Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2683307

Что вас беспокоит?

Клексан в 1 триместре

Здравствуйте! Вторая Беременность 4.5 недели подтвержденная анализом хгч мочи. Первая беременность была с приэклампсией с 30 недели б , по 1 скринингу высокое риски зрп и плацентарной недостаточностии. Индуцированные самопроизвольные роды в 35 недель . В первом триместре угроза выкидыша (ретрохориальная гематома) . После родов обследовалась у гематолога по причине высокого гемоглобина 150 и появлению спонтанных синяков на нижних конечностях. АЧТВ-33,5 Пти по Квику -91 Концентрация фибриногена -3 Антитромбин 3 -101 Фактор 8- 128 Фактор Виллебранда( ристоцитин-кофакторная активность)107 Агрегация тромб. С ристомицином-96 Агр.т с коллагеном 39 Агр.т с адреналином 90 Протеин С-73 Протеин S-104 D димер -68 Генетические риски развития тромбофилии MTHFR метилентетрагидрофолатредуктаза:677 C>T (Ala222Val) (С/Т) MTHFR метилентетрагидрофолатредуктаза:1298 A>C (Glu429Ala). (A/C ) MTR B12-зависимая метионин-синтаза:2756 A>G (Asp919Gly) (A/G) MTRR метионин-синтаза редуктаза:66 A>G (Ile22Met) (G/G) F2-протромбин (фактор II свертывания крови): 20210 G>A (G/G) F5 (фактор V свертывания крови): 1691 G>A(Arg506Gin) (G/G) F7 (фактор VII свертывания крови): 10976 G>A (Arg353Gin) (G/G)Нейтральный аллель F13 (фактор XIII свертывания крови): G>T (Val34Leu) (G/G)Нейтральный аллель FGB-фибриноген (фактор I свертывания крови): -455 G>A (G/G ) ITGA2-a2 интегрин (тромбоцитарный рецептор к коллагену): 807 C>T (Phe224Phe) (C/T) ITGB3-b интергин (тромбоцитарный рецептор фибриногена): 1565 T>C (Leu33Pro). T/T Нейтральный аллель Серпин 1 (PAI-1) - антагонист тканевого активатора плазминогена: -675 5G>4G (4G/4G) Учитывая отягощенный акушерский анамнез показано ведение беременности на фоне Клексана и кардиомагнила ? И с какой недели ? В первую Б принимала только кардиомагнил с 15 недели

Хр тонзиллит
27 лет
2 Декабря 2024·Просмотров: 130·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения. По представленным результатам исследований, в настоящее время антикоагулянтная терапия в настоящее время Вам не показана, тромбофилии не выявлено (отклонения ПЦР несущественные).

Учитывая акушерский анамнез, с 12 недели беременности возможно рассмотрение возможности назначения кардиомагнила с целью профилактики преэклампсии (но принятие решения будет осуществляться позже по результатам расчетов рисков преэклампсии)

Принятый ответ

Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

По вводным данным показаний для гепаринопрофилактики нет. Аспирин с 12 недели беременности может быть назначен гинекологом для профилактики преэклампсии.

Принятый ответ

Здравствуйте
Наследственной тромбофилии высокого риска у вас не выявлено. К ней относятся только мутации F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес.
Антикоагулянты назначаются по сумме баллов: 3 или 4 - профилактика показана, 1 или 2 - не показана.

Учитывая анамнез, аспирин может быть назначен для профилактики преэклампсии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.