Что вас беспокоит?
Лечение бронхопневмонии
С 19.11 стало плохое самочувствие боль в горле и температура. С 19.11 по 22.11 температура была в районе 38. 22.11 состояние ухудшилось, температура 39и3. Появился кашель. С 23.11 начала принимать Панцеф антибиотик, пропив 2 дня эффекта не было. С 26.11 начала прием Амоксиклав в первый день дозировке 500 3/р в день. Стало получше и температура 37и2. Далее с 27.11 по 2/р в день в дозировке 500. С 28.11 начала опять чувствовать небольшое ухудшение и температура 37и5. 29.11 была на приеме у врача, она увеличила дозу Амоксиклав до 1000 2/р в день, ацц 600 1 р/д и Пульмикорт через небулайзер 2/р в день. Сделала КТ. Описание Справа: в S1-2-3-4-5-6-7- определяются перебронхиальные узелки (до 3мм,), а так же локально расширенные бронхи, деформированные по типу цилиндрических бронхоэктазов бронхи с содержимым, с участками уплотнения легочной интерстиции по типу "матового стекла", с зонами консолидации. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Дегенеративно-дистрофические изменения ГОП. Заключение КТ-картина правосторонней бронхопневмонии. Вчера утром Амоксиклав 500, вечером уже 1000. Сегодня 1000 2/р в день. Тем 37и4 Болит горло и стало постреливать ухо. Т.е. как будто получше, но выздоровления нет. Подскажите, пожалуйста, могу ли я сейчас перейти на Цефтриаксон в уколах вместо Амоксиклав? Чтобы был лучше эффект от лечения и уменьшить нагрузку на желудок. Или мне лучше поехать в больницу в инфекционное отделение? Уже 13ый день болезни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга скажите пожалуйста, температура на каких цифрах держится? Анализы не сдавали?
Арпине Араиковна, 37и2, 37и4. Анализы ещё не сдавала.
В таком случае на первый план выходит сдача анализов- общий анализ крови с лейкоформулой, с реактивный белок.
Если есть мокрота- на микроскопию и посев с чувствительностью к антибиотикам. Иногда в расширенных бронхах (бронхоэктазы) могут жить достаточно устойчивые возбудители.
Оак покажет есть ли признаки бактериальной инфекции, что будет прямым показанием к антибиотикам. А срб покажет активность воспаления, и иы сориентируемся стоит ли делать уколы или таблеток будет достаточно.
Обычно выздоравление считаем основываясь в первую очередь на самочувствии (снижении температуры до 37,5 или отсутствие повышения, уменьшение одышки, интенсивности кашля). На втором месте сравнение анализов, так как Вы не сдавали, мы просто оценим текущую интенсивность воспаления. И в самом конце смотрим на радиологическое улучшение- самое медленное улучшение, особенно ксли сравниваем по кт, так как это очень детальное исследование, и даже мельчайшие изменения нам видны.
Надеюсь мой ответ помог Вам разобраться.
С уважением
Арпине Араиковна, здравствуйте. Вчера сдала кровь. Результаты прикрепила
В анализах есть некоторые сдвиги. Температура все еще держится ?
Принятый ответ
Добрый день.
Цефтриаксон и Амоксиклав это препараты с одинаковым спектром противосикробного действия, замена не рациональна. У Вас изначально была не совсем правильная схема лечения Амоксиклавом (необходимая 1000 мг 2 раза в сутки). То, что на фоне приема препарата отмечается снижение температуры до субфебрильных значений (37.5 и ниже) говорит о том, что антибиотик работает. Препараты как в инъекционной форме, так и в таблетированной действуют системно, поэтому “ нагрузка на желудок» одинаковая.
Желательно сдать анализы крови (развернутый и С реактивный белок) для оценки показателей воспалительной активности, пройти очный осмотр лор врача (с учетом появления новых жалоб, исключить присоединение отита, синусита)
Так же, с учетом наличия бронхоэктазов (мешотчатые расширения бронхов) желателен бак посев анализы мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
Елена Сергеевна, здравствуйте. Сдавать мокроту на бак посев с учётом того, что я пью сейчас Амоксиклав будет информативно?
