Консультация пульмонолога /

Лечение бронхопневмонии — вопрос №2678146

48 просмотров

С 19.11 стало плохое самочувствие боль в горле и температура. С 19.11 по 22.11 температура была в районе 38. 22.11 состояние ухудшилось, температура 39и3. Появился кашель. С 23.11 начала принимать Панцеф антибиотик, пропив 2 дня эффекта не было. С 26.11 начала прием Амоксиклав в первый день дозировке 500 3/р в день. Стало получше и температура 37и2. Далее с 27.11 по 2/р в день в дозировке 500. С 28.11 начала опять чувствовать небольшое ухудшение и температура 37и5.
29.11 была на приеме у врача, она увеличила дозу Амоксиклав до 1000 2/р в день, ацц 600 1 р/д и Пульмикорт через небулайзер 2/р в день. Сделала КТ.
Описание
Справа: в S1-2-3-4-5-6-7- определяются перебронхиальные узелки (до 3мм,), а так же локально расширенные бронхи, деформированные по типу цилиндрических бронхоэктазов бронхи с содержимым, с участками уплотнения легочной интерстиции по типу "матового стекла", с зонами консолидации.
Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено.
СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.
МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ:
Дегенеративно-дистрофические изменения ГОП.

Заключение

КТ-картина правосторонней бронхопневмонии.
Вчера утром Амоксиклав 500, вечером уже 1000. Сегодня 1000 2/р в день. Тем 37и4 Болит горло и стало постреливать ухо. Т.е. как будто получше, но выздоровления нет.
Подскажите, пожалуйста, могу ли я сейчас перейти на Цефтриаксон в уколах вместо Амоксиклав? Чтобы был лучше эффект от лечения и уменьшить нагрузку на желудок. Или мне лучше поехать в больницу в инфекционное отделение? Уже 13ый день болезни.

Возраст: 33

Хронические болезни: Фарингит, гастрит
Вопрос закрыт
лечение бронхопневмании

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Здравствуйте, Ольга скажите пожалуйста, температура на каких цифрах держится? Анализы не сдавали?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Арпине Араиковна, 37и2, 37и4. Анализы ещё не сдавала.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
В таком случае на первый план выходит сдача анализов- общий анализ крови с лейкоформулой, с реактивный белок.
Если есть мокрота- на микроскопию и посев с чувствительностью к антибиотикам. Иногда в расширенных бронхах (бронхоэктазы) могут жить достаточно устойчивые возбудители.

Оак покажет есть ли признаки бактериальной инфекции, что будет прямым показанием к антибиотикам. А срб покажет активность воспаления, и иы сориентируемся стоит ли делать уколы или таблеток будет достаточно.

Обычно выздоравление считаем основываясь в первую очередь на самочувствии (снижении температуры до 37,5 или отсутствие повышения, уменьшение одышки, интенсивности кашля). На втором месте сравнение анализов, так как Вы не сдавали, мы просто оценим текущую интенсивность воспаления. И в самом конце смотрим на радиологическое улучшение- самое медленное улучшение, особенно ксли сравниваем по кт, так как это очень детальное исследование, и даже мельчайшие изменения нам видны.

Надеюсь мой ответ помог Вам разобраться.
С уважением
Пожаловаться
Клиент
Арпине Араиковна, здравствуйте. Вчера сдала кровь. Результаты прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
В анализах есть некоторые сдвиги. Температура все еще держится ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Цефтриаксон и Амоксиклав это препараты с одинаковым спектром противосикробного действия, замена не рациональна. У Вас изначально была не совсем правильная схема лечения Амоксиклавом (необходимая 1000 мг 2 раза в сутки). То, что на фоне приема препарата отмечается снижение температуры до субфебрильных значений (37.5 и ниже) говорит о том, что антибиотик работает. Препараты как в инъекционной форме, так и в таблетированной действуют системно, поэтому “ нагрузка на желудок» одинаковая.

Желательно сдать анализы крови (развернутый и С реактивный белок) для оценки показателей воспалительной активности, пройти очный осмотр лор врача (с учетом появления новых жалоб, исключить присоединение отита, синусита)

Так же, с учетом наличия бронхоэктазов (мешотчатые расширения бронхов) желателен бак посев анализы мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте. Сдавать мокроту на бак посев с учётом того, что я пью сейчас Амоксиклав будет информативно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Кончено, в идеале сдавать анализ до приема антибактериальных препаратов. Однако, на практике такое происходит редко, и результат тем не менее будет информативен.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте. Вчера утром сдала кровь. Результаты прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

По анализам крови имеются умеренные признаки активности воспалительного процесса (повышены СРб, СОЭ)

Как Ваше самочувствие?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, самочувствие стало лучше. Температура в норме. Кашель вроде поменьше стал. Подскажите, пожалуйста, если я изначально пила маленькую дозировку Амоксиклав, то мне нужно считать лечение со дня когда я стала принимать по 1000 2/р в день? С 26.11 по 29.11 уменьшенная дозировка. А с 30.11 уже по 1000 2/р в день.Чтобы понять сколько дней мне еще принимать Амоксиклав.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Вообще смотрим суммарно, обычно курс лечения 7-10 дней, но в некоторых ситуациях возможно продление до 14.

Желательно проконтролировать анализы еще через 3-4 дня для оценки показателей в динамике.

По клиническим симптомам улучшение- и это хорошо, значит препарат работает.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Здравствуйте, Ольга. Стандартные дозы лечения Амоксиклавом 2 гр в сутки, курс 10 дней. Перейти на Цефтриаксон можно. Несмотря на схожий механизм действи иногда действительно это оказывается, эффективнее.
С учётом длительности болезни вы можете продолжить лечение в стационаре.
Если останитесь дома, тогда
КТ или Рентген контроль через 10-14 дней лечения.
Скорейшего Вам выздоровления!
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Могло ли у меня воспалиться горло от Пульмикорта?
Странно, что на Амоксиклаве у меня красное, слегка отекшее горло и болит. До этого оно тоже болело, потом вроде перестало, а сейчас снова.
Если ложиться в стационар, то это будет инфекционное отделение, поэтому мне страшновато туда попасть. При этом я уже устала и не могу никак вылечиться. Если я перейду на Цефтриаксон, то у бактерий не разовьётся резистентность от того, что я перестала принимать Амоксиклав?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Сергеевна, и сколько дней необходимо колоть Цефтриаксон, с учётом того, что пью Амоксиклав сейчас
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Резистентность не разовьется. Можно перейти на Цефтриаксон, минимальный курс 5 дней.
Горло вряд ли болит от Пульмикорта, но его использование при бактериальной инфекции ограниченно.
От боли в горле можно использовать Лизобакт 2 т 3 р в день, орошение и полоскание ОКИ, курс 5 дней.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. Цефтриаксон колоть нужно 2 раза в день? Меня очень настораживает, что горло стало хуже на фоне приема Амоксиклав, ведь он должен действовать против восполнения
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Цефтриаксон доза 2 гр в сутки, можно 1 р в день.
Полный аналог Цефтриаксона в таблетках Спектрацеф или Доксеф, можно перейти на них.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Сдала вчера утром кровь. Прикрепила результаты. Амоксиклав пока не не меняла. Температура 36и9, выше не поднимается
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Пока по анализу крови воспалительная реакция, повышение СОЭ, СРБ, тромбоцитов.
Со временем анализы придут в норму.
Хорошо, что температура уже не поднимается.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день!
Хоть улучшение по температуре есть, начало беспокоить ухо и ухудшилось состояние горла. Возможно данной антибиотик не работает полностью на бактерии, которые вызвали пневмонию.
Нужно проконтролировать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Цефтриаксон имеют схожее действие, поэтому если возникнет вопрос о замене антибиотика желательно перейти на группу фторхинолонов или макролидов.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением ?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Алексеевна, здравствуйте. Сдавала вчера кровь. Прикрепила результаты
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
По общему анализу крови повышенны тромбоциты, за счёт воспалительного процесса.
Высокий уровень скорости оседания эритроцитов, с-реактивного белка. Что показывает бактериальное воспаление.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Влажный кашель у ребёнка больше месяца
2 ответа
8 часов назад
700.00 р.
victoriaa2010@mail.ru, Севастополь
Подозрение на астму
1 ответ
11 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Кашель с мокротой
5 ответов
вчера, 21:00
800.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка рентген
6 ответов
вчера, 20:29
700.00 р.
Анонимный пользователь
Аналог теопэка
1 ответ
вчера, 20:26
700.00 р.
Ольга
Вопрос закрыт
Долгоиграющий кашель
4 ответа
вчера, 18:10
699.00 р.
Надежда, Вологда
После пневмонии упали лейкоциты
3 ответа
вчера, 18:44
1000.00 р.
Илья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи пульмонологи
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Екатерина Калигина
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Анастасия Николаевна Сафонова
27 отзывов
Анастасия Сафонова
Пульмонолог, Терапевт
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Опыт работы: 7 лет
Константин Валерьевич Асямов
1 отзыв
Константин Асямов
Пульмонолог
1999-2005, Военно-медицин
Опыт работы: 20 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Елена Минеева
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы пульмонологам
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
—
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
—
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com