Консультация невролога /

Высокий уровень холинэстеразы, микроинсульт? — вопрос №2690444

50 просмотров

результаты МРТ головного мозга
Описание:
На серии МР томограмм, выполненных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В белом веществе лобных и теменных долей, субкортикально и перивентрикулярно, определяются немногочисленные мелкие очаги гиперинтенсивного по Т2 и FLAIR, изогипоинтенсивного по Т1 сигнала, без признаков перифокальной реакции, размером до 0,4 см, наиболее вероятно сосудистого характера. Лакунарная киста в правой гемисфере мозжечка, размером до 1,0х0,5 см.
На серии DWI (b 0, 500,1000) и ADC карте «свежих» ишемических, воспалительных изменений, зон с высокой целлюлярностью не выявлено.
Боковые желудочки мозга не расширены, несколько асимметричны (D>S), с незначительным глиозом по периферии. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Отмечается умеренно выраженное расширение периваскулярных ликворных пространств Вирхова-Робина.
Область мостомозжечковых углов с обеих сторон без патологических изменений. Корешки VIII пар ЧМН в области мостомозжечкового угла прослеживаются отчетливо с обеих сторон, симметричны.
Субарахноидальное конвекситальное пространство локально неравномерно расширено, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Заключение:
МР-картина очаговых изменений вещества головного мозга, сосудистого характера (Fazekas I). Лакунарная киста в правой гемисфере мозжечка, постишемического характера.
Добрый вечер!
Беспокоит головокружение, проблемы с сосудами, периодическое онемение поверхности головы, после сна частичное онемение пальцев руки, проблемы с сосудами, мышечная слабость, сонливость, периодическая головная боль, ухудшение памяти, зрения.
Результаты анализы(прочие анализы в норме во вложении):
Давление утром 115/60, вечером 130/80.
Холинэстераза в сыворотке 21297 Ед/л (референсные 4260 - 11250)
Мочевина в сыворотке 2.58 ммоль/л (референсные2.60 - 6.70)
Креатинин в сыворотке 83.84 мкмоль/л (референсные 44.00 - 80.00)
Альбумин в сыворотке 52.10 г/л (референсные 35.00 - 52.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2 мм/ч (референсные 2 - 20)
Лейкоциты (WBC) 4.24 *10^9/л (референсные 4.00 - 10.00)
Эритроциты (RBC) 4.21 *10^12/л (референсные 3.80 - 5.30)
Лимфоциты (LY) 2.21 *10^9/л (референсные 1.00 - 4.80)
Нейтрофилы (NE) 1.50 *10^9/л (референсные 1.80 - 7.70)
Нейтрофилы, % (NE%) 35.3 % (референсные 47.0 - 72.0)
Лимфоциты, % (LY%) 52.1 % (референсные 19.0 - 37.0)
Эозинофилы, % (EO%) 5.9 % (референсные 1.0 - 5.0)
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 34.5 % (референсные 47.0 - 72.0)
Лейкоциты 3.0 клет/мкл (референсные 0.0 - 27.5) микроскопия
Тиреотропный гормон (ТТГ) 3.020 мкМЕ/мл(референсные 0.270 - 4.200)
Трийодтиронин (Т3) общий 1.66 нмоль/л (референсные 1.20 - 3.10)
Тироксин общий (Т4) 99.36 нмоль/л (референсные 66.00 - 181.00)
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) 1.9 нг/мл (референсныеНекурящие: 0 - 3.8)
Бета2-микроглобулин в сыворотке 1,244 мг/л (референсные 0.670 - 2.329)
я/гл(Parasep) отриц.
Какое лечение и какие анализы дальше предусмотрены?
В местности проживания(частный дом, колодец) установлен высокий уровень радона, в нескольких километрах от нас выше ПДК. Может ли это быть отравлением, в частности свинцом(распад радона), т.к. до переезда не было таких симптомов? Сейчас проживаю в частном доме около 10лет.Cпасибо!

Возраст: 49

Хронические болезни: Гастрит, пиелонефрит, аллергический ринит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте.
Повышение уровня холинэстеразы наблюдается при жировой дистрофии печени, ожирении и сахарном диабете. К неврологии отношение не имеет. Могу предположительно порекомендовать сдачу крови на глюкозу, билирубин общий, прямой, непрямой, аст, алт, ггтп, щф, но лучше обратиться к терапевту и с ним это все обсудить.
В плане мрт головного мозга есть единичные сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэтому нужен контроль АД, рекомендуется провести УЗДС сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза.
Также имеется постишемический очаг, может быть признаком перенесенного инсульта, травмы предполагать можно долга, надо знать анамнез.
Опишите подробнее головокружение (крутится комната, или внутренняя ощущение, когда оно возникает, сколько длится ,если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота).
Периодически онемение головы (как часто, при каких условиях возникает, сколько длится чем убираете?
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Что вы подразумеваете под пониманием "проблемы с соудами".
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Владимировна, Вес 53 кг при росте 165 см. Жировой дистрофии печени, ожирении и сахарного диабета нет. С марта этого года появилась сначала суставная боль, потом давящая боль в области двух глаз и головы(ощущается как спазм мышц шеи и головы).В августе этого года после приема левофлоксацина(назначил уч.врач для лечения пиелонефрита по данным анализам) усилилась суставная и мышечная боль, потом потеряла сознание, успев принять аспирин. После этого(четыре месяца) сейчас усилилась чувствительность к резким запахам, громким звукам, яркому свету. Сегодня прошла МРТ головного мозга. Сейчас также беспокоит распирающая изнутри головная боль и в области шеи, тошнота, расплывчатость (нечеткость)зрения, головокружение(пошатывание), слабость ухудшение памяти, внимания. Травм головы и рвоты не было. Онемение убираю тромбо асс 100 мг. Сейчас онемения поверхности головы нет, только после сна онемения пальцев рук(пропадает после прима тромбо асс). Давление утром 115/65, вечером 130/80. У родителей был диагноз атеросклероз (инсульт).УЗИ сосудов шеи и головы еще не сделала. Может ли такой спазм спровоцировать отравление тяжелыми металлами(повышение холинэстеразы)?Cпасибо!

