресс для организма и колебания веса.
Поэтому безопаснее начинать с малых и смотреть на глаза в первую очередь, чтобы ушли краснота и слезотечение, а затем и отек. Если например на какой либо малой дозировке будет полож динамика то и не надо повышать. Наблюдать. Повышают в случае если нет эффекта от выбранной дозы.
После отмены преднизолона в небольших дозировках изменение веса если оно и произойдёт обратимо.

Пожаловаться

O, 31 мая 2020

Клиент

Вера, все, мы все поняли, делаю скриншоты тогда и уношу эндокринологу, будем разбираться с преднизолоном, спасибо!

Пожаловаться

O, 31 мая 2020

Клиент

Вера, спасибо за такую полную и тщательную консультацию.

Пожаловаться

Евсеев Иван Александрович, 30 мая 2020

Офтальмолог

Здравствуйте полностью согласен с коллегой, нужны для начала анализы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Односторонняя офтальмопатия

8 ответов

10 августа 2019

O, Saint Petersburg

Вопрос закрыт

Анти р-ТТГ после тиреоидэктомии

3 ответа

4 июня 2020

O, Saint Petersburg

Вопрос закрыт

Правильное применению назначенных врачом гинекологом препаратов

2 ответа

9 октября 2021

Лидия

Вопрос закрыт

Орбитотомия

1 ответ

22 апреля 2022

Анна

Вопрос закрыт

ДТЗ, гипотиреоз на фоне тирозола

6 ответов

12 июля 2022

Кириченко, Таганрог

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кулиш Вера Анатольевна, 31 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-31T12:27:43+03:00

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 31 мая 2020

Офтальмолог

Пока не за что.
Желаю вам здоровья. Чтобы все было хорошо!!

Принятый ответ