Что вас беспокоит?
Боли в суставах
Здравствуйте! Обратилась к ревматологу с жалобами на боли в суставах. Плечи и лопатки периодически беспокоят больше 10 лет, в последние годы присоединились колени, запястья, пальцы. Раньше был поставлен неверный диагноз. Исключили ревматоидный артрит. Доктор после осмотра сказала, что может быть проблема в крестцово-подвздошных сочленениях (пальпация в этой области была болезненной). Назначила МРТ с жироподавлением. Какие проблемы могут быть в КПС? Воспаление? Как это лечится? И могут ли вообще боли в плечах, запястьях, коленях быть из-за этого? Отмечу, что спина и поясница не болят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Давайте попробуем разобраться.
1. Болят плечи, коленные и лучезапястный суставы, так? Пальцы стоп, кистей не беспокоят? Боли симметричные? Есть отёчность суставов? Скованность по утрам?
2. Болеете ли вы псориазом? Или ваши родные.
3. Напишите рост, вес, постоянные лекарства, которые принимаете.
4. Ранее обращались к неврологам, делали МРТ позвоночника?
5. Есть ли у вас высыпания, аллергия на солнце, кашель, одышка, язвочки в полости рта, заеды в углах рта, сухость во рту или глазах?
6. Прикрепите протоколы УЗИ/рентгена суставов, анализов. Так же желательно прикрепить фото кистей (ладонями вниз), коленных суставов (стоя).
Вера Владимировна, здравствуйте!
1. Да, верно, еще лопатки беспокоят и пальцы кистей. Боли не всегда симметричные, болит то с одной стороны, то с обеих. Отёчности нет. Скованность по утрам есть небольшая.
2. Нет.
3. 175 см, 56 кг. Постоянно сейчас пью сульфасалазин, прописанный ревматологом.
4. Да, лет 10 назад невролог поставила мне диагноз "плечелопаточный периартрит". В прошлом году обратилась к ортопеду. Он сказал, что диагноз был неверный. МРТ позвоночника не делала.
5. Нет.
6. У меня есть рентген и УЗИ обоих коленных суставов (УЗИ этого года. Прикреплю рентген только правого колена, т.к. по левому точно такое же заключение). МРТ левого коленного сустава. ОАК. Протокол приёма у ортопеда прошлого года. Всё прикрепила, фото кистей и коленей тоже.
Если нужна информация: у меня сколиоз поясничного отдела, остеохондроз шейного, поперечное плоскостопие и вальгусная деформация стоп.
Не нашла уши кистей, делали их?
Прикрепите пожалуйста.
Просьба ещё проделать такой тест: можете достать большим пальцем до предплечья (с помощью другой руки), отогнуть (разогнуть) мизинец от ладони, получается ли больше 90 градусов (больше чем горизонтальная линия)?
Прикрепите выписку ревматололога? Какой в итоге стоит диагноз, в связи с чем пьёте сульфасалазин? В какой дрще и как давно? Есть он него эффект?
Исключалт как РА ? Сдавали акции и ат к виментину? Сдавали ли HLA-B27, АНФ? Такие маркеры.
Вера Владимировна, УЗИ кистей заключение: признаков патологии не выявлено.
Большим пальцем до предплечья достать могу, отогнуть мизинец больше, чем на 90 градусов - нет.
Выписку ревматолога прикрепила.
Сульфасалазин принимаю по 2 таблетки в день. Летом принимала 2 месяца, было улучшение. Недавно снова начала.
Ревматоидный артрит исключали путём УЗИ и сдачи анализов. Сдавала очень много всего - общий белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АСТ, АЛТ, СРБ, креатинин. HLA-B27 отрицательный.
1. Надо делать МРТ кистей. Симптомы то есть. Не всегда УЗИ хорошо видит небольшой синовит или отёк костного мозга.
Плечи смотрели УЗИ или МРТ?
2. По боли в спине, если её нет, не очень понимаю цель МРТ КПС.
3. Анф и Ат к дсДНК сдавали?
4. Сульфасалазин в дозе 1000 мг в сутки это маленькая, доза, работать она не будет, терапевтическая 2000 мг в сутки то есть 2 табл 2 р в сутки.
Вера Владимировна, плечи делала УЗИ давно, когда только начинали болеть. Ничего выявлено не было. Странно тогда, что врачи назначают рентген, УЗИ. Почему сразу не отправить на МРТ?
3. Уже не помню
Я не совсем понимаю, что у меня с коленями. Можно ли сделать какие-то предположения?
Сейчас мне еще назначили и МРТ шейного отдела. Я делала рентген 2 года назад, заключение было - начальная стадия остеохондроза. Болей в шее нет, бывают прострелы под шеей раз в полгода или реже.
По МРТ и УЗИ у вас признаки артрита, при чем пролиферативного, то есть активного.
МРТ кистей желательно сделать, чтобы понимать, есть ли там такие же признаки артрита. Лабораторно достать АНФ, Ат дсДНК и Ат к виментину. Так де здесь надо исключать все-таки хронический реактивный артрит. Это искать возможные причины в инфекции: сдать кал на кальпротектин (пока этого хватит, для ориентации) , ПЦР урогенитального мазка на ИППП (свежий желательно).
От этих обследований отталкиваться в окончательной постановке диагноза и уже усиливать вам терапию.
Вера Владимировна, признаки артрита коленей, верно поняла? А почему в заключении УЗИ и МРТ нет такой информации? Как мне следует лечиться?
МРТ плечей тоже нужно сделать?
А АНФ, Ат дсДНК и Ат к виментину - что показывают эти анализы?
Кальпротектин сдавала, он в норме, ПЦР - тоже все ок.
Артрит ставит врач-клиницист. Мрт-специалист пишет только признаки, а не вывод. Они не могут сказать от чего у вас жидкость и тд. Причин её много. Я на основании симптомов и МРТ вам говорю.
Плечи делать не нужно, если они беспокоят менее интенсивно чем кисти или так же. Нам для диагностики кисти важнее.
Анф - скрининг на системные аутоимм заболевания (васкулиты).
Ат к виментину - маркер РА (самый ранний)
Ат к дсДНК - один из самых достоверных признаков для скв (системной красной волчанки)
Остально раз сдавали, то ?
Я вам корректировать дозу сульфасалазина не могу, не уверена в окончательном диагнозе пока. Поэтому только добавить к терапии курс НПВП на 14 дней до получения результатов обследования. Если там будет всё "чисто", то очень многое зависит от того, что опишут по МРТ. Оттуда и будем ставить диагноз и лечить.
Вера Владимировна, спасибо, поняла вас. А сульфасалазин - это же и есть НПВП? Я его уже принимаю. Сейчас меня пока не беспокоят боли, обострения нет.
Плечи у меня болят больше 10 лет, а кисти начали буквально года 2-3 назад. И плечи беспокоят чаще, чем кисти. По интенсивности боль плюс-минус одинаковая
Это не НПВП вообще. Это слабый цитостатик по сути. Обладает да, противовоспалительнвм лействием.
МРТ кистей для нас диагностически важнее. Можно всё посмотреть, чтобы достоверно знать за счёт чего боли.
Вера Владимировна, поняла. Спасибо!
При отсутствии боли в нижней части спины как правило нкт изменений и на МРТ. Даже если есть боль при пальпации.
Сакроилиит (то воспаление КПС, которое ищет ревматолог) всегда (!) сопровождается болью в спине.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад15 ответов
- Вчера в 10:024 ответа
- Вчера в 05:192 ответа
- 24 Августа 7 ответов