Кончено, в идеале сдавать анализ до приема антибактериальных препаратов. Однако, на практике такое происходит редко, и результат тем не менее будет информативен.
Елена Сергеевна, здравствуйте. Вчера утром сдала кровь. Результаты прикрепила
Добрый день.
По анализам крови имеются умеренные признаки активности воспалительного процесса (повышены СРб, СОЭ)
Как Ваше самочувствие?
Елена Сергеевна, самочувствие стало лучше. Температура в норме. Кашель вроде поменьше стал. Подскажите, пожалуйста, если я изначально пила маленькую дозировку Амоксиклав, то мне нужно считать лечение со дня когда я стала принимать по 1000 2/р в день? С 26.11 по 29.11 уменьшенная дозировка. А с 30.11 уже по 1000 2/р в день.Чтобы понять сколько дней мне еще принимать Амоксиклав.
Вообще смотрим суммарно, обычно курс лечения 7-10 дней, но в некоторых ситуациях возможно продление до 14.
Желательно проконтролировать анализы еще через 3-4 дня для оценки показателей в динамике.
По клиническим симптомам улучшение- и это хорошо, значит препарат работает.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Стандартные дозы лечения Амоксиклавом 2 гр в сутки, курс 10 дней. Перейти на Цефтриаксон можно. Несмотря на схожий механизм действи иногда действительно это оказывается, эффективнее.
С учётом длительности болезни вы можете продолжить лечение в стационаре.
Если останитесь дома, тогда
КТ или Рентген контроль через 10-14 дней лечения.
Скорейшего Вам выздоровления!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Могло ли у меня воспалиться горло от Пульмикорта?
Странно, что на Амоксиклаве у меня красное, слегка отекшее горло и болит. До этого оно тоже болело, потом вроде перестало, а сейчас снова.
Если ложиться в стационар, то это будет инфекционное отделение, поэтому мне страшновато туда попасть. При этом я уже устала и не могу никак вылечиться. Если я перейду на Цефтриаксон, то у бактерий не разовьётся резистентность от того, что я перестала принимать Амоксиклав?
Екатерина Сергеевна, и сколько дней необходимо колоть Цефтриаксон, с учётом того, что пью Амоксиклав сейчас
Резистентность не разовьется. Можно перейти на Цефтриаксон, минимальный курс 5 дней.
Горло вряд ли болит от Пульмикорта, но его использование при бактериальной инфекции ограниченно.
От боли в горле можно использовать Лизобакт 2 т 3 р в день, орошение и полоскание ОКИ, курс 5 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. Цефтриаксон колоть нужно 2 раза в день? Меня очень настораживает, что горло стало хуже на фоне приема Амоксиклав, ведь он должен действовать против восполнения
Цефтриаксон доза 2 гр в сутки, можно 1 р в день.
Полный аналог Цефтриаксона в таблетках Спектрацеф или Доксеф, можно перейти на них.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Сдала вчера утром кровь. Прикрепила результаты. Амоксиклав пока не не меняла. Температура 36и9, выше не поднимается
Пока по анализу крови воспалительная реакция, повышение СОЭ, СРБ, тромбоцитов.
Со временем анализы придут в норму.
Хорошо, что температура уже не поднимается.
Принятый ответ
Добрый день!
Хоть улучшение по температуре есть, начало беспокоить ухо и ухудшилось состояние горла. Возможно данной антибиотик не работает полностью на бактерии, которые вызвали пневмонию.
Нужно проконтролировать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Цефтриаксон имеют схожее действие, поэтому если возникнет вопрос о замене антибиотика желательно перейти на группу фторхинолонов или макролидов.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, здравствуйте. Сдавала вчера кровь. Прикрепила результаты
По общему анализу крови повышенны тромбоциты, за счёт воспалительного процесса.
Высокий уровень скорости оседания эритроцитов, с-реактивного белка. Что показывает бактериальное воспаление.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад26 ответов
- 5 часов назад4 ответа
- 8 часов назад7 ответов