Консультация гематолога /

Клексан в 1 триместре — вопрос №2683307

51 просмотр

Здравствуйте! Вторая Беременность 4.5 недели подтвержденная анализом хгч мочи. Первая беременность была с приэклампсией с 30 недели б , по 1 скринингу высокое риски зрп и плацентарной недостаточностии. Индуцированные самопроизвольные роды в 35 недель . В первом триместре угроза выкидыша (ретрохориальная гематома) . После родов обследовалась у гематолога по причине высокого гемоглобина 150 и появлению спонтанных синяков на нижних конечностях. АЧТВ-33,5
Пти по Квику -91
Концентрация фибриногена -3
Антитромбин 3 -101
Фактор 8- 128
Фактор Виллебранда( ристоцитин-кофакторная активность)107
Агрегация тромб. С ристомицином-96
Агр.т с коллагеном 39
Агр.т с адреналином 90
Протеин С-73
Протеин S-104
D димер -68

Генетические риски развития тромбофилии
MTHFR
метилентетрагидрофолатредуктаза:677 C>T (Ala222Val) (С/Т)

MTHFR
метилентетрагидрофолатредуктаза:1298
A>C (Glu429Ala). (A/C )

MTR B12-зависимая метионин-синтаза:2756
A>G (Asp919Gly) (A/G)

MTRR метионин-синтаза редуктаза:66 A>G
(Ile22Met) (G/G)

F2-протромбин (фактор II свертывания
крови): 20210 G>A (G/G)

F5 (фактор V свертывания крови): 1691
G>A(Arg506Gin) (G/G)

F7 (фактор VII свертывания крови): 10976
G>A (Arg353Gin) (G/G)Нейтральный аллель

F13 (фактор XIII свертывания крови): G>T
(Val34Leu) (G/G)Нейтральный аллель

FGB-фибриноген (фактор I свертывания
крови): -455 G>A (G/G )

ITGA2-a2 интегрин (тромбоцитарный
рецептор к коллагену): 807 C>T (Phe224Phe) (C/T)

ITGB3-b интергин (тромбоцитарный
рецептор фибриногена): 1565 T>C
(Leu33Pro). T/T Нейтральный аллель

Серпин 1 (PAI-1) - антагонист тканевого
активатора плазминогена: -675 5G>4G
(4G/4G)

Учитывая отягощенный акушерский анамнез показано ведение беременности на фоне Клексана и кардиомагнила ? И с какой недели ? В первую Б принимала только кардиомагнил с 15 недели

Возраст: 27

Хронические болезни: Хр тонзиллит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Здравствуйте, Ксения. По представленным результатам исследований, в настоящее время антикоагулянтная терапия в настоящее время Вам не показана, тромбофилии не выявлено (отклонения ПЦР несущественные).

Учитывая акушерский анамнез, с 12 недели беременности возможно рассмотрение возможности назначения кардиомагнила с целью профилактики преэклампсии (но принятие решения будет осуществляться позже по результатам расчетов рисков преэклампсии)
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

По вводным данным показаний для гепаринопрофилактики нет. Аспирин с 12 недели беременности может быть назначен гинекологом для профилактики преэклампсии.
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
Наследственной тромбофилии высокого риска у вас не выявлено. К ней относятся только мутации F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес.
Антикоагулянты назначаются по сумме баллов: 3 или 4 - профилактика показана, 1 или 2 - не показана.

Учитывая анамнез, аспирин может быть назначен для профилактики преэклампсии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Выбор ОК при повышенном гомоцистеине
8 сентября 2018
Лена, Москва
Вопрос закрыт
Гематология и беременность
20 марта 2020
Татьяна
Вопрос закрыт
Нужна ли поддержка
28 августа 2023
Дара
Вопрос закрыт
Слабые маточные кровотечения
25 ноября 2023
Виктория
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа мазка на флору
13 декабря 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Гиперплазия эндометрия
25 апреля
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Александровна Плотникова
20 отзывов
Гематолог, Педиатр
2009-2015гг, ФГБУ ВПО &qu
Опыт работы: 8 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
454 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
58 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отличное! Профессиональный и грамотный гематолог. Врач детально погрузился в нашу проблему,...
— Юлия, г. Воронеж
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Прекрасное! Очень полезная консультация! Грамотный врач! Спасибо!
фотография пользователя
Прекрасное! Очень полезная консультация! Спасибо большое доктору, помогла разобраться!
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Благожелательная, отзывчивая Очень полный обстоятельный ответ на поставленный вопрос, Анна...
— Татьяна
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию) быстро ответили, подробно объяснили. Очень благодарна! Подробно...
— Татьяна
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Всё понравилось, ответили быстро, и всё расписали, спасибо вам большое! Всё понравилось,...
— Александр, г. Владимир
фотография пользователя
Всё понравилось, ответили быстро, и всё расписали, спасибо вам большое! Очень всё хорошо...
— Александр, г. Владимир
фотография пользователя
Очень доступно ответили мне на мои вопросы🤲🏻 спасибо вам большое Душевное спокойствие мое...
— Саида
фотография пользователя
Екатерина Александровна-замечательный специалист. Доброжелательная, отвечает очень оперативно....
— Марина, г. Вологда
фотография пользователя
Хорошее отношение врача. Очень полезная . Вопрос был касаемо ТГСК при РС, и в этом вопросе...
— Дмитрий, г. Воронеж
фотография пользователя
Понравился развернутый ответ врача. Ответ получила очень быстро. Получила необходимые...
— Марина, г. Челябинск
фотография пользователя
Очень хорошее, врач компетентен, вежлив Консультация прошла с пользой, я получила ответы на все...
— Ольга
фотография пользователя
Спасибо! Благодарю за ответ. На вопрос ответили. Спасибо. Врачу доверяю. Да, конечно. Спасибо...
— Мария
фотография пользователя
Профессиональное,говорит уверенно и по сути Мне консультация очень помогла,уважаю врачей,что...
— Тамара
фотография пользователя
Очень внимательно изучает УЗИ, анализы, даёт разъяснения по каждому пункту. Все доступно и...
— Светлана