Что вас беспокоит?
Нужно ли повышать дозировку Золофта
Здравствуйте, уважаемый доктор. Третий месяц пью Золофт, 50 мг (тревожно-депрессивное расстройство, вызванное навязчивыми мыслями). Началось через пару недель после родов. Грудью не кормлю. Мысли были связаны со страхом причинить вред ребёнку (контрастные навязчивости, как я вычитала в интернете). Через месяц лечения эти мысли прошли, тревога и депрессия тоже, вегетатика не беспокоит, хотя в начале болезни вся была на взводе. Невролог решила оставить начальную дозировку, так как есть улучшения в состоянии. Есть некоторые нюансы: около двух недель в голове постоянно зацикливались песни, беспокоили даже после пробуждения, потом само прошло. Сейчас беспокоют самопроизвольно образующие в голове фразы, с которыми я не согласна. Ребёнок чихнул, у меня спрашивают, не заболел ли он? И у меня тут же в голове фраза:"Наверное, помрет скоро". Я сейчас стараюсь не обращать на подобные вещи внимания, а вначале лечения началась бы паническая атака. И таких случаев за день может быть много. Подскажите, проблема в низкой дозировке препарата?
Здравствуйте. Да, у Вас слишком маленькая доза и из-за этого появляются такие симптомы. Повышайте постепенно (по 25 мг в неделю) дозу до 100 мг.
Никанор Васильевич, но мы можем судить о том, что эта дозировка изначально мне помогла, раз ушли навязчивые страшные мысли именно о причинении вреда? Нет тревоги, аппетит хороший. Главное, что когда какие-то нелепые и страшные мысли все-таки лезут, у меня не поднимается вегетатика, то есть я спокойно реагирую. "Мысль пришла и уйдёт", и дальше занимаюсь своими делами. Это Золофт держит такое спокойное состояние?
Золофт, конечно, дает эффект. Но он недостаточный. На золофте Вас должно состояние полностью устраивать и оно должно быть стабильным.
Никанор Васильевич, могу ли я поднять дозировку в самостоятельном порядке, без обращения к лечащему врачу? И если "да", то распишите подробнее, как это сделать. Нужно ли прикрытие? В начале лечения я месяц пила Стрезам три раза в день.
Можете самостотельно повысить до 100 мг дозу (по 25 мг в неделю). Лучше на время повышения дозы препарата добавить стрезам. Т.е. на две недели добавляйте стрезам по 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой.
Никанор Васильевич, возможно, вопрос вызывающий будет, но есть ли гарантия того, что дозировка в 100 мг будет достаточной и окончательной? Не будет больше прилипающих песен и самопроизвольных фраз в голове негативного характера? И других симптомов всевозможных?
При навязчивых мыслях средняя эффективная доза - это 150 мг +\- 50 мг. Соответственно, 100 мг - это минимальная предполагаемая эффективная доза. К сожалению, иногда подбор дозы занимает несколько месяцев.
Никанор Васильевич, я предполагаю, что мои навязчивые мысли это проявление ОКР, хотя невролог речи об этом не ведёт. Ставит тревожно-депрессивное и всё. Я на прошлом приёме прошла опросник здоровья, тревога 3, депрессия 0. На основании этого дозировку мне оставили на полгода. Но на тот момент у меня не было жалоб на зацикливание мелодий в голове, к примеру. Такой вопрос: если не повышать дозировку, а так её и оставить, состояние вскоре пойдёт в "откат", или будет на текущем уровне, более-менее переносимое? Пытаюсь сориентироваться, как мне лучше поступить.
Сложно сказать. В любом случае на этой дозе состояние будет нестабильным. Оно улучшится, конечно, но потом опять будет откат. Да, я думаю, что у Вас ОКР.
Никанор Васильевич, значит, тревожно-депрессивное расстройство это ошибочный диагноз? Дело в том, что сначала начались навязчивые мысли, и походу их усугубления уже пошли тревога и депрессия. Мне нужно ещё и ОКР отдельно лечить или это всё лечится также, Золофтом, просто в большей дозировке? Компульсий у меня нет никаких, просто был страх причинить вред ребёнку (контрастная навязчивость).
Диагнозы имеют одинаковые причины. Лечение схожее, просто для лечения ОКР нужны бОльшие дозы антидепрессантов из группы СИОЗС. И лучше принимать их дольше по времени, чем при тревожно-депрессивном расстройстве. Так что принципиальной ошибки ни в диагнозе, ни в лечении нет.
Никанор Васильевич, скажите, пожалуйста: мой вид ОКР не самый тяжёлый, раз нет компульсий? Я слышала про так называемый послеродовой ОКР, когда родитель пытается всё делать правильно, старается, чтобы всё было на высшем уровне. И потом начинаются мысли:"А вдруг я на самом деле не люблю своего ребёнка? ", или страх вылить на него кипяток в состоянии аффекта. Подобные мысли у меня были. Могла болезнь ко мне прицепиться как раз через пару недель после родов? Я очень ответственная сама по себе, перфекционист. Послеродовую депрессию мне тоже не ставят.
Всё нормально. Не переживайте. Ваш ОКР не самый тяжелый. Состояние полностью излечимо. Но надо подобрать дозу антидепрессанта.
Никанор Васильевич, Вы меня успокоили, я очень благодарна! Ещё такой момент: невролог считает, что если я не пройду КПТ, то моё состояние после отмены может вернуться в любой момент. Дело в том, что в 2018 году у меня уже был этот диагноз, тогда я пила Велаксин, сначала 75 мг, затем 150 мг. Всего 2 года. КПТ я не занималась. В тот раз тоже были навязчивые мысли, но о причинении себе вреда (естественно, я этого не хотела, мысли иррациональные). Прошло 4 года, получается, и болезнь вернулась. И сейчас врач меня пугает, что если я опять не займусь психотерапией, то болезнь будет возвращаться. Может это быть правдой?
Давайте так: риск возникновения рецидива выше, если Вы не будете заниматься психотерапией. Но тут Вы решайте сами. В теории и без психотерапии можно справиться с ОКР, но если Вы человек тревожный, то психотерапия Вам показана.
Никанор Васильевич, я поняла Вас. Да, я очень тревожная и мнительная. Смотрю на всё "через грязные очки", к сожалению. Понимаю, что с этим надо бороться, это неправильные установки. На сегодняшний день, моя задача поднять Золофт до 100 мг для хорошего и стабильного состояния? Побочки будут какие-то от этого? Положительный эффект от увеличения дозы когда станет заметен?
Принятый ответ
В течение двух недель может быть небольшое ухудшение состояния. Организм должен привыкнуть к этой дозе. Эффект нужно ждать 4 недели и уже дальше принимать решение об эффективности этой дозы. Отсчет будет идти с момента начала приёма 100 мг.
Никанор Васильевич, спасибо Вам большое за подробную консультацию! Вы меня успокоили и подбодрили!
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 201913 ответов
- 26 Марта 201910 ответов
- 3 Декабря 20206 ответов