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Прикрепите пожалуйста результаты анализов, чтобы оценить состояние печени, уровень сахара крови.
По поводу возможности отравления тяжёлыми металлами вопрос лучше перенаправить токсикологу. Там все вам подробно объяснят, включая все возможные последствия.
Если, с ваших слов "онемения пальцев рук(пропадает после прима тромбо асс)", в этой ситуации обычно назначается исследование сосудов немеющих конечностей (в вашем случае рук).
Вы также писали про слабость, когда оно появляется, сколько длится и в чем выражается?
Потеря сознания была всего 1 раз, по причине боли?
По поводу болей в суставах и мышцах надо в первую очередь исклбчать ревмопатологию, поэтому нужна консультация ревматолога.
Клиент
Я вегетарианка, ем частично только рыбу, яйца. Сейчас есть не хочется, т.к. появляется тошнота и головная боль. Что будет если не снизить холинэстеразу.Спасибо.
Невролог
Эти вопросы не имеют отношения к неврологии и, чтобы дать на него ответ, надо понимать причину. Поэтому терапевт и токсиколог вам в помощь
Невролог
Здравствуйте. По данным МРТ выявляются немногочисленные очаги ишемии (возникшие в результате плохого кровообращения и поражения мелких сосудов мозга), в области мозжечка есть постишемическая киста- скорее всего результат перенесенного лакунарного инсульта. В таких случаях начинают поиск причин, которые привели к данным изменениям. Это может быть атеросклероз и образование атеросклеротической бляшки в артериях которые кровоснабжают мозга. Для это проводят дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и интракраниальных артерий. Также рекомендуется измерять уровень в крови общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Также к таким изменениям в области мозга могут привести аритмии и заболевания сердца. В таком случае рекомендована консультация кардиолога с проведением Холтеровского мониторирования и ЭХО-КГ. Если есть гипертоническая болезнь, то рекомендуется ее строгий контроль. В зависимости от полученных результатов могут быть назначены антиагреганты и препараты снижающие уровень холестерина.
Если есть подозрение на отравление свинцом, можно исследовать его уровень в крови.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте, подскажите были ли вы на очном приеме у невролога ? По анализам все в пределах нормы , кроме холинэстеразы как вы и отметили ? Употребляете ли вы алкоголь ?когда последний раз смотрели полный липидный спектр ( холестерин , ЛПНП , ЛПВП)? Пройдите тест по ссылке и напишите результат https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=m4bnbnva6a317835882
Принятый ответ
Клиент
полный липидный спектр ( холестерин , ЛПНП , ЛПВП) не делала.А миастенией это не может быть, т.к.изначально меня беспокоила мышечная слабость(независимо от физической нагрузки), утомляемость, постоянно хочется спасть(после чего становится легче).Сейчас беспокоит сильный, как спазм мышц шеи и головы с головной и глазной болью.Спасибо.
Невролог
Подскажите , нет опущения века ? Поперхиваетесь ли при приеме жидкой пищи ?
Клиент
Опущения век и всего остального нет.Результат теста:Субклинически выраженная тревога(9 бал),отсутствие выраженных симптомов депрессии(7 бал).
Невролог
Отлично , нет слабости в какой-то определенной конечности ?
Клиент
Клиент
От алкоголя возникает тошнота, усиливая головокружение.
Невролог
В данный момент думать о миастении не стоит совсем .
Необходимо обязательно посмотреть 1.липидный профиль (Лпнп, ЛПВП, холестерин ) , АЛТ АСТ
2. ферритин,
3.витамин Д3. Если вы не сдавали. 4.Проверить свертывемость крови . Коагулограмма( АЧТВ, Мно, ПТИ , фибриноген , Д димер)
По идеи вы уже должны принимать Кардиомагнил 75 мг 1раз в день на постоянной основе
5. УЗИ сердца
6. Король АД утро/ вечер
7. УЗИ Бца ( вероятнее всего есть бляшки )

Необходимо установить причину очагов , если не выяснить причину , они так и будут нарастать.
Нужно начать с терапевта и кардиолога . Сформированные очаги не нуждаются в лечении .
Все мероприятия должны быть направлены на профилактику для приостановления процесса. Вероятнее всего есть проблема в
в нарушении обмена липидов и липопротеинов , что привело к проблемам с сосудами .
Клиент
УЗИ сосудов шеи и головы,холестерин, коагулограмму пока не делала.Ферритин, кальциД3 никомед периодически принимаю, т.к. не ем мяса( в основном рыбу и яйца).АД утром 115/70,вечером135/80. Атеросклероз сосудистый был у родителей.Подскажите, повышенная холиэстераза имеет отношение к возможным атеросклер.бляшкам?Если не снизить холинэстеразу последствия?Спасибо!
Невролог
Сама холинэстераза нет , но она может повышаться при высоком холестерине( что приводит к бляшкам) , при инфекциях, заболеваниях печени , отравлении пестицидами.

К сожалению клиника очень стертая и не укладывается под конкретное неврологическое заболевание , как писали доктора выше , нужна консультация грамотного токсиколога. Для исключения различных отравлений



Подскажите , не было ли у вас открытой травмы ? Раны ? Занозы может быть ?
Ставили ли вакцину против столбняка ?
Клиент
Травм, ран, заноз, вакцин не было. Пневмония не может быть(рентген пока не делала ), есть кашель(редко)?Анализ на гепатиты был отрицательный. Какие заболевания печени надо проверить? Сейчас принимаю аспирин(шипучий) и тромбо асс, который частично снимает спазм с шеи и головы и сон помогает частично. Угрозы от лиц, имеющих доступ к токсическим веществам поступали, но не хочется верить, что так и есть.Спасибо!
Невролог
На самом деле , очень интересный и странный случай .
Пока считаю , что лучше не тратить финансы впустую , исключить токсикологию , если там все будет хорошо , можно будет исключить и миастению ( может , наблюдается стертая и не совсем типичная форма миастении, без кризов)
Лучше действовать так
1.токсиколог ( при исключении патологии)
2. -Прозериновая проба - вводится под наблюдением невролога
Sol.Proserini 0,05% 1-3 мл п/к +
Sol.Atropini 0,1% - 0,5 мл
Оценка через 30 минут. Например, уменьшение слабости .
Если после пробы нет изменений , можно не переходить следующему этапу т.е энмг, либо сразу пропустив пробу сделать энмг.
- ЭНМГ одной слабой верхней конечности ( если на энмг все отлично , диагноз миастении снят , можно не переходить к след этапу
- Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и поперечно-полосатым мышцам в крови.
-Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов средостения - для исключения тимомы.


Клиент
Подскажите пожалуйста, можно сейчас дома принять в таблетированной форме для снижения холинэстеразы, без наблюдения невролога(его у нас нет)калимин? Проверить пропадет ли спазм мышщ шеи, головы?Лучше становится при приеме полисорба МП, сейчас принимаю вторую упаковку 50г.КТ грудной клетки покажет тимому?При анализах :Раковый эмбриональный антиген (РЭА) 1.9 нг/мл (референсные Некурящие: 0 - 3.8).Бета2-микроглобулин в сыворотке 1,244 мг/л (референсные 0.670 - 2.329) тимома также возможна?К участковому смогу попасть только через две недели(по записи).Спасибо.
Невролог
1.Нет , без подтверждения диагноза начинать такие препараты нельзя .
2. При миастении применение полисорба не дало бы положительного эффекта
3. Кт грудной клетки покажет , либо прицельно сразу сделать кт средостения
4. Данный онкомаркер может быть неинформативен по отношению к тимоме
Клиент
Полисорб спазм мышц полностью не убирает, но вроде становится получше. Повышенный уровень холинэстеразы может быть причиной спазма мышц шеи, головы?
Невролог
Не могу , к сожалению , ответить точно на этот вопрос (. Теоретически , нет , наоборот мышцы должны быть расслаблены , слабыми .
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кружится голова,тошнит,ледяные конечности
38 мин. назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Постоянные боли в пояснице.
54 мин. назад
700.00 р.
Андрей, Севастополь
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.
59 мин. назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Боль в шее, плече, спине, немеют конечности
1 час назад
800.00 р.
Марина, Санкт-Петербург
Рябение в глазах
1 час назад
900.00 р.
Татьяна
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Динисламовна Фахрутдинова
129 отзывов
Невролог, Детский
2009-2015, Казанский госу
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
58 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Анастасия Юрьевна Стрателюк
150 отзывов
Невролог
2010-2016, ФГБОУ ВО КГМУ
Опыт работы: 8 лет
Шукуфа Рамиз кызы Гасани
96 отзывов
Невролог, Детский
2010-2016, ТюмГМУ, лечебн
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Отличный невролог, ответила на мои вопросы четко и доходчиво. Рекомендовала сдать анализы....
— Лейсан
фотография пользователя
Неврологу Яна Потехина
Прекрасный врач и отличное отношение. Очень подробная консультации с вниканием в суть проблемы....
— Денис, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Елена Бисерова
Очень очень хорошее Грамотные рекомендации, очень полезные. Да, рекомендую!
— Ирина