Консультация гематолога /

Клексан в 1 триместре — вопрос №2683307

41 просмотр

Здравствуйте! Вторая Беременность 4.5 недели подтвержденная анализом хгч мочи. Первая беременность была с приэклампсией с 30 недели б , по 1 скринингу высокое риски зрп и плацентарной недостаточностии. Индуцированные самопроизвольные роды в 35 недель . В первом триместре угроза выкидыша (ретрохориальная гематома) . После родов обследовалась у гематолога по причине высокого гемоглобина 150 и появлению спонтанных синяков на нижних конечностях. АЧТВ-33,5
Пти по Квику -91
Концентрация фибриногена -3
Антитромбин 3 -101
Фактор 8- 128
Фактор Виллебранда( ристоцитин-кофакторная активность)107
Агрегация тромб. С ристомицином-96
Агр.т с коллагеном 39
Агр.т с адреналином 90
Протеин С-73
Протеин S-104
D димер -68

Генетические риски развития тромбофилии
MTHFR
метилентетрагидрофолатредуктаза:677 C>T (Ala222Val) (С/Т)

MTHFR
метилентетрагидрофолатредуктаза:1298
A>C (Glu429Ala). (A/C )

MTR B12-зависимая метионин-синтаза:2756
A>G (Asp919Gly) (A/G)

MTRR метионин-синтаза редуктаза:66 A>G
(Ile22Met) (G/G)

F2-протромбин (фактор II свертывания
крови): 20210 G>A (G/G)

F5 (фактор V свертывания крови): 1691
G>A(Arg506Gin) (G/G)

F7 (фактор VII свертывания крови): 10976
G>A (Arg353Gin) (G/G)Нейтральный аллель

F13 (фактор XIII свертывания крови): G>T
(Val34Leu) (G/G)Нейтральный аллель

FGB-фибриноген (фактор I свертывания
крови): -455 G>A (G/G )

ITGA2-a2 интегрин (тромбоцитарный
рецептор к коллагену): 807 C>T (Phe224Phe) (C/T)

ITGB3-b интергин (тромбоцитарный
рецептор фибриногена): 1565 T>C
(Leu33Pro). T/T Нейтральный аллель

Серпин 1 (PAI-1) - антагонист тканевого
активатора плазминогена: -675 5G>4G
(4G/4G)

Учитывая отягощенный акушерский анамнез показано ведение беременности на фоне Клексана и кардиомагнила ? И с какой недели ? В первую Б принимала только кардиомагнил с 15 недели

Возраст: 27

Хронические болезни: Хр тонзиллит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Ксения. По представленным результатам исследований, в настоящее время антикоагулянтная терапия в настоящее время Вам не показана, тромбофилии не выявлено (отклонения ПЦР несущественные).

Учитывая акушерский анамнез, с 12 недели беременности возможно рассмотрение возможности назначения кардиомагнила с целью профилактики преэклампсии (но принятие решения будет осуществляться позже по результатам расчетов рисков преэклампсии)
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

По вводным данным показаний для гепаринопрофилактики нет. Аспирин с 12 недели беременности может быть назначен гинекологом для профилактики преэклампсии.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
Наследственной тромбофилии высокого риска у вас не выявлено. К ней относятся только мутации F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес.
Антикоагулянты назначаются по сумме баллов: 3 или 4 - профилактика показана, 1 или 2 - не показана.

Учитывая анамнез, аспирин может быть назначен для профилактики преэклампсии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Задержка месячных при приёма новаринга
14 января 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Коричневые выделения перед месячными
29 июля 2022
Валентина, Москва
Вопрос закрыт
Цикл уже 56 дней
5 августа 2023
Валерия
Вопрос закрыт
Расшифруйте, пожалуйста, анализы ребенка.
9 февраля 2024
Наиля, Москва
Вопрос закрыт
Киста селезенки
3 июня 2024
Konstantin, Новосибирск
Вопрос закрыт
Не получается забеременеть
16 октября 2024
Марина, Тула
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Сергей Викторович Бибик
109 отзывов
Гематолог
Саратовский военно-медици
Опыт работы: 19 лет
Ольга Игоревна Ивашина
10 отзывов
Гематолог
1999-2005, КГМУ им. С.И.
Опыт работы: 19 